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ENARM📚 > Neumologia > Flashcards

Neumologia Flashcards

1
Q

DX de asma

A

Espirometria con mejoria del FEV1 >12 % o cuamneto de 200 ml POST broncodilatador
Aumento de eosinofilos en esputo
Reduccion de fraccion FEV1/CVF <70 % dx obstruccion
en <5 años es con prueba terapeutica

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Q

Pasos de Tx de asma en 0-4 años
Paso 1 (Intermitente)
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6

A

Paso 1: SABA PRN
Paso 2: ICS dosis baja
Paso 3: ICS dosis intermedia
Paso 4: ICS intermedias + Montelukast/LABA
Paso 5: ICS Altas + Montelukast/LABA
Paso 6 ICS Altas + Montelukast/LABA +- corticoide VO

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3
Q

Pasos de Tx de asma en 5-11 años
Paso 1 (intermitente)
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6

A

Pasos de Tx de asma en 5-11 años
Paso 1: SABA PRN
Paso 2: ICS bajas
Paso 3: ICS intermedia
Paso 4: ICS Intermedia + LABA
Paso 5: ICS altas+ LABA
Paso 6: ICS altas + LABA + Corticoide oral

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4
Q

Pasos de Tx de asma en 5-11 años
Paso 1 (intermitente)
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6

A

Paso 1 (intermitente): SABA PRN
Paso 2 ICS dosis bajas
Paso 3: ICS intermedia
Paso 4: ICS intermedia + LABA
Paso 5: ICS altas + LABA
Paso 6: ICS + LABA + Corticoide oral. Omalizumab

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5
Q

Manejo de exacerbacion de asma?*

A

O2 fluko 2-4L/min
SABA piedra angular, o SAMA
Corticoide sistemico

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6
Q

Clasificacion de obstruccion de asma por espirometria

A

Leve: FEV1 70 o mas
Mod: 60-69 %
Grave: <60 %

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7
Q

Clasificacion de las exacerbaciones del ASMA
Como esta la SAT, FEV1/FEP, y FEV1 o PEF para el valor preestablecido, el habla, FC en cada una
Leve-Mod
Grave
Paro respiratorio inminente

A

–Leve-Mod: SAT 90-95. FEV1/PEF 50-60 %. Habla en frases, Taquipnea, FC <120 FEV1 o PEF :80 o más
–Grave:SAT <90. FEV1/FEP: 25-50 %. Habla entr cortado. FC 120-140 FEV1 o PEF <60%
–Paro respiratorio inminente: Confuso, letargico, FC >140

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8
Q

Metodo dx usado en asma en niños de 6 o ms años para ver inflamacion eosinofilica

A

Fraccion espiratoria de ON

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9
Q

Tx de primera eleccion en Rescate en asma

A

SABA

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10
Q

Nombre de cada clasificacion del asma
Paso 1 (intermitente)
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6

A

Paso 1 (intermitente)
Paso 2: persistente leve
Paso 3: persistente mod
Paso 4: Persistente severa
Paso 5: persistente severa
Paso 6: Persistente severa

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11
Q

En la exacerbacion, que metodo obtjetivo se usa para ver obstruccion del flujo aereo

A

FEV1 o FEP

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12
Q

Caracteristicas del asma intermitente por
Sintomas
Exacerbaciones
Sx Nocturnos
FEV1 o FEP

A

Sintomas: «1 semana
Exacerbaciones: cortas
Sx Nocturnos: no >2/mes
FEV1 o FEP: >80 % del valor predicho

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13
Q

Caracteristicas del asma leve por
Sintomas
Exacerbaciones
Sx Nocturnos
FEV1 o FEP

A

Sintomas: >1 semana. <1 al dia
Exacerbaciones: puede afectar actividad
Sx Nocturnos: >2/mes
FEV1 o FEP: >80% del valor predicho

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14
Q

Caracteristicas del asma mod por
Sintomas
Exacerbaciones
Sx Nocturnos
FEV1 o FEP

A

Sintomas: Diario
Exacerbaciones: afectan actividad y sueño
Sx Nocturnos: >1/semana
FEV1 o FEP: 80-60 %

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15
Q

Caracteristicas del asma Grave por
Sintomas
Exacerbaciones
Sx Nocturnos
FEV1 o FEP

