IRA

Question 1

Critères diagnostic IRA

Answer 1

↓ rapide du DFGE
Rétention des déchets azotés (urée/créat)
Déséquilibre homéostasie hydro-électrique

Question 2

Complications

Answer 2

Atteinte multisystémique (cerveau, coeur, poumons, foie, système immunitaire)
Trouble électrolytique (hyperK+ ; HyperPO4 ; …)

Question 3

Facteurs de risque

Answer 3

*Acidose métabolique (pH < 7,3)
*Néphrotoxines (contraste ; Rx)
Ventilateur mécanique (COVID!)
Obésité
Hypoalbuminémie

Score > 5 = haut risque IRA < 48h

Question 4

Examen physique

Answer 4

*Examen abdo : Vessie distendue.; Obstruction urinaire ; HBP
Distension des jugulaires
FA
OAP ; Râles
Pertes auditives

Question 5

Tests sérologiques / urinaires / imagerie

Answer 5

Créat/Urée/E+/Fct hépatique
Glucose (diurèse osmotique entraine cause prérénal)
Bicarbonate (HCO3) : acidose métabolique
FSC (anémie) / VIH VHB/C

AU + Cult U (hématurie/protéinurie/GB)
Cylindres / Fragments épithètes = NTA

Écho (taille/symétrie/obstruction)
ECG (hyperK+, péricardite, arythmie)
RX poumons (pneumonie/OAP) / Scan (lithiases)
Bladderscan (postrénal)

Question 6

Différenciation causes

Answer 6

1. Prérénal : hypoperfusion R/A perte vol/choc vol/ diurétique/Diarrhées/Vomissements/hémorragie
2. Intrarénal : Atteinte structure du rein (glomérule / tubules / interstitium) R/A métaux/AINS/ contraste
3. Postrénal : Obstruct° R/A lithiase, néo, HBP, sonde

Question 7

Prérénal VS NTA (atteinte de la fonction tubulaire R/A squamation des tubules)

Answer 7

Créat N x24/72h R/A réplétion vol. = prérénal
Cylindres / fragments épithéliaux dans AU = NTA
Prérénal : Na urine < 20 + Fraction éject. Na < 1%
NTA : Na urine > 40 + Fraction éject. Na 2%

Question 8

Classification de l’IRA

Answer 8

KDIGO

Classe 1 : Créat x1,5-2 sur 1-7 jours
OU < 0,5ml/kg/h pour 6-12h

Classe 2 : Créat x2-3 OU < 0,5ml/kg/h pour 12-24h

Classe 3 : Créat x3 OU TRR OU Anurie > 12h
OU < 0,3ml/kg/h pour > 24h

On utilise plutôt KeGFR ou Jelliffe en IRA (VS DFGe)

*Valeur basale difficile à évaluer! Doit être < 3 mois

Question 9

Gestion de la volerie

Answer 9

Hypo (V°/D°/oligurie/hypoTA/TC) : Hydratation IV (LR)
Hyper : Diurétique si aurique (Lasix IV 80mg)

Question 10

Si examen avec produit de contraste nécessaire

Answer 10

Dose la plus petite
Protection rénale (NS seulement)

Question 11

TRR si

Answer 11

OAP/Anasarque
HyperK+ > 6,5
Syndrome urémique
Acidose métabolique sévère
Intox métaux / lithium / metformine

Question 12

Consultation en néphrologie si

Answer 12

DFG normal nécessaire pour un Tx (ATB ou chimio)
IRA non résolue sous Tx initial (et stable VS urgence)
Glomérulonéphrite (= IRA + héma/protéinurie)

Question 13

Résumé des interventions

Answer 13

1. Déterminer la cause
2. surveillance étroite créat sérique / débit urinaire
3. Éviter hyperglyc 72h post Chx (max 10 mmol/L)
4. Surveillance de la volémie (hémodynamie)
5. D/C AINS/ARA/IECA ; Ajuster Metform, vanco