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PHA-1023 Système digestif 🦥🦥 > 1.12 Laxatifs > Flashcards

1.12 Laxatifs Flashcards

- Introduction - Agents de masse - Agents émollients/ surfactants

1
Q

Quelles sont les différences entre un cathartique/purgatif et un laxatif?

A
  • Cathartiques, purgatifs (synonymes)
  • Évacuation rapide
  • Modification notable de la consistance des selles

• Laxatifs

  • Effet moins prononcé sur l’évacuation
  • Doses élevées : effet cathartique
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Q

Nommez différents tests qui pourraient nécessiter l’utilisation d’un cathartique.

A
  • dépistage de sang occulte dans les selles
  • colonoscopie longue
  • colonoscopie courte
  • lavement baryté à double contraste
  • une combinaison de ces tests
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3
Q

Quelle est la fréquence de défécation moyenne normale ?

A

3 fois par jour à 3 fois par semaine.

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4
Q

Quelle est la définition de la constipation selon les médecins?

A

Défécation < 3 fois par semaine.

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5
Q

Quels sont les ‘‘symptômes’’ de la constipation pour les patients ?

A
  • Selles très dures ou grumeleuses
  • Efforts pour déféquer
  • Défécation incomplète
  • Rareté des défécations
  • Ballonnements
  • Sensation de blocage
  • Manœuvre manuelle
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6
Q

Quand peut-on dire que la constipation est aigue?

chronique?

A
  • Durée des Sx de qques jours à qques sem => aigue
  • Durée des Sx > ≈ 3 mois => chronique
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7
Q

Nommez les critères de Rome III pour la constipation fonctionnelle chronique.

A
  • Effort pour déféquer ≥ 25% du temps
  • Selles dures ≥ 25% du temps
  • Sensation d’évacuation non complète ≥ 25% du temps
  • Sensation d’obstruction anorectale ≥ 25% du temps
  • Manœuvres manuelles pour faciliter défécation ≥ 25% du temps
  • Moins de trois selles par semaine
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8
Q

Concernant les critères de Rome III, quand peut-on dire que le patient a de la constipation fonctionnelle chronique ?

A

Présence de ≥ 2 des critères suivants pour une période d’au moins 12 semaines dans la dernière année.

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9
Q

Nommez les différents red flags concernant la constipation qui nécessite de référer le patient.

A
  • Constipation soudaine
  • Anorexie
  • Perte de poids (> 5%)
  • Sang dans les selles
  • Ténesme (envie soudaine, brûlure, urgence fécale)
  • Fièvre et douleur abdominale +++
  • Symptômes nocturnes (incontinence)
  • Pas de selle dans les 7 derniers jours
  • Constipation depuis plus de 2 semaines (surtout si maladie chronique: diabète, parkinson, etc.)
  • Changement du calibre et de la fréquence des selles
  • Inconfort important ++ pour le patient
  • Suspicion de troubles alimentaires
  • Constipation malgré utilisation de laxatifs
  • Chirurgie abdominale récente (ne doivent pas forcer)
  • Constipation associée à nausées et vomissements
  • Changement soudain des habitudes > 50 ans
  • Antécédents familiaux (cancer du côlon, de l’intestin, maladie cœliaque, etc.)
  • Masse palpable au niveau de l’abdomen ou du rectum
  • Médicaments suspectés
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10
Q

Nommez les différentes catégories de laxatifs. **

A
  1. Agents de masse/ de lest/ Mucilages
  2. Agents émollents/ surfactants
  3. Agents lubrifiants
  4. Agents stimulants
  5. Agents saline
  6. Agent osmotiques
  7. Antagoniste des récepteurs opioïdes mu
  8. Agoniste des récepteurs 5 HT4
  9. Agoniste de la guanylate cyclase de type C (GC-C)
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11
Q

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agents de masse/ de lest/ mucilage

A
  • Psyllium
  • Polycarbophile de calcium
  • Méthylcellulose
  • Gomme de guar
  • Gomme de sterculia
  • Inuline
  • Son
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12
Q