A

Sintomas: Diurno y nocturno diario
Exacerbaciones: frecuentes
Sx Nocturnos: Diario
FEV1 o FEP: <60 %

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16
Q

EF caracteristica del asma

A

Prolongacion de fase espiratoria
posicion de tripode
pulso paradojico
cianosis

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17
Q

Clasificacion GOLD de EPOC

A

Segun el FEV1%
>80 Normal
>80 Leve
50-79 mod
30-49 Severa
<30 muy grave

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18
Q

Indicaciones de oxigenoterapia a largo plazo en EPOC

cuanto tiempo tiene que darse

A

Pao2 55 o menos mmHg. SAT 88 o menos
PaO2 <60 mmHg con HAP, poliglobulia, trastorno del ritmo cardiaco
se da 16 o mas horas

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19
Q

Que antibiotico se usa en exacerbaciones de EPOC

A

Si no recibio antibiotico en ultimas 6 semanas:Amoxicilina
Si si recibio: Cefuroxima.
Exacerbacion grave: Levoflox

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20
Q

DX de EPOC según el FEV1 FEV1/CVF
Cual es el estudio de imagen para ver cambios bulosos por enfisema

A

Epirometria es GE
FEV1 <80 % del predicho
FEC1/CVF <70 %
TAC para bulas enfisematosas

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21
Q

MAnejo de exacerbacion de EPOC
LEve
Mod-Grave
Grave + Insuf res
Meta de SAT

A

LEve; SABA con o sin SAMA
Mod-Grave SIN IRA; SABA con o sin SAMA, valorar antibiotico, prednisona. si no mejora en 24 hrs se hospitaliza
Grave + Insuf resp: Aumentar dosis y frecuencia de SAMA y SABA, esteroide nebulizado o IV, antibiotico, O2 por canula nasal o alto flujo

SAT 88-92

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22
Q

Unica terapia en EPOC que disminuye mortalodad

A

O2

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23
Q

Bacterias mas aisladas en esputo en exacerbacion de EPOC

A

H infleunza, moraxela, neumococo

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24
Q

Criterios de Anthonisen de EPOC

A

Incremento de disnea
Incremento del Esputo
esputo purulento

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25
Q

Sintomas cardinales del EPOC

A

Disnea, tos cronica, esputo

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26
Q

Caracterisitcas del grupo ABCD de EPOC y que Tx se da en cada 1

A

A: Poco sintomas; CAT <10. mmRC 0-1. poca exacerbacion: 0-1 Broncoodilatador, SABA o SAMA, LAMA o LABA
B: mucho sintoma con CAT 10 o mas, MMRC 2 o mas. Bajo riesgo de exacerbacion: LABA o LAMA
C: Pocos sintomas igual que A. 2 o mas exacerbaciones en el año o 1 hospitalizacion: LAMA
D: Sintomas como B, exacerbaciones como C: LAMA sola. LAMA + LABA si es CAT >20. si eosinofilos son >300: ICS + LABA

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27
Q

Disparador mas frecuetne de exacerbaciones de ePOC

A

Infeccion respiratoria

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28
Q

Complicaciones mas comunes del EPOC

A

Falla cardiaca, Neumonia, TEP, neumotorax

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29
Q

DX de SAHOS en pediatricos
Que es lo primero que se valora
Si no tiene eso, que se valora despues

A

Si NO hay Alteraciones maxilofaciales revisar amigdalas
Si hay hipertrofia amigdalina: PSN

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30
Q

Factores de riesgo de SAHOS en adultos

A

Circunferencia de cuello 43 cm o mas. obesidad, alcoholismo, tabaquismo, posicion supina en el sueño. Masculitno. AHF. DM

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31
Q

Protocolo de medir circunferencia cervical para riesgo de SAHOS
Que situaciones le agregan puntos
Puntos de corte

A

Ronquido +3
Ver apneas o pausas resp: +3
Dx de HAS +4
Prob baja: <43 cm
Mod: 43-47 cm
Prob alta: 48 o mas cm

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32
Q

Clasificacion del SAHOS segun PSN

A

Normal: IAH <5
Leve: 5-14 IAH
Mod: 15-29
Grave: 30 o mas

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33
Q

Indicaciones de CPAP para SAHOS

A

IAH 15 o mas en PSN
IAH 5 o mas + Somnolencia diurna en 10 o mas puntos en escala Epworth y Factor de riesgo CV

