12.7 Een kind met koorts en dyspnoe

Question 1

Wat wordt er uitgevraagd bij een kind met klachten van een luchtweginfectie?

Answer 1

• Zwangerschapsduur
• Hoeveelheid kinderen
• Roken van de moeder tijdens de zwangerschap
• Crèche (Oplopen van ziektemakers in de crèche)
• Eerdere klachten

Question 2

Waar wordt er op gelet bij het lichamelijk onderzoek?

Answer 2

• Hartfrequentie
• Ademhalingsfrequentie
• Temperatuur

Question 3

Wat zijn de kenmerken van bronchiolitis?

Answer 3

Acute virale luchtweginfectie:
- Meestal door RSV
- Meestal in de herfst/winterseizoen
- Bijna alle kinderen maken RSV infectie voor de leeftijd van 2 jaar door
Bij ca. 1% van alle opnames, waarvan 10% op de IC & Beademing

Question 4

Wat is de kliniek van bronchiolitis?

Answer 4

Met name zuigelingen <1 jaar: Aansluitend aan verkoudheid -> Snel progressieve dyspnoe, matige koorts, hoesten, intrekken, diffuus inspiratoir crepiteren en expiratoir piepen

Question 5

Wat zijn de risicogroepen voor bronchiolitis?

Answer 5

• Zuigelingen <2 maanden (Kans op apnoe)
• Ex-prematuren
• Bronchopulmonale dysplasie (Longschade, prematuren na beademing)
• Aangeboren hartafwijking (Corvitium) met L-R shunt
• Aangeboren long- en luchtweg afwijkingen

Question 6

Welke diagnostiek wordt er gebruikt bij bronchiolitis?

Answer 6

• RSV PCR sneltest in neusspoel
• Transcutane zuurstofsaturatie
• Op indicatie, vooral als dreigend respiratoir insufficiëntie -> X-thorax (Hyperinflatie, atelectasen)

Question 7

Welke therapie wordt er gebruikt bij bronchiolitis?

Answer 7

• Ondersteunen met zuurstof en vocht
• Zo nodig IC en beademen
• Bronchisverwijder (SABA) indien merkbaar effect op ademfrequentie en ademarbeid

Question 8

Wat zijn de symptomen van een lagere luchtweginfectie?

Answer 8

• Koorts
• Hosten
• Rhonchi
• Crepitaties
• Tachypnoe
• Leukocytose > 10x10^9/differentiatie >15% staven en consolidatie op de X-thorax

Question 9

Welke verwekkers komen wanneer het meest voor?

Answer 9

<3 maanden: Vaak bacterieel
Tot 5 jaar: Viraal of bacterieel
Vanaf 5 jaar: Vaak bacterieel mycoplasma

Question 10

Welke bacteriële verwekkers van een lagere luchtweginfectie zijn er?

Answer 10

• Streptococcus pneumonia (90%)
• Mycoplasma
• H. Influenza
• Moraxella catarrhalis
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes (GAS)
• Mycobacterium tuberculosis (Wereldwijd)

Question 11

Welke antibiotica wordt er gegeven bij een lagere luchtweginfectie of pneumonie?

Answer 11

• <5 jaar: Bètalactam (Amoxicilline)
• > 5 jaar: Macrolide (Claritomycine)

Immunisatie risicogroepen -> Tegen Influenza, RSV en Corona

Question 12

Welke virale verwekkers voor een lagere luchtweginfectie zijn er?

Answer 12

• Respiratoir Syncytieel Virus (RSV)
• Parainfluenza virus
• Influenza
• Adenovirus
• Humaan metapneumovirus
• Rhinovirus
• COVID

Question 13

Hoe wordt een hoest veroorzaakt?

Answer 13

Zenuwuiteinden in het slijmvlies geven prikkels door aan de hersenstam

Question 14

Wat is de verwekker van kinkhoest?

Answer 14

Toxinen van Bordetella pertussis

Question 14

Hoe verloopt een hoest?

Answer 14

• Diepe inademing door prikkeling nervus vagus
• Sluiten glottis door n. recurrens
• Relaxatie van het diafragma en aanspannen buik/thorax spieren
• Hoge intra-thoracale druk en plotsteling openen glottis

Question 14

Wat zijn de kenmerken van Bordetella pertussis?