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agents émollients/ surfactants

A
  • Docusate de sodium
  • Docusate de calcium
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13
Q

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agents lubrifiants

A

Huile minérale lourde

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14
Q

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agents stimulants

A
  • Sennosides/senné
  • Bisacodyl
  • Cascara sagrada
  • Huile de castor/huile de ricin
  • Picosulfate de sodium
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15
Q

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :
Agents salins

A
  • Citrate de magnésium
  • Hydroxyde de magnésium
  • Sulfate de magnésium
  • Phosphate de sodium
  • Tartrate de sodium
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16
Q

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agents osmotiques

A
  • Lactulose
  • PEG 3350 seul
  • PEG 3350 + électrolytes
  • Glycérine (suppositoire)
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17
Q

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Antagoniste des récepteurs opioïdes µ

A

Méthylnaltrexone

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18
Q

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agoniste des récepteurs 5 HT4

A

Prucalopride

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19
Q

Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :

Agoniste de la guanylate cyclase de type C (GC-C)

A

Linaclotide

20
Q

Comment sont parfois appelés les agents salins?

Les agents osmotiques ?

A

Agents salins => appelés agents osmotiques

Agents osmotiques => appelés agents hyperosmotiques (agents sucrés)

21
Q

VF

Certains produits commerciaux peuvent se retrouver dans 2 catégories.

A

VRAI

Car certains contiennent + de 1 ingrédient actif avec mécanisme d’action différent.

Ex. Senokot S : sennosides + docusate de sodium

Pico-Salax : picosulgate de sodium + oxyde de Mg + acide citrique

22
Q

VF

Si 2 produits commerciaux ont un nom semblable, ils ont nécessairement le même ingrédient actif.

A

FAUX

Parfois ingrédient actif DIFFÉRENT selon la formulation.

EXEMPLE :

  • ProdiemMD (comp): polycarbophile de calcium
  • ProdiemMD (poudre): méthylcellulose
  • Prodiem overnight relief therapyMD : sennosides
23
Q

Concernant les AGENTS DE MASSE :

Quel est le mécanisme d’action ?

A

Se gonflent au contact de l’eau, donc augmentation de la masse fécale => stimulation du réfelxe de défécation.

24
Q

Nommez des produits, par leur nom commercial, qui sont des agents de masse.

A
  • Metamucil
  • Prodiem comprimés
  • Prodiem poudre
  • Benefibre
  • Normacol
  • Benefibre
  • All-bran
25
Q

VF

Le mécanisme des agents de masse est le même que celui des fibres.

A

VRAI

26
Q

Concernant les AGENTS DE MASSE :

Quel est le délai d’action ? **

A

LONG

12-72 h

27
Q

Concernant les AGENTS DE MASSE :

Décrivez la posologie.

A

o Variable selon le produit utilisé

o Suivre doses du fabriquant car varient ++ d’un produit à l’autre.

o Prendre avec 240 mL d’eau ou jus (risque d’impaction fécale ou d’obstruction de l’œsophage)

28
Q

Concernant les AGENTS DE MASSE :

Nommez les effets secondaires. **

A

o Ballonnement, flatulence → Débuter à petite dose = diminution des effets secondaires

o Inconfort abdominal

o Réactions allergiques (avec psyllium)

29
Q

Concernant les AGENTS DE MASSE :

Nommez les précautions à prendre.

A

o Pts avec problèmes déglutition : danger d’obstruction de l’œsophage

o Peut influencer absorption de certains Rx : espacer de 2H

o Attention aux calories de certains produits (100 calories pour 2 gaufrettes de MétamucilMD).

30
Q

Concernant les AGENTS DE MASSE :

Nommez les contre-indications. **

A

o Obstruction partielle du TGI

o Dysphagie

o Pts avec restriction hydrique

31
Q

Quand les agents de masse sont-ils indiqués ?

