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RHUMATOLOGIE > Infection ostéoarticulaire de l'enfant et de l'adulte (part3 : ostéite et ostéomyélite)) > Flashcards

Infection ostéoarticulaire de l'enfant et de l'adulte (part3 : ostéite et ostéomyélite)) Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une ostéite ?

A

L’ ostéite septique est un terme générique qui définit une infection de l’os, quelle que soit la nature (bactérienne, mycotique ou parasitaire) et quel que soit le mode de contamination du tissu osseux

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Q

Quelle est la définition d’une ostéomyélite ?

A

Le terme d’ostéomyélite est réservé aux infections osseuses par VOIE HEMATOGENE, plus fréquentes chez l’enfant et sur certains terrains particuliers (drépanocytose)

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3
Q

Quels sont les facteurs favorisants l’ostéomyélite ?

A
  • Les facteurs favorisants sont les mêmes que pour toute infection ostéoarticulaire
    -> Il faut y ajouter un facteur particulier : la DREPANOCYTOSE, au cours de laquelle les ostéomyélites (notamment à salmonelles) sont particulièrement fréquentes
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4
Q

Quels sont les 2 modes de contamination osseuse ? (physiopathologie)

A

La contamination osseuse peut se faire :

  • par voie HEMATOGENE
  • par INOCULATION DIRECTE :
    – plaie d’un membre, ulcère, mal perforant 
    – fracture ouverte 
    – chirurgie osseuse 
    – implantation d’un matériel d’ostéosynthèse
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5
Q

Chez qui la contamination osseuse par voie hématogene est-elle la plus fréquente ? Sur quel continent est-elle la plus fréquente ? Quelle partie de l’os est le plus touchée ?

A
  • plus volontiers en cas d’ostéomyélite
  • plus chez l’enfant que chez l’adulte
  • elle est plus fréquente en Afrique qu’en Europe et affecte fréquemment la métaphyse des os longs 
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6
Q

Devant quels types d’arguments faut-il évoquer le diagnostic d’osteite ou d’osteomyelite ?

A

1) arguments cliniques
2) arguments biologiques
3) arguments d’imagerie

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7
Q

Devant quels signes cliniques est évoquée l’ostéite selon la forme aigue ou chronique ? Quels signes peuvent apparaitre au cours de l’évolution ?

A

Le diagnostic d’ostéite est évoqué devant :

  • des DOULEURS OSSEUSES LOCALISEES :
    – elles sont associées dans la forme aiguë hématogène à des signes inflammatoires locaux, à une fièvre et une AEG
    – dans la forme chronique, le tableau est plus insidieux : les douleurs évoluent par poussées entrecoupées de périodes d’accalmie, l’os est douloureux à la pression 
  • au cours de l’évolution, des ABCES des parties molles peuvent se développer, voire une FISTULISATION à la peau
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8
Q

Comment se manifeste une oséomyélite chez un enfant ?

A
  • Chez l’enfant, les ostéomyélites se traduisent en général par des DOULEURS INTENSES pseudo-fracturaires, à proximité de certains cartilages de croissance (« près du genou et loin du coude ») avec IMPOTENCE FONCTIONNELLE MAJEURE et FIEVRE ELEVEE
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9
Q

Quels les arguments biologiques pouvant faire évoquer une osteite ou une ostéomyelite ?

A
  • L’hyperleucocytose est inconstante
  • La CRP (voire la VS) est habituellement élevée mais, dans les formes chroniques « quiescentes », le bilan peut être normal et faussement rassurant
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10
Q

A partir de quand la radiographie met en évidence des anomalies de la structure osseuse en cas d’osteite ou d’osteomyelite ? Quels sont les signes radiographiques des lésions ?

A
  • Les radiographies mettent en évidence des anomalies de la structure osseuse dès la 3e ou 4e semaine d’évolution.
  • Les lésions infectieuses peuvent prendre différents aspects:
  • OSTEOLYSE METAPHYSAIRE mal limitée cernée d’une zone de condensation 
  • ASPECT PSEUDOTUMORAL avec appositions périostées plurilamellaires 
  • ABCES intra-osseux au stade tardif
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11
Q

Quel est l’examen d’imagerie clé du diagnostic d’osteite/osteomyelite ? Que voit-on ?

A
  • L’IRM est l’examen clé, car elle montre un signal inflammatoire de la médullaire osseuse bien avant que n’apparaissent les images radiographiques ou scanographiques
  • Elle permet également de mettre en évidence un ABCES des parties molles
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12
Q

Qu’est ce qui est indispensable pour affirmer le diagnostic d’osteite ou d’osteomyelite ?

A
  • L’ISOLEMENT DU GERME est indispensable pour affirmer le diagnostic et pour guider l’antibiothérapie, qui doit être prolongée
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13
Q

Comment fait-on le diagnostic d’une osteite/osteomyelite ?

A
  • L’isolement du germe est indispensable pour affirmer le diagnostic et pour guider l’antibiothérapie, qui doit être prolongée

1) arguments directs
2) arguments indirects

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14
Q

Quels sont les arguments directs permettant de faire le diagnostic d’une osteite/osteomyelite ?