Answer 14

• Alleen bij mensen
• Zeer korte overleving buiten het lichaam

Question 15

Hoe heet de fase van kinkhoest met heftige hoestbuien?

Answer 15

Paroxismale stadium

Question 16

Hoe kan kinkhoest worden gediagnosticeerd?

Answer 16

• PCR nasopharynx
• Serologie: IgA en IgG

Question 17

Wat zijn de complicaties van kinkhoest?

Answer 17

Niet levensbedreigend:
- Subconjunctivale bloedingen
- Petechiën
- Liesbreuken

Levensbedreigend:
- Pneumothorax
- Apneu
- Convulsies

Question 18

Wat is de behandeling van kinkhoest?

Answer 18

Bij zwangere of niet volledig geïmmuniseerde: Macroliden en zo nodig vaccinatie afmaken

Question 19

Wat zijn de kenmerken van lagere luchtweginfecties?

Answer 19

Het is wereldwijd de nummer 1 doodsoorzaak bij kinderen <5 jaar (4.5 miljoen doden per jaar) met een 25% mortaliteit bij niet-behandelen.

Question 20

Wat zijn de risicofactoren van Lagere Luchtweginfecties?

Answer 20

• Leeftijd <5 jaar (En >65 jaar)
• Chronische longaandoening (Astma/CF/PCD/BPD)
• Hypotonie en/of aspireren
• Immuundeficiëntie (Primair/Secundair)
• Congenitale afwijkingen van de longen of het hart

Question 21

Wat is zijn preventie maatregelen tegen bronchiolitis?

Answer 21

Passieve immunisatie (Palivizumab)
- Kostbaar
- Vermindert ziekenhuisopnames
- Alleen voor kinderen met hoog risico

Question 22

Wat is de prognose van Bronchiolitis?

Answer 22

• Gunstig, restloos herstel
• Geen immuniteit tegen nieuwe RSV infecties
• RSV in 1e jaar -> Verhoogd risico op frequente episoden met piepende ademhaling in de eerste 3-4 levensjaren
• Geen relatie met atopie

Question 23

Wat is pneumonie en wat zijn de WHO criteria voor pneumonie?

Answer 23

Ontstekingsproces van de long waarbij de alveoli betrokken zijn WHO criteria: - Koorts en hoesten - Rhonchi, crepitaties - Tachypnoe - Leukocytose > 10x10^9/l - Differentiatie > 15% staven - Consolidatie op de X-Thorax

Question 24

Wat zijn de symptomen van een Pneumonie?

Answer 24

- Tachypnoe (90%) - Koorts (80%) - Auscultatie afwijkingen (75%) - Hoesten (70%) - Lab afwijkingen (70%) - Auscultatie/consolidatie (30%)

Question 25

Wat zijn de kenmerken van een Mycoplasma pneumonie?

Answer 25

- Leeftijd >5 jaar - Geen onderliggende ziekte - Koorts en klachten passend bij luchtweginfectie >6 dagen - CRP <50 mg/L - Huidmanifestaties zoals Stevens-Johnson beeld - Therapie falen na 3 dagen amoxicilline De aanwezigheid van unilaterale/bilaterale infiltraten op een thoraxfoto is niet bijdragend voor het stellen van de diagnose

Question 26

Hoe gaat het beloop bij kinderen met COVID-19?

Answer 26

- Wereldwijd weinig pediatrische IC opnames - Risico op ernstige pneumonie is het hoogst <1 jaar (1.9%) - Diagnostiek gaat middels CT thorax normaal bij 50% van de kinderen met milde/matige symptomen - Risicofactoren zijn: Prematuriteit, neonaten, obesitas, diabetes, chronische longaandoeningen, hartproblemen, neurologische problemen en verminderde immuniteit

Question 27

Wat zijn de conclusies die kunnen worden getrokken over lage luchtweginfecties?

Answer 27

- RSV bronchiolitis: Jonge kinderen en heeft vaak een lange ‘nasleep’ - Pneumonie: Tachypnoe is vaak het meest betrouwbare signaal - X-thorax is de gouden standaard bij pneumonie (Niet elke pneumonie is zichtbaar) - Microbiologische diagnostiek (Moeilijk, wel proberen), sputumkweek - Behandeling is vaak antibiotica gericht op pneumokokken (Bijvoorbeeld amoxicilline)