IRC

Question 1

Symptômes de l’IRC

Answer 1

Initialement non spécifiques : Fatigue, tb. concentration

Tardivement, syndrome urémique : inappétence, N/V, dysgeusie, péricardite, etc.

Question 2

Critères Dx IRC

Answer 2

1. Atteinte anatomique (rein < 10 cm)
2. Résultat anormal x2 AU > 3 mois
3. DFGe <60 ml/kg/1,73 x2 > 3 mois

Question 3

Avantages du CKD-épi

Answer 3

Indexé selon le poids
Fiable si > 60

Question 4

Qui dépister?

Answer 4

HTA ; DB ; IC ; anémie inexpliquée ; ATCD fan ; Premières Nations

**Pas de dépistage de masse

Question 5

Stades

Answer 5

1 : > 90
2 : 60-90
3a : 45-60
———————- IPSPL ^
3b : 30-45 (ou 3a + > 1g protéinurie)
4 : 15-30
5 : < 15 (5d si dialysé)

Question 6

Interventions si DFGe = 30-60

Answer 6

Répéter à 2-4 sem ; puis à 3 mois
Débuter Tx non-pharmaco

Question 7

Critères de références vers néphrologies

Answer 7

DFGe < 30
IRA ou dim 30% du DFGe en 4 mois
Dim 5% DFGe / an
RAC > 60
HyperK+ réfractaire

Pas de consult si >80a + bilan N malgré DFGe > 30 (risque évol faible)

Question 8

Bilans et examens

Answer 8

FSC
Créat + E+
Ca++ PO4 Prot totales Albumines
*ajuster albumines selon Ca++
Électrophorèse protéines x1/vie (pour myélome)
Écho si DFGe < 60
Bx rénale si tôt dans la maladie

Question 9

Interventions pour réduire la progression
(objectif diminution DFGe < 2% / an)

Answer 9

1. Contrôle TA (130/80 ou TAS <120 si DB) : Débuter ARA ou IECA même si Ntendu (vasodilat. post rénal)
2. iSGLT2 si DFGe < 30 pour vasodilatation pré rénal, mais risque de déplétion volémique + mycose gén.
3. RAC < 40 (Tx IECA ou ARA ; contrôle DFGe + Créat + K+ à 7-10 jours post début Tx). Protéines végétales (souples) > animales (rigides). DASH (< 2g Na/jour)
4. FR modifiables : D/C tabac ; obésité (oppression des reins) ; HTA ; DB ; DLP
5. Minimiser produits contraste (dose min et si nécessaire uniquement)
6. Aviser le pt de son Dx
7. Diurétiques et limite liquidienne uniquement si hypervolémie

Question 10

Complications

Answer 10

Anémie (visons HB 100-115 ; Fer + EPO PRN)

HyperK+ : Surveillance si ARA/IECA, limiter CO-salt dans les aliments transformés (coca, charcuteries, …)

Acidose met. R/A accumulation des déchets (acides) : Bic > 22-24 ; Tx Bicarbonate de sodium

Anomalie phosphocalcique (sera vu séparément)

Question 11

Anomalie phosphocalcique

Answer 11

Perturbation de l’axe thyroïde/reins
Si ↓ élimination PO4 par les reins = ↑ sang = inhib transformation vit D = ↓ absorption intestinale calcium + ↑ sécrétion PTH = ↑ Ca++ et ↑ PO4 par la lyse osseuse = cercle vicieux

Tx : Chelateur calcique en mangeant se lie au PO4 et s’éliminent dans les selles.