A

Tx initial constipation simple : 1er choix en général

Usage à long terme sécuritaire

Peu d’études comparatives entre les produits, résultats similaires

32
Q

Quel agent de masse est le plus étudié et recommandé ?

A

PSYLLIUM

33
Q

Quel agent de masse a aussi un effet léger hypocholestérolémiant ?

A

PSYLLIUM

34
Q

Mis à part la constipation, pour quelle autre raison peut-on utiliser du psyllium ?

A

Utilisation pour diarrhée chronique possible (diluer avec qte moindre d’eau)

35
Q

Quand utilise-t-on les agents de masse pour la constipation OCCASIONNELLE ?

A

De façon générale => 1 er choix pour constipation fonctionnelle chez « monsieurmadame tout le monde ».

36
Q

Quand utilise-t-on les agents de masse pour la constipation CHRONIQUE ?

A

Pour « régulariser » un problème de constipation chronique => effet max en 2-3 mois, donc être patient.

37
Q

VF

Même si un patient ne présente pas de douleur ou inconfort dû à la constipation, il peut ne pas apprécier les agents de masse à cause des crampes possibles ?

A

VRAI

Donc débuter à doses faibles.

38
Q

Quand doit-on ÉVITER les agents de masse ?

A

o Si présence de fécalome

o Si effet rapide nécessaire

o Chez certaines personnes âgées (qui ne boivent pas suffisamment ou alités ou avec mobilité réduite)

o Éviter avec opiacés car risque d’obstruction intestinale

o Diabétiques → choisir formulation sans sucre

o Rappel !!! Espacer de 2 heures la prise d’autres Rx pour éviter diminution de l’absorption

39
Q

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :

Quel est leur mécanisme d’action ?

A
  • Diminution tension de surface entre l’eau et les lipides favorise leur incorporation dans les selles => ramollissement du matériel fécal
  • Stimulation de la sécrétion eau + électrolytes
40
Q

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :

Quelle est la posologie à suivre ?

A

o Docusate de sodium 100 mg-500 mg par jour en 1 à 2 prises

o Docusate de calcium 240-480 mg par jour

41
Q

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :

Quelles sont les doses équivalentes entre Docusate de Na et Ca ?

A

± 100-200 mg docusate Na = 240 mg docusate Ca

Doses plus stables avec docusate Ca

42
Q

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :

Décrivez leur efficacité.

A

o Laxatif « doux »

o En prévention (ramollir les selles)

o Utilisation en PRN non recommandée (non efficace)

o Efficacité comme laxatif seul? Docusate recommandé→ surtout en combinaison.

o Selon certaines études => seraient moins efficaces que psyllium (vs placebo?): controverse.

o Moins efficace si bouge peu et boit peu

43
Q

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :

Nommez les effets secondaires.

A

o Peu fréquents (crampes légères)

o Bien toléré!

44
Q

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :
Nommez les précautions.

A

o Ne pas associer docusate + huile minérale => Interaction

o Augmente absorption d’huile minérale et toxicité hépatique (réactions granulo-mateuses au foie, rate)

45
Q

Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :

Nommez les contre-indications.

A

AUCUNE

46
Q

Quand utilise-t-on les agents émollients/ surfactants ?

A

o Constipation légère

o En prévention de constipation lors de prise d’opiacés en combinaison avec un stimulant.

o Pour ramollir les selles lors de fécalome

o Protocoles de constipation en centres hospitaliers (en combinaison souvent avec stimulant).

o Prévention de la constipation lors des voyages

o Pour éviter efforts à la défécation lors de:

  • chirurgie récente
  • fissures anales, hémorroïdes
  • post-infarctus
  • post-partum
47
Q

VF

Dans certains cas on devrait privilégier le docusate de Ca au lieu de Na.

A

FAUX

Le contenu en sodium est insuffisant pour être problématique.

Calcique est un peu + dispendieux et à la RAMQ = Rx exception.

PHA-1023 Système digestif 🦥🦥 (24 decks)

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