Mise en situation DC1 - Examen 2 Flashcards
Qu’est-ce que l’hématurie ?
On définit l’hématurie comme la présence de plus de 3 GR par champs sur un sédiment urinaire. L’hématurie peut donc être microscopique (sournoise) ou macroscopique (plus spectaculaire).
Vous rencontrer Alphonse, homme de 42 ans qui s’inquiète, car il présente de l’hématurie depuis 2 semaines, avec une augmentation du besoin d’uriner. Il pensait que sa problématique était relié à sa prise de café, qui dit avoir diminué. Toutefois, il dit avoir fait de la température cette nuit, ce qui l’a apporter à venir vous voir. SV stable. BEG. Aucune anomalie à l’examen de l’abdomen. Vous palpez sa prostate, Alphonse crit ++. Sa prostate est chaude et dure. À quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation supplémentaire ? Tx adéquat ?
Prostatite aiguë
Culture d’urine
Mesure de support (antipyrétiques, analgésiques, émollients fécaux) + ATB 4 à 6 semaines (TMP-SMX ou fluoroquinolone).
Vous rencontrez Sophie, jeune femme de 24 ans, en bonne santé. Elle mentionne avoir des brûlements à la miction et une augmentation de sa fréquence urinaire. Elle n’a aucune autre plainte physique. Quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation ? Tx ?
Cystite bactérienne
Test bandelette si disponible. Pas de culture nécessaire. Cystite non compliqué.
Tx 1e intentions :
Macrobid 100 mg PO BID x 5 jours
Monurol 3 g PO (unidose)
Bactrim 160/800 mg PO ID x 3 jours
TX 2e intention : développe plus de résistance
Cipro 250 mg PO BID x 3 jours
Cipro XL 500 mg PO DIE x 3 jours
Levaquin 250 mg PO DIE x 3 jours
Vous rencontrez aujourd’hui à votre bureau, Bruno, homme de 45 ans. Il mentionne avoir une douleur constante au flanc droit. Vous remarquez que Bruno se tient dans une drôle de position tout le long de l’entrevue. Il dit avoir eu une douleur intense hier soir avec des nausées et des faiblesses. En plus qu’il dit avoir eu du sang dans ses urines hier et ce matin. Son punch rénale est positif à gauche. SV dans ses normale. Quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation ? Tx ?
Colite néphrétique
Culture d’urine (éliminer surinfection)
Créat (Fonction rénale)
Rx abdo (permet d’observer dilatation rénale ?)
TX analgésique AINS ou narcotique
Filtration des urines
Hydratation normale
Consulter si Température ou douleur intense
Suivi dans 10 jours, si pas expulsé référence en néphrologie
Ce matin vous rencontrez Yolande, 72 ans. Elle vous mentionne venir pour un autre infection urinaire. Elle est découragée. Dit avoir de la douleur sus-pubienne et des urgences mictionnelles. Yolande dit aller à la toilette au moins 10 fois par jour et 4 fois durant le nuit. Seulement dans la salle d’attente, elle dit y être aller 2 fois durant son 3h d’attente qu’elle vous fait remarquer.
Effectivement, Yolande a été traiter de 1 à 3 fois par mois pour des infections urinaires. Vous y demander de faire une bandelette urinaire qui revient normale. Vous décidez de faire tout de même une culture d’urine. SV dans ses normale. Quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation ? Tx ?
Cystite interstitielle
Également possible faire bladder Scan augmentation du volume post-mictionnel.
Éducation de Yolande
Modification de la diète et gestion des liquides
Entrainement de la vessie
Médication possible
- Antidépresseur tricyclique (Amitriptyline 25-75 mg po HS)
- Anti-histaminique de type 2 (Cimetidine 400 mg po BID)
- Pentosan sodique (Elmiron 100 mg PO DIE)
Dans quelles cas peut survenir un Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis ?
Atteinte inflammatoire de la capsule hépatique suite à une infection génitale chez la femme par dissémination des bactéries (Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae le plus souvent).
Douleurs intenses de l’hypochondre droit + signes en faveur d’une salpingite : leucorrhées, fièvre +/- douleurs pelviennes chez une femme jeune ayant des rapports sexuels à risques.