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34
Q

–>DX de SAHOS en adultos
Que escala se usa para riesgo de SAHOS
Que hacer si es riesgo alto
–>Tx en caso de NO tener alteraciones maxilofaciales

A

Escala berlin
Estudio simplificado del sueño o CPAP
CPAP o si no tolera, dispositivo de avance mandibular

35
Q

Parametros de uso minimo de CPAP en SHAOS

A

> 4 horas/noche por 5 noches/semana

36
Q

Cantidad normal de liquido pleural

A

5-20 ml

37
Q

Criterios de Light
Es Exudado si hay positividad de cualquiera

A

Cociente de proteinas: Pleural/Serica >0.5
Cociente de DHL: Pleural/Serica >0.6
DHL pleural > 2/3 del limite sup de la serica
Colesterol >43
Gradiente Albumina serico/pleural <1.2

38
Q

Principales causas de Trasudado en Derrame pleural

A

TRASTORNOS AJENOS A LA PLEURA
ICC
Falla de VD
Hipoalbuminemia
Cirrosis hepatica
Dialisis peritoneal
Enf pericardica
Hidrotorax hepatico
Sx nefrotico
Mixedema
Enf oclusiva venosa

39
Q

Principales causas de Exudado en Derrame pleural

A

TRASTORNOS DE PLEURA
TB, Malignidades, Derrame paraneumonico
Mets
Mesotelioma
Linfoma
Infecciones bacterianas piogenas
TV
Infecciones fungicas, viricas
TEP
LES
Uremia
Sx de Meigs
Sx de SjogremEnf pancreatica

40
Q

Indicaciones de toracocentesis Dx o Terapaeutica en Derrape pleural

A

10 o mas mm sin etiologia o signo de infeccion
Sintomas de derrame
DP unilateral
Sospecha de exidado con >10 mm
Datos de sepssi de origen pulmon

41
Q

Imagen denes de eleccion en Derrame pleural
Cual es mejor para derrames pequeños

A

Rx de torac AP y lat
ECO. Eleccion en derrames pequeños

42
Q

Antibioticoterapia de eleccion en DP

A

Penicilina + inhibidor de betalactamasa
Cefalosporina 3era

43
Q

Indicaciones de Fibrinoliticos en DP

A

Fibrinoliticos en empiema o DP loculado

44
Q

Caracteristicas del Trasudado segun
Leucos
Proteinas
Cociente Proteinas Pleural/Serica
DHL
Cociente DHL pleural/Serica
Glucosa

A

Leucos: <10 mil
Proteinas: <3 g
Cociente Proteinas Pleural/Serica <0.5
DHL<200
Cociente DHL pleural/Serica
Glucosa: >60

45
Q

Caracteristicas del Exudadoo segun
Leucos
Proteinas
Cociente Proteinas Pleural/Serica
DHL
Cociente DHL pleural/Serica
Glucosa

A

Leucos: <50 mil
Proteinas: >3
Cociente Proteinas Pleural/Serica: >0.5
DHL: >200
Cociente DHL pleural/Serica: >0.6
Glucosa: <60

46
Q

Clasificacion del tamaño del derrame pleural

A

Leve: <1/2 opacidad de HEMItorax
Mod: > o igual de 1/2 opacidad del hemitorax
Severa: > o igual a 2/3 partes de opacidad de hemitorax

47
Q

Contraindicaciones de fibrinoliticos

A

Sangrado activo
Cirugia reciente
EVC hemorragico reciente
HTA descontrol
INR >4 o TPT >100
PLT <60
Embarazo

48
Q

Tipo de cancer de pulmon mas comun

A

Cancer de celulas NO pequeñas_ Adenocarcinoma 40 %. Cls escamosas 20-30 %

49
Q

Que es sindrome de Eaton Lambert
Que tipo de cancer de pulmon se asocia mas

A

Anticuerpos Vs canales de calcio de voltaje en placa motora y atonoma. Afecta transmision neuromuscular
Msa por el ce celulas pequeñas

50
Q

Tipo de Cancer de pulmon que mas prouce hipercalcemia maligna

A

CP de celulas escamosas

51
Q

Indicacion de TAC de baja dosis para tamizaje de Cancer de pulmon
Cada cuanto se hace tamizaje

