Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Anestesi Föreläsningar och seminarier > Föreläsning Basal anestesi fortsättning del 2 > Flashcards

Föreläsning Basal anestesi fortsättning del 2 Flashcards

1
Q

Hur ska man tänka vid smärtlindring?

A

Tänk perioperativt:

- Preop ska räcka till postop

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad använder man för smärtlindring?

A

Opioider

Morfin = standard

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur fungerar morfin?

A

Opioider binder till opioidrec. i:

  • CNS
  • Ryggmärg
  • GI-kanalen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka opioidrec. finns och hur påverkas de?

A

u1 = analgesi, eufori

u2 = andningsdepression, bradykardi, GI-motalitet

k = analgesi, sedering, mios

s = analgesi, hallucinogen/ dysfori, andningsdepression

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka opiater finns?

A 
Fentanyl
= T1/2 = 1-450 min
= proteinbundet 80%
= postop. 
= fettlöslig
= ges med EDA/ Sp/ nasalt
= potens x50-100 morfin
Alfentanil
= T1/2 = 1-110 min 
= 92% proteinbundet
= fettlöslig
= iv.
= x250
Remifentanil
= T1/2 = 3-10 min
= "ultra-kort"
= selektiv u-rec. agonist
= bryts ner av plasmaesteraser (ej av levern) 
= innehåller glycin = aktiverar NMDA-rec.
= iv.
= x1000
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka perop opioider finns?

A

Fentanyl

Sufentanil

Remifentanil

Alfentanilum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka typer av lokalanestesi finns?

A

Yt/ slemhinna-anestesi

Ledningsanestesi
= lägger man lokalbedövning runt nerverna som innerverar det aktuella området.
= ex. plexus-anestesi

Segmentella

  • Epidural
  • Spinal

Intravenös

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad kan sägas om lokalanestesi?

A

Lokalanestesi blandas med adrenalin för förlängd effekt + spåra intravenös injektion

Lokalanestesi ge arytmi om det hamnar i blodbanan

Vid toxiska doser kan lokalanestesi ge kramper

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur verkar lokalanestesi?

A

Blockerar natriumflödet genom natriumkanalerna i perifera nerver reversibelt

= tunna nerver ger snabbare blockad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka typer av lokalanestesi finns?

A

Två typer:

  • Amid
  • Ester
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka ester-lokalanestesi finns?

A

Kokain
= första substans med lokalbedövande effekt

Tetracain

Procain

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad kan sägas om ester-lokalanestesi?

A

Snabb isättