12.2 Een HIV-patiënt met hoesten en dyspnoe

Question 1

Wat zijn de redenen om geen HIV medicatie te nemen?

Answer 1

• Bijwerkingen
• Grote tabletten
• Stigma
• Geen vertrouwen in de gezondheidszorg
• Slecht ziekte inzicht
• Geen toegang tot de zorg
• Financiële barrières (Zorgkosten, reiskosten)

Question 2

Wat zijn de typische verwekkers van de Community Acquired Pneumonia?

Answer 2

• Streptokokken pneumoniae
• Haemophilus ipneumoniae
• Staphylokokken aureus
• Moraxella catarrhalis

Question 3

Wat zijn de atypische verwekkers van de Community Acquired Pneuminia?

Answer 3

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Legionella pneumonia
• Virussen (Influenza, RSV, Adenovirus, Coronavirus)
• Pneumocystis jirovecii
• TBC

Question 4

Wat zijn de tekenen van een typische pneumonie?

Answer 4

• Acuut koortsend ziektebeeld
• Hoge koorts
• Vaak productieve hoest met purulent sputum
• Lobulair infiltraat op de X-thorax
• Leukocytose

Question 5

Wat zijn de tekenen van een atypische pneumonie?

Answer 5

• Chronisch (Acuut/semi-acuut) koortsend ziektebeeld (Griepachtig)
• Droge, niet productieve hoest (Zelden purulent sputum)
• Diffuse infiltratieve afwijkingen op de X-thorax
• Hoofdpijn
• Anemie

Question 6

Waaruit bestaat de CURB-65 score?

Answer 6

• Confusion
• Ureum >7 mmol
• Respiratory rate > 30/min
• Bloedpressure <90 of <60 mmHg
• Leeftijd >65 jaar

Question 7

Welke aanvullend onderzoek wordt er verricht bij een verdenking op een pneumonie?

Answer 7

• Sputumkweek
• Bloedbeeld
• X-thorax (Symmetrische interstitiële afwijkingen vanuit hilus ‘vlindervormig’)
• CT-thorax
• Labonderzoek: CRP, Lever en nierfunctie
• ECG
• Broncho-Alveolaire Lavage (BAL)
• Bloedgas
• Urine sneltest

Question 8

Wat zijn de kenmerken van een pneumocystis jirovecci pneumonie?

Answer 8

• Opportunistische schimmel, 75% heeft het al doorgemaakt op 4 jaar
• Bij een adequaat immuunsysteem zijn er geen klachten
• Normaal klaring door CD4 T-cellen gestuurde macrofagen
• 25% heeft initieel geen afwijkingen op de X-thorax

Question 9

Hoe zorgt pneumocystis jirovecci voor destructie van de alveoliwand?

Answer 9

Adhesie met 2 glycoproteïnen: Fibronectine en Vitronectine -> Inflammatie

Er ontstaat hierdoor dus een destructie van de alveoliwand en verstoring van de gaswisseling

Question 10

Wat zijn de complicaties van een pneumocystis jirovecci pneumonie?

Answer 10

Pneumothorax of cystes

Question 11

Wat is de behandeling van een pneumocystis jirovecci pneumonie?

Answer 11

Cotrimoxazol IV voor 3 weken, 3dd:
- Prednison bij lage saturatie (<70 mmHg)
- Cotrimoxazol als profylaxe (1dd 480 mg)

Question 12

Welke profylaxe wordt er gegeven bij HIV?

Answer 12

Afhankelijk van CD4 T-cel getal:
- >200 -> Geen profylaxe
- <200 -> Cotrimoxazol (PJP)
- <100 -> Cotrimoxazol (Toxoplasma)
- <50 -> Valganciclovir (CMV)

En de vaccinaties van Herpes Zoster, influenza, pneumococcen, hepatitis A en B en COVID-19 vaccinatie

Beste profylaxe is het herstellen van het afweer middels cART

Question 13

Wat wordt er uitgevraagd bij een verdenking op een pneumonie en waarom?

Answer 13

• Vogelbezit (Psittacosis)
• Boerderijbezoek (Q-koorts)
• Seizoen (Virussen in de winter)
• Hotel overnachting (Legionella)
• Alcohol of roken (Typische pneumonie)

Question 14

Hoe kunnen de verschillende verwekkers van een pneumonie aantonen?

Answer 14

• Pneumokok: Kweek + Gramkleuring
• Mycoplasma: Serologie
• Legionella: Antigeen in de urine, kweek en serologie

Question 15

Wat zijn typische diagnostische uitslagen passend bij mycoplasma?

Answer 15

• Geen gram aankleuring door ontbreken celwand
• IgM antistoffen en koude agglutininen
• Haemolytische anemie

Question 16

Wanneer is er sprake van een goed sputum?

Answer 16

Verhouding leukocyten : Plaveiselcellen <2:1

Question 17

Wat zijn speciale kleuringen voor atypische verwekkers?

Answer 17

• Sabaroud: Gisten
• Auramine: TBC

Question 18

Wat is de behandeling van een pneumonie?

Answer 18

1e keuze is amoxicilline
Bij onvoldoende effect -> Ceftriaxon + Ciprofloxacine (Voor atypische verwekkers)

Question 19

Wat zijn de kenmerken van een mycoplasma pneumonie?

Answer 19

• Verspreiding van mens op mens via druppels
• Incubatietijd van 2-3 weken
• Piek in de herfst
• Meest op leeftijd van 5-20 jaar
• Tree in bud op CT of X-thorax

Question 20

Wanneer wordt er bij een pneumonie een thoraxdrain gegeven?

Answer 20

• Bij emfyseem
• Grote hoeveelheid vocht
• pH <7/2
• Lokettering op echo/CT

Question 21

Welke onderzoeken worden er gedaan bij een verdenking op een virale verwekker?

Answer 21

• PCR
• Antigeen
• Directe immunofluorescentie

Question 22

Wanneer wordt er antivirale therapie gebruikt?

Answer 22

Influenza (Oseltamivir), Varicella Zoster e CMV -> Ernstig ziek of onderliggende aandoeningen

Question 23

Wat is de mortaliteit voor pneumonie?

Answer 23

14% en 37% op de IC

Question 24

Wat is het gevolg van de goede doorbloeding van het longweefsel?

Answer 24

Snelle ontstekingsreactie en kans op sepsis

Question 25

Waaruit bestaat de innate afweer tegen longontstekingen?

Answer 25

- Hoestreflex - Mucocillaire klaring - slga op mucosale oppervlak

Question 26

Wat zijn de symptomen van pneumococcen, staphylococcen en legionella pneumonie?

Answer 26

Acuut ontstaan, thoracale pijn, bloederig sputum en koude rillingen - Staphylococcen vaak voorafgegaan door griep

Question 27

Wat zijn de symptomen van een H. Influenza pneumonie?

Answer 27

- Mild beloop - Groenig sputum - Minder hoge koorts - Vaak bij COPD of andere co-morbiditeit

Question 28

Wat zijn de symptomen van mycoplasma en chlamydia pneumonie?

Answer 28

- Griepachtig beeld - Hoofdpijn - Spierpijn - Niet zo ziek - <45 jaar

Question 29

Wat wordt er gevonden bij lichamelijk onderzoek bij verdenking op pneumonie?

Answer 29

- Crepitaties - Verscherpt ademgeruis - Gedempte percussie - Kortademigheid - Koorts - Verwardheid - Verlaagde saturatie

Question 30

Welke extra aanvullend onderzoek kan er worden gedaan bij een pneumonie?

Answer 30

- Serologie: Mycoplasma, chlamydia, legionella en virale verwekkers - Pleurapunctie met gram en kweek: Bij pleuravocht - Bronchoscopie, BAL en CT-scan

Question 31

Welke behandeling wordt er gegeven bij verschillende verwekkers?

Answer 31

- Penicilline: Pneumococ - Cefuroxim: Pneumococ en H. Influenza - Ciprofloxacine: Legionella en H. Inluenza - Erythromycine: Legionella, mycoplasma, chlamydia en pneumococ - Augmentin: Staphylococ

Question 32

Hoe lang worden verschillende verwekkers behandeld?

Answer 32

- Pneumococ: 5-7 dagen - S. Aureus: 14 dagen - Mycoplasma: 14-21 dagen - Legionella: 7-21 dagen

Question 33

Wat zijn mogelijke oorzaken voor therapiefalen en wat is het vervolgonderzoek?

Answer 33

Andere verwekker, resistentie of andere ziekte. Dan moet er opnieuw worden gekweekt, antibiotica uitgebreid, bronchoscopie en CT-thorax

Question 34

Welke behandeling wordt er gegeven naast drainage?

Answer 34

- Fibrinolytica 3 dagen, anders chirurgie - Antibiotica voor 4-6 weken

Question 35

Wat zijn de kenmerken van HIV?

Answer 35

- Humaan immunodeficiëntievirus - Seksueel of bloed-bloed contact - Infectie van CD4+ T-cellen (Falen immuunsysteem) - Goed behandelbaar met Anti-Retrovirale Therapie (ART) -> Remming van replicatie, maar geen genezing - Niet meetbaar is niet overdraagbaar

Question 36

Wat zijn de klachten die kunnen worden gezien tijdens de anamnese bij een HIV patiënt?

Answer 36

- Klachten sinds 3 weken - Temperatuur meestal rond 38.0 - Droge hoest, soms wat taai glazig sputum - Kortademig (Eerst beetje daarna bij geringe inspanning al) - 5-6 kg afgevallen - Soms nachtzweten - Wit beslag in de mond en crepitaties beiderzijds met zacht ademgeruis in de longen

Question 37

Bij welke patiënten kan er PJP voorkomen?

Answer 37

- HIV/AIDS - Transplantatie patiënten: Nier, lever, long, hart - Immunosuppressieve medicatie: T-cel immunosuppressiva, Steroïden (Prednison, dexamethason)