A

55-74 años con IT >30 o cese del tabaquismo hace <15 años
>50 años con IT >20 + Factores de riesgo
Tamizaje ANUAL

52
Q

Ante paciente con sintomas d eCa de pulmon, Cual es el estudio inicial:

A

Rx AP y LAT de torax

53
Q

Estudio diagnostico que se hace para lesiones centrales de pulmon para sospecha de Cancer

A

Broncoscopia

54
Q

Tipo de Ca de pulmon con peor pronostico

A

CPCNP

55
Q

CAncer de Pulmon Celulas No Pequeñas
Donde se origina
Primera linea de quimio

A

Origen en epitelio bronquial
Quimio: csplatino, caboplatino, Docetaxel.

56
Q

Tipo de cancer de pulmon que se llama celulas en avena

A

Cancer de pulmon de celulas pequeñas

57
Q

Cancer de pulmon de cls pequeñas
Origen
Quimio de eleccion
Indicacion de Radioterapia

A

Origen en celulas neuroendocrinas
Quimio de eleccion :cisplatino + etoposido
Radio en mets cerebrales, compresion de ME, SX de vena cava sup, lesion osteolitica.

58
Q

Mesotelioma
Que es
sustacia asociada
Estirpes mas frecuentes
Clinica principal
Mets frecuentes

A

Neopalsias que surgen de serosas: pleurla, pericarica, peritoneal
Asbesto
Estirpes: epiteloide 50-60 %. Mixto o bifasico 40 %. Fibroo o sarcoma 10 %
Derrame pleural 95 %. Disnea
Mets: Higado, glandula supra, riñn.

59
Q

DX de mesotelioma, como se toma la biopsia

A

Biopsia por toracotomia o toracoscopia

60
Q

Caracteristicas de BAJO; MED; ALTO riesgo en Nodulo pulmonar solitario segun
Diamrtro. Edad y otro factor importante
Que se hace en cada uno

A

Bajo: Estabilidad rx por 2 años. Diametro <1 cm. Calcificacion benigna: central, laminar, roseta de maiz. <30 años sin FR. DX: Seguimiento
Mediano: Diametro 1-5-2.2. Festoneado. 40-60 años. Tabaquismo mod, DX: TAC, PET para ver si operas o resecas
Alto: >2,2 cm. espiculado. >60 años. Tabaquismo importante. Cirugia

61
Q

Tasas de crecimiento que sugiere benignidad de Nodulo pulmonar solitario

A

Extremadamente rapida: Duplicacion del diametro en <30 dias
Extremadamente lenta: Duplicacion en >400 dias

62
Q

Infecciones que causan Nosulo pulmonar soliario

A

Tuberculosis, micobacterias, histoplasma, coccidiodomicosis, aspergilos, quiste hidatidico
Absceso pulmonar

63
Q

Causas Benignas NO infecciosas que causan Nódulo pulmonar solitario

A

Hamartoma
Lipoma intrapulmon
Fibroma
Hemangioma
Infarto pulmonar
Ganglio intrapulmonar
Endometriome
Hematoma
atelectasia redonda

64
Q

Causas inflamatorias de Nodulo pulmonar solitario

A

Granulomatosis de Wegener
Nodulo Reumatoide
Nodulo asociado con EII
Sarcoidosis

65
Q

Menciona trastornos que causen neumonitis eosinofilica

A

Sx de Loeffler/Eosinofilia pulmonar simple
Neumonia eosinofilica cronita, aguda.

Sx de Churg Straus: Ganulomatosis eosinofilica con polangitis
ASpergilosis broncopulmonar

66
Q

Fibrosis Quistica
Mutacion
Organos que afecta
Tipo de herencia
Que es lo que causa

A

Mutacion CFTR
Orgnos: pulmon, pancreas, intestino, higado, glanudlas sudoriparas, seno paranasal, conducto deferente
Anormalidad en transporte de Cl y agua por epitelio

67
Q

Condiciones que sugieren FQ en adultos

A

Pancreatitis recurrente
Neumonia recurrente
infertilidad masculina
Sinusitis cronica
Poliposis nasal
Micosis broncopulmonar
Bronquiectasia

