2. Estafilococcos

Question 1

Quais as bactérias mais comuns no diagnóstico?

3

Answer 1

80-90%
* Estafilococcos
* Estreptococcos
* Enterobacterales

Question 2

Quais as características gerais do estafilococcos?

6

Answer 2

• gram [+]
• agrupados em cacho (coccos)
• anaeróbios facultativos
• condições de crescimento pouco exigentes
• catalase +
• crescem em meios com 10% NaCl
  (- não produz esporos)

Question 3

Quais são as 4 espécies mais importantes de Staphylococcus?

Divididas em 2 grupos

Answer 3

Question 4

Staphylococcus

Qual a significância de crescerem em meios de NaCl?

Answer 4

Permite que sobrevivam em locais com alto teor de Na+ como suor na pele
São colonizadores da pele + mucosas

Question 5

O que é o biofilme? Em que bactérias aparece?

Answer 5

Uma espécie de colónia in vivo das bactérias que é normalmente rodeada por uma matriz e que as ajuda a sobreviver, quer contra os mecanismos de defesa do
hospedeiro, quer contra os próprios antibióticos. De notar que esta produção de biofilme vai ter também grande relevância no caso do staphylococcus epidermidis.

Question 6

Quais os fatores de adesão ao hospedeiro do staph. aureus? (4)

Answer 6

• Clumping factor (agregação)
• Coagulase ➞ rede de fibrina à volta da bactéria ➞ mais aderente
• Proteínas de ligação ao fibrinogénio
• Produção de biofilme ➞ matriz que rodeia bactéria ➞ protege contra mecanismos de defesa do hospedeiro & antibióticos (polissacarídeo extracelular)

Question 7

Dentro dos fatores de evasão das defesas do hospedeiro do staph. aureus, quais levam à proteção contra fagocitose?

2

Answer 7

• Proteína A = ligação à região Fc do IgG (anticorpo)
• Coagulase = formação de fibrina

Question 8

Dentro dos fatores de evasão das defesas do hospedeiro do staph. aureus, quais levam à inativação de moléculas antibacterianas?

3

Answer 8

• Proteases = inativação de Ac, defensinas, péptidos antimicrobianos
• Lipases = degradação de lípidos & AGs antimicrobianos
• Catalases = proteção contra metabólicos secundários tóxicos

Question 9

Quais as espécies mais importantes? Distinga as coagulase + das -

Answer 9

Coagulase +: aureus

Coagulase -: epidermidis, saprophyticus, lugdunensis

Question 10

O que são superantigénios? Quais são os superantigénios do staph. aureus?

Answer 10

1. Proteínas produzidas por patogénios quando já estão dentro do hospedeiro
2. Skip o processamento dos antigénios pelas células apresentadoras de antigénio
3. Fazem cross link direto entre as CAA + células T
4. Sobreativação não específica das células T
   Enterotoxinas + TSST1
5. Ativação de células T ➞ citocinas
6. Gastroenterites (entero) + choque tóxico ➞ Toxina gama + PVL
7. Lise de macrófagos e leucócitos

Question 11

Quais os fatores de invasão dos tecidos do hospedeiro do staph. aureus? Qual o mecanismo?

Answer 11

• Toxina alfa: formação de poros na membrana celular ➞ Lise celular
• Toxina beta: hidrólise de fosfolípidos da membrana ➞ Lise celular
• Toxina delta: desintegração das estruturas membranares intracelulares ➞ Lise celular
• Toxinas exfoliativas: separação das junções intercelulares
• Hialuronidase: hidrólise de ácido hialurónico na matriz do tecido conjuntivo

Question 12

Qual a divisão das patologias associadas com staph. aureus?

Answer 12

• Infeções Supurativas
• Doenças mediadas por exotoxinas

Question 13

Quais as patologias (infeções supurativas) associadas a staph. aureus?

4 pontos

Answer 13

Infeção resulta de invasão local ➞ purulento = SUPURATIVO
* Cutâneo (mais comum): impétigo, foliculite, furúnculos, abcessos
* Bacteriémia, endocardite
* Pneumonia, empiema
* Osteomielite, artrite sética

Question 14

Quais as patologias (mediadas por exotoxinas) associadas a staph. aureus?

3

Answer 14

Bactéria não está presente no local de infeção (toxinas é que atuam à distância)
* Síndrome de pele escaldada (toxina exfoliativa ➞ Lise de camada da pele) - Doença Ritter (crinças < 1 ano)
* Síndrome do choque tóxico (TSST1)
* Intoxicação alimentar (enterotoxina A) ➞ pouco tempo de incubação (<6h) Diarreia + vómitos

Nas doenças mediadas por exotoxinas normalmente a bactéria não está presente no local da infeção, isto é, há um local onde a bactéria se vai multiplicar e libertar as exotoxinas que podem atuar à distância

Question 15

Qual é a toxina presente na Síndrome do choque tóxico, presente em infeções de staph. aureus?

Answer 15

É produzido pela toxina TSST-1 → conhecida já há
muitos anos por um quadro que era associado à utilização de tampões vaginais, isto porque, o Staphylococcus aureus naquele ambiente tinha condições propícias para a
produção desta toxina.
Portanto as mulheres faleciam com um choque tóxico, muitas vezes fulminante. Depois percebeu-se que o teor dos tampões teria de ser alterado e, assim que o fizeram, esta situação ligada aos ditos tampões vaginais praticamente desapareceu. De salientar que esta
Síndrome do choque tóxico pode continuar a acontecer através de outras infeções, isto é, o Staphylococcus aureus pode, em determinadas alturas e se tiver o equipamento genético para isso, produzir esta toxina e originar um choque tóxico.

Capa se superhomem com um raio no Sketchy para lembrar do Superantigen (TSST1) shock

Question 16

Quais as patologias associadas a staph. epidermidis? Qual uma característica deste patogénio relevante aqui?

1 característica - 4 patologias

Answer 16

Produz slime (tipo cápsula) que adere com facilidade a material protésico
* Endocardite protésica (menos frequente em válvula nativa),
* Bacteriémia associado a cateter vascular,
* Peritonite em diálise peritoneal contínua ambulatória,
* Infeção em próteses articulares

Question 17

Qual a bactéria mais frequente na pele?

Answer 17

Staph epidermidis

Question 18

Qual a patologia associada a staph. saprophyticus?

Answer 18

Infeção urinária em mulher jovem, sexualmente ativa (relativo) (1º E. coli, 2º saprofítico)
Raro acontecer em crianças e homens

Importante perceber que esta associação é fortíssima, ou seja, até há uns tempos atrás dizia-se mesmo que o staphylococcus saprophyticus praticamente só causava mesmo infeção na mulher jovem.
Contudo, hoje em dia já não é tanto assim, já se sabe que o staphylococcus saprophyticus pode causar infeção em crianças e homens, mas mesmo assim é raro. (nota do prof.: sempre que ele
tem um exame com staphylococcus saprophyticus sem ser na mulher jovem pede sempre a repetição da confirmação da identificação para ter a certeza que não há engano). Num todo, a esmagadora maioria das infeções são em mulheres jovens e é segundo agente, a seguir à E. Coli, causador de infeção urinária nas mulheres jovens.

Question 19

O que são MRSA?

Answer 19

Estafilococcos resistentes à meticilina

Regra geral = É resistente a todos os antibióticos beta lactâmicos

Question 20

Qual o gene determinante de resistência dos MRSA? Qual o mecanismo?

Answer 20

mecA ➞ fabrica PBP (proteína de ligação a penicilina) com baixa afinidade para beta lactânicos ➞ beta lactânicos não conseguem inibir PBP (proteína importante para a construção da parede) ➞ estafilococcos fica na boa

Question 21

Qual o tratamento para os MRSA?

Answer 21

Vancomicina

Question 22

Qual a definição de resistência a vancomicina? Quais são as alternativas de tratamento? (3)

Answer 22

MIC (concentração inibitória mínima) > 2mg/L

Alternativas: linezolida, daptomicina, ceftarolina

Cefaloesporina, um beta-lactâmico, mas com efeito nos MRSA

Question 23

O que é a opsonização?

Answer 23

Processo pelo qual as proteínas do complemento se apoderam da superfície do microorganismo, facilitando depois o reconhecimento e ligação dos anticorpos a esse agente invasor

Question 24

Qual a proteína no Staph. aureus que previne a opsonização?

Answer 24

• Proteína A - componente da parede celular. Liga-se à porção constante das IgGs, onde as proteínas do complemento se deveriam ligar adereço com forma
  de IgG). Desse modo, previne a opsonização.

Question 25

Qual é a região colonizada pelo Staph. aureus?

Answer 25

S. aureus coloniza a parte anterior das narinas (rocha em forma de nariz no canto inferior esquerdo) em 30% da população, mas sem causar sintomas

Question 26

De que forma pode ser adquirido o Staph. aureus?

2

Answer 26

Na comunidade
* Partilha de objetos de higiene pessoal (por exemplo, lâminas, toalhas, sabões ou roupões).

Em hospitais ou outras instalações de saúde
* Mãos não lavadas de profissionais de saúde entre contacto de diferentes doentes.
* Contacto com objetos contaminados.

Question 27

Caracteriza a pneumonia causada pelo Staph. Aureus

2 coisas importantes

Answer 27

Pneumonia (homem que passeia o camelo está caído e a tossir). Surge, geralmente, como consequência da fraqueza do sistema imunitário após uma infeção viral - é uma pneumonia bacteriana pós-viral (penduricalhos azuis icosaédricos no camelo, representando a cápside de um vírus).

• Infiltrados remendados no raio-X (em casos de pneumonia) ʹ remendos no homem que tosse e no camelo

Question 28

Quem é o principal causador de artrite séptica?

Answer 28

Staph. aureus
Causa #1 de artrite séptica em adultos (camelo caído com ligamentos nos joelhos)

Question 29

Enumera as doenças de pele causadas pelo Staph. aureus

6

Answer 29

a. Celulite - inflamação do tecido celular subcutâneo.
b. Impétigo - inflamação da epiderme.
c. Furúnculos.
d. Carbúnculos - maiores que os furúnculos.
e. Foliculite - inflamação dos folículos pilosos.
f. Abcessos (bossas do camelo cobertas por um manto vermelho)

Question 30

Caracteriza a Endocardite bacteriana do Staph. aureus

Answer 30

Endocardite bacteriana aguda (tapetes com coração; mulher a agarrar o peito) - instalação rápida (camelo começou a correr rapidamente em direção ao abismo). Ocorre principalmente em utilizadores de drogas injetáveis - nesses casos, o coração direito e a válvula tricúspide são os afetados (três pirâmides egípcias por detrás do camelo dos corações).

Question 31

Qual é a principal causa de osteomelielite?

Answer 31

Staph. aureus - espinhas de peixe

Question 32

Caracteriza a Intoxicação alimentar causada pelo staph. aureus

Answer 32

Intoxicação alimentar (mulher de verde, em cima do camelo, e nauseada) - instalação rápida, porque a toxina é pré-formada: assim que é ingerida, causa sintomas entre 1-8 horas depois.
Mais associada a vómitos do que a diarreia (parece que a senhora vai vomitar).

Causada pelo Consumo de carnes, natas ou maionese que ficaram muito tempo expostas ao calor, por exemplo
- carnes e frasco com maionese carregados pelos camelos.

The virulence factor responsible for gastroenteritis caused by S. aureus is the enterotoxins. These toxins are able to bind to the receptors of the gut epithelial cells and activate adenylate cyclase, leading to an increase in intracellular cAMP which in turn leads to the secretion of large amounts of water and electrolytes into the gut lumen, producing the symptoms of food poisoning.

It’s important to notice that Staphylococcal enterotoxins are heat-stable, so cooking the food does not destroy these toxins, which makes them a significant hazard in the food industry.

Question 33

Quais são os fatores de risco do staph. aureus?

4

Answer 33

• Utilizadores de drogas injetáveis (endocardite) - almofariz e drogas carregadas pelo camelo dos corações.
• Recém-nascidos (síndrome da pele escaldada).
• Consumo de carnes, natas ou maionese que ficaram muito tempo expostas ao calor, por exemplo (intoxicação alimentar) - carnes e frasco com maionese carregados pelos camelos.
• Permanência de um objeto estranho dentro do corpo por muito tempo (ex. gaze, tampão) - S. choque tóxico

Question 34

Em situações em que o Staph. aureus não é MRSA, como devemos proceder ao tratamento?

Qual o fármaco típico?

Answer 34

Se, num acaso raro do destino, a bactéria for sensível à meticilina (ou seja, se for MSSA), então devemos utilizar uma penicilina adequada (lápis), como a nafcilina, pois acabará por ser mais eficaz na erradicação da bactéria do que a vancomicina. Mnemónica: naf para staph.

Question 35

Como devemos proceder ao tratamento de MRSA?

Answer 35

É frequente a resistência ao antibiótico meticilina (uma penicilina), porque muitas bactérias conseguem alterar as suas PBP (Penicilin Binding Protein). As PBPs ajudam a construir as paredes celulares de peptidoglicanos (escravos substituídos por construtores diferentes, os Anúbis). Estas estirpes designam-se de MRSA (Meticilin Resistant Staphylococcus Aureus, ou Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina).
Em alternativa, administra-se vancomicina (carrinha/van), um glicopéptido.

Question 36

Qual é o motivo pelo qual Staphylococcus epidermidis é tão eficiente a colonizar superfícies (como próteses, cateteres, válvulas prostéticas, ou outras superfícies de metal ou plástico)

Answer 36

Produção de numerosas cópias de biofilmes (polissacáridos) - gosma a cobrir os canos, tubos e válvulas.
Os biofilmes auxiliam a adesão às superfícies e têm função protetora contra antibióticos e células do sistema imune.

Question 37

Qual é a bactéria que têm tendência a contaminar hemoculturas?

Answer 37

Pode contaminar hemoculturas (placa de Petri a receber pingos de gosma vindos dos tubos). Isto acontece com muita facilidade pelo facto de Staph. epidermidis existir em toda a pele, propenciando a contaminação não intencional da seringa/cateter

Question 38

Qual é a principal diferença no tratamento do staph. SAPROPHYTICUS VS EPIDERMIDIS?

Answer 38

Epidermidis - Sensível a novobiocina (umbigo/(navel, em inglês, assemelhando-se a “novo” canalizador à mostra)
Saprophyticus - Resistente a novobiocina (rapariga tem o umbigo/navel tapado)

Question 39

Para além da coagulase, de que forma podemos distinguir o staph aureus do epidemidis?

Answer 39

Question 40

Como é que devemos efetuar o tratamento do staph.epidermidis?

Answer 40

Frequentes resistências a ABs.
Segundo as guidelines, devemos tratar suspeitas de endocardite por Staph. epidermidis com vancomicina (carrinha/van, em inglês).

Sensível a novobiocina (umbigo/(navel, em inglês, assemelhando-se a “novo”) do canalizador à mostra)

Prognóstico:
Se uma prótese for infetada, quase de certeza terá de ser substituída.