Vous rencontrez Jasmine, jeune femme de 25 ans. Elle vous mentionne avoir une forte douleur abdominale base depuis quelques jours. Elle vous dit avoir fait de la fièvre cette nuit et ce matin. Elle dit qu’elle ne se sent pas bien. Jasmine vous avoue travailliez dans un salon de massage érotique, elle a plusieurs clients de prévue en fin de semaine et doit aller travailler. Lors du questionnaire, elle vous avoue ne pas toujours se protéger avec ses clients réguliers, car le pourboire est meilleur. Lors de l’examen physique : Leucorrhée muco-purulent au col. Douleur à la mobilisation du col et sensibilité aux annexes. Quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation ? Tx ?
Atteinte inflammatoire pelvienne
PCR Gonorrhée-clamydia + culture vaginale
Antibiothérapie
Abstinence / arrêt de travail
Tx partenaire sexuelle
Vous rencontrez Yohan, jeune homme de 24 ans. Il vous dit être gêner et inquiet, car il présente des boutons dans la région intime, très douloureux. Hier, il vous dit avoir plusieurs malaises, céphalée et douleur musculaire. Les boutons sont apparus durant la nuit. Il vous montre son pénis, effectivement, il présente de multiples maculo-papules. Quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation ? Tx ?
Herpès Génital
Culture et PCR des lésions
Valacyclovir 1 g Po BID x 10 jours avec bonne hydratation.
Enseignement sur l’herpès. Infection à vie, récidive quoi faire. Partenaire sexuelle.
Vous rencontrez Anette, femme de 60 ans. Fumeuse et alcoolique active, elle ne vous cache pas qu’elle passe ses soirées au bar du village. Elle vient consulte, car la lésion génitale qu’elle présente depuis plusieurs mois n’est pas encore guérit avec les crèmes que Dr. Ratté lui a prescrit : Antifongique. Elle vous dit être tannée, car cette lésion lui cause des démangeaisons. Elle dit avoir fait son test Pap avec Dr. Ratté le mois dernier, selon la note médical examen gynécologique normale. Vous inspectez la lésion : plaque lisse unique limité à la grand-lèvre gauche. Quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation ? Tx ?
VPH
Référence en gynécologique pour Biopsie.
Habituellement lésion externe moins probabilité cancer, test pap déjà fait alors attente des résultats.
Attendre résultat biopsie. Gestion probable par Gynéco. Crème Imiquimod (Immunomodulateur, cytologique) disponible pour externe.
L’éruption du ….. provoque presque toujours des démangeaisons, parfois intenses. Les papules sont généralement violettes et ont des bords angulaires. Lorsque la lumière est dirigée sur un côté des papules, elles présentent un éclat distinctif. De nouvelles papules peuvent se former là où apparaissent des lésions de grattage ou de petites lésions cutanées.
Lichen plan
Dans les premiers stades, la peau entourant l’anus et l’appareil génital présente des contusions et parfois des cloques. Les démangeaisons, augmentés la nuit, sont un signe typique. Après un certain temps, la peau devient plus mince, perd sa couleur normale, et présente des fissures et des squames. Chez certains, le trouble évolue différemment, provoquant un épaississement de la peau. Enfin, toute forme de …. chronique peut provoquer des cicatrices, engendrant une déformation des structures normales de la zone touchée.
Lichen Scléreux
Le ….. induit en général l’apparition de lésions blanc-bleu en dentelles, sous forme linéaire et en ramifications (appelées stries de Wickham)
Lichen plan
Dans les cas de ….. , la couleur blanche a souvent la forme d’un huit (8) qui s’étend du clitoris à l’anus, entourant la vulve.
Lichen Scléreux
Qu’elle est le traitement pharmacologique du Lichen plan et Lichen Scléreux ?
Corticostéroïde puissant (Dermovate) HS x 4 semaines puis q 2 jours x 4 semaines puis 2x/semaine
Je suis le Lichen le plus à risque de carcinome épidermoïde dans 0.3 à 5% des cas ?
Lichen Scléreux
Quel investigation doit être fait avec tous types de Lichen ?
Biopsie
Ce matin vous rencontrez Annick, jeune femme de 30 ans. Elle rapporte des leucorrhées importantes avec du prurit depuis quelques jours. Annick a fait une pneumonie dernièrement, elle a reçu un Tx d’antibiotique. Elle vous dit avoir le même conjoint depuis 9 ans, selon elle peut de risque d’avoir un ITSS. Lors de l’examen clinique, présence d’érythème et d’oedème du tissu vulvaire et vaginale, leucorrhée blanchâtre et grumeleux. Quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation ? Tx ?
Vaginite à Candida
Culture PRN, mais dx avec symptômes forts
Antifongique : Diflucan 150 mg x1 ou
clotrimazole 2% 5g HS intravaginal x 3 jours
Chez les femmes enceintes, qu’elle traitement utilisé dans le cas de vaginite à levure ?
Éviter le Diflucan = Tétralogie de Fallot
Traitement topique est recommandée
Période de Tx souvent plus long pouvant atteindre 14 jours
Brenda la secrétaire de la clinique médicale vient vous voir. Elle est gênée, visage rouge. Elle vous dit que depuis quelques jours, elle présente des odeurs désagréables dans la région intime. Hier, elle a fait l’amour avec son nouveau compagnon Yvon et l’odeur est devenu pire et a rempli la pièce. Yvon a même penser qu’elle avait oublier un poisson sur le comptoir pour le souper. Elle se rince depuis le vagin avec des douches commerciales. Rien ne fonctionne ! Elle pense allez à l’urgence. Quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation ? Tx ?
Vaginose bactérienne
Prendre un rendez-vous à la clinique
Critères de Amsel ou Culture vaginale
mais symptômes accommodants tx possible.
Antibiotique : Métronidazole oral, à raison de 500 mg bid x 7 jours
Vous rencontrez Claudia, jeune femme de 30 ans qui se présente pour des douleurs sous forme de brûlures et de démangeaisons à la région vulvo-vaginales. Elle est venu passer des tests infectieux il y a un mois, tous négatifs. Elle se dit incapable d’avoir des relations sexuelles car elle ressent trop de douleur. Son conjoint est très compréhensif et conserve une belle vie sexuelle, mais le couple est en processus pour avoir un enfant ce qui complique la tâche. À l’examen physique, aucune problématique dermatologique et aucune anomalie rapportées. Quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation ? Tx ?
Vestibulodynie
Test du coton-tige
Enseignement pour diminuer humidité et irritants
Physiothérapie périnéale et pelvienne
Phychothérapeute ou sexothérapie
Médications : 1e intention :
Lidocaïne 5% onguent application sur des gazes
(compresses) : 1 bille sur la gaze et une bille
sur le vestibule. Contact pendant 8 heures (nuit) pour 8 semaines
Lidocaïne gel 2% application sur la zone
douloureuse 15-20 min avant le coït (enleverle produit avant la pénétration)
Médications : 2e intentions:
Estrogène topique, anti-dépresseur tricycliques, anticonvulsivants neuromodulateurs etc..
Es-ce que dans un cas de vestibulodynie il y a une tension des muscles du plancher pelvien qui empêchent toute pénétration ?
Non ! Il faut suspecter du vaginisme mon kiki !
Vous rencontre Aline, 60 ans. Elle vous consulte, car elle ressent une sensation de brûlement à la pénétration vaginale. Elle vous avoue qu’elle vient de découvrir les jouets érotiques et elle apprécie beaucoup la diversité offerte. Elle mentionne toujours mettre du lubrifiant, mais qu’elle ressent une sécheresse. Aline dit également qu’elle a remarquer un brulements à la miction. Vous faites un bandelette urinaire, négatif. À l’examen gynécologique, une perte des replis vaginaux, une diminution des sécrétions vaginales et une perte de l’élasticité. Quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation ? Tx ?
Syndrome génito-urinaire de la ménopause
Examen physique Dx.
Lubrifiant
Exercice d’étirement vaginale
Crème d’oestrogène die x 2-3 semaines puis 2-3x/semaines
Roger, 55 ans, il vient vous rencontrez, car il présente un problème de miction : Diminution de la majesté du jet, prolongation de la miction et jet intermittent. Roger est camionneur et ses problèmes d’urines lui nuisent à faire des longues distances. Il dit avoir arrêter les cafés pour aider. À l’examen clinique, le toucher rectale : prostate augmenté de volume, lisse et ferme. Prostate symétrique. Quelle dx différentiel pensez-vous ? Investigation ? Tx ?
Hypertrophie de la prostate
Analyse d’urine. Dosage de la créativité. Dosage PSA.
Alpha-bloqueur : Tamsulosine (Flomax), Alfuzosine (Rapaflo), Silodosine : Relaxation des muscles lisses de la prostate
Inhibiteur de la 5-alpha-réductase : Finastéride, Dutastéride (Advodart): Réduction de la taile de la prostate
Association de deux