68
Q

Prueba de cribado para FQ (Que es lo que mide)
Prueba confirmatoria GOLD STANDAR

A

Tamiz neonatal que mide tripsinogeno inmunorreactivo. Si es positivo se repite a las 2 semanas
Confirma con cloro en sudor o estudio molecular
PRUEBA DEIONTOFORESIS DE PILCOARPINA
Ionto60 o mas mmol

69
Q

Bacterias ams coun encontradas en cultivo de esputo en FQ

A

Pseudomona aeruginosa es la mas comun. S Aureus o H Influenza

70
Q

Tx definitivo de FQ

A

Transplante pulmonar

71
Q

Silicosis
Sustancia que afecta
Trabajador caracteristico

Criterios DX

A

Silice
Minero, ladrilleros, cemento, piedra
Antecedente de Exp. Rx de torax con opacidad. Eliminar diferenciales

72
Q

Silicosis
Se los 4 tipos que hay, cual es la mas comun
rx caracetrsitica
DE que enfermedad debe hacer escrutinio

A

La clasica o cronica simple.
Opacidades pequeñas <1 cm en lobulo sup. adenopatia hiliar, cascaron de huevo
Escrutinio para TB

73
Q

Antracosis
Sustancia asociada
Trabajador asociado
Como es el patron resp

A

Carbón
Minero
Obstructivo

74
Q

Asbestosis
Trabajador asociado
Enf mas comun asociada al asbesto

A

Personas en demolicion de edificios
Placa pleural es lo mas comun

75
Q

Beriliosis
Sustancia asociada
Relacion genetica
Trabajador asociado
criterios DX

A

Sustancia: Berilio
Trabajador: Fabricante de aleacion, electronica, cerámica
Alelo HLA DPbeta
DX: Antecedente de exp, Positividad de prueba de prol linfocitaria con berilio. Granuloma no caseoso

76
Q

Donde se origina el >90 % de embolos pulmonares

A

En sistema venoso profundo de piernas

77
Q

Ante DX de TEP que escala se usa
Que hacer si es de 0
1 o mas y estable que se hace. Como lo subclasificas
O si esta inestable hemodinamicamente

A

PESI
–>0: Dar de alta, con ACO
–>1 o mas y estable: TAC o ECOcardio para ver funcion de VD. Biomarcadores cardiacos.
Sunblasificar si es Bajo-mod riesgo y alto riesgo
Bajo-mod: Sin signos de falla de VD. no marcadores. Hospital: ACO
Alto: 1 o mas signos de falal de VF, o 1 o mas marcadores: Hospital + ACO + Heparina por 3 dias
–>Inestable: UCI + Trombolitico

78
Q

embolismo pulmonar masivo
Caracteristicas
Tx

A

PAS <60
Hipoperfusion, falla organica
Trombo en arterias pulmonar principal der o iz
Tx: Trombolsisi, embolectomia, filtro de vena cava, Anticoagulacion

79
Q

Embolismo pulmonar submasico
Caracteristicas
Tx

A

Estabels hemodinamicamente. disfuncion o dilatacion mod o severa de VD
Tx: Anticoagulacion. Controversia con trombolsis o embolectomia

80
Q

Embolismo pulmonar pequeño o mod
Características
Tx

A

Normal hemodinamica, funcion de VD
Solo anticoagulacion

81
Q

Sospecha de TEP en pac estable: como se Dx

A

Tomar DD y despues Angio TAC
Hacer escala de Wells

82
Q

Escala de WElls para TEP

A

TVP +3
Ausencia de Dx alternativo, probabilidad de TEP +3
FC>100 +1.5
Cirugia o inmovilizacion ultimas 4 sem +1-5
Antecedente de TVP o TEP +1.5
Hemoptisis+1
Tx oncologico ultimos 6 meses+1

83
Q

Embolia grasa
Causa mas frecuente
Criterios mayores

A

Mas frecuente: Fx de huesos largos. O cirugoa de trauma
Mayores: Hipoxemia <60 PaO2. Depresion de SNC, erupcion petequial. Edema petequial

84
Q

Cancer de pulmon de celulas pequelas
Celulas donde se origina
DE que parte de pulmon surge
Presentacion mas comun

A

Surge de vias resp centrales. infiltra submucosa, estrecha luz bronquial
PResntacion: masa hiliar con adenopatias mediastinicas voluminosas
Origen en celulas neuroendrocrinas

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