A
  • La BIOPSIE du tissu osseux est l’examen indispensable
  • L’étude bactériologique est effectuée après broyage du prélèvement
    -> Un examen direct est réalisé et le broyat est ensemencé sur différents milieux de culture
  • Un prélèvement à visée histologique doit également être réalisé : il permet de confirmer la nature inflammatoire de la lésion osseuse, en montrant la présence d’un infiltrat inflammatoire de l’os constitué essentiellement de polynucléaires, dont certains sont altérés, l’histologie peut rarement révéler la présence de granulomes épithélioïdes gigantocellulaires au cours de la tuberculose ou de filaments mycéliens en cas d’infection fongique
    -> Il permet également le diagnostic différentiel avec certaines tumeurs osseuses en cas de doute diagnostique
  • La PONCTION d’un abcès profond peut également permettre d’isoler le germe en cause
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15
Q

Quels sont les arguments indirects permettant de faire le diagnostic d’une osteite/osteomyelite ? Dans quels cas les hémocultures sont-elles repetées ?

A
  • Hémocultures : des séries d’hémocultures sont réalisées à titre systématique

-> Elles sont répétées en cas de poussées fébriles ou de frissons et après la biopsie osseuse ou la ponction d’un abcès

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16
Q

De quoi depend le pronostic d’une osteite/osteomyelite ? Quelle est la regle concernant la restitution de l’os ? Quel est le risque d’un retard diagnostic ou d’un ttt partiellement efficace ?

A
  • Le pronostic dépend essentiellement de la rapidité du diagnostic et de la précocité du ttt antibiotique efficace
  • La restitution ad integrum est la règle lorsque le ttt est débuté suffisamment tôt
  • Les lésions se consolident et l’os retrouve progressivement un aspect radiologique normal
  • Lorsque le diagnostic a été fait avec retard ou si le ttt n’est que partiellement efficace, les séquelles orthopédiques peuvent être sévères
17
Q

Que comprend le ttt de l’osteite/osteomyelite ?

A

1° ttt antibio
2° ttt chirurgical

18
Q

Quel est le ttt antibio en cas d’osteite/osteomyelite ? Quand est-il débuté ? Quelle est la durée ?

A
  • Le ttt antibiotique est débuté APRES réalisation des prélèvements et identification du germe en cause
  • Il suit les mêmes règles que le ttt des spondylodiscites infectieuses et des arthrites septiques avec une bi-antibiothérapie à bonne diffusion osseuse : fluoroquinolones (sauf chez l’enfant), lincosamides, rifampicine, acide fusidique, cotrimoxazole, fosfomycine, cyclines, pristinamycine.
  • En revanche, la durée de cette antibiothérapie sera plus prolongée que celles des arthrites septiques et spondylodiscites, parfois jusqu’à 3 mois.
19
Q

Dans quel cas la chirurgie est-elle indiquée si osteite ou osteomyelite ? Quels sont les gestes chirurgicaux possibles ?

A
  • Malgré l’antibiothérapie, l’infection osseuse peut être difficile à maîtriser
  • Différents gestes chirurgicaux en milieu spécialisé peuvent alors s’imposer, pouvant aller de la simple EXERESE de séquestre à des RESECTIONS osseuses étendues de type « pseudo-carcinologiques »
20
Q

A quoi est du la plupart des infections sur pied diabetique ? Quel est le risque de cette infection?

A
  • Le diabète mal équilibré, associé à un retard de prise en charge d’une plaie ou d’un ulcère (mal perforant plantaire), est à l’origine de la majorité des infections sur pied diabétique
  • 1/4 des patients diabétiques présentera au cours de sa vie une plaie du pied avec, dans 1 cas sur 2, une infection avec un risque important de migration à l’os sous-jacent
  • Cela entraîne une morbidité majeure et peut conduire à une AMPUTATION
21
Q

Quelles sont les 4 causes qui participe a la complication infectieuse du pied diabetique ?

A

4 éléments participent à cette complication infectieuse du pied, spécifique au diabète :

  • la NEUROPATHIE diabétique, qui conduit à une perte de la sensibilité progressive de la peau et des tissus sous-cutanés 
  • la VASCULOPATHIE diabétique, qui conduit à un retard de cicatrisation et à une moins bonne pénétration des antibiotiques.
  • l’IMMUNODEPRESSION liée au diabète
     
  • les CONTRAINTES au niveau du pied, qui favorisent l’ischémie et la diffusion aux structures musculaires et osseuses situées à proximité
22
Q

Comment fait-on le diagnostic d’une ostéite infectieuse sur pied diabétique ? Quelle est le frequence de l’infection osseuse sur pied diabétique ?

A
  • L’infection osseuse sur pied diabétique est fréquente (30 % des infections du pied diabétique) avec une atteinte préférentielle de l’avant-pied.
  • Il n’est pas toujours évident de la diagnostiquer car les tableaux cliniques sont divers, en général sans signes de sepsis grave.
  • Il faudra s’aider notamment de l’IRM pour affirmer l’extension osseuse (ostéite) et/ou articulaire d’une infection des parties molles sur plaie
  • En cas d’ostéite suspectée à l’imagerie, seule la BIOPSIE du tissu osseux (transcutanée ou chirurgicale) peut permettre de faire le diagnostic microbiologique (le plus souvent un staphylocoque).
23
Q

Quel est le ttt de l’osteite sur pied diabétique ?

A
  • L’ostéite sur pied diabétique justifie obligatoirement une prise en charge multidisciplinaire
  • Elle devra comprendre :
  • bi-antibiothérapie à bonne diffusion osseuse, adaptée au germe, prolongée (6 à 12 semaines selon les cas) 
  • soins locaux et débridement (éventuellement au bloc) 
  • contrôle glycémique 
  • prise en charge podologique (lutte contre les zones d’appui) 
  • éducation du patient sur les risques du pied diabétique et les modalités de prévention 
  • mise en décharge du pied 
  • vérification du statut vaccinal (tétanos) 
  • bilan vasculaire et électromyographique (facteurs de risque)
24
Q

LIRE POINTS CLES P159/160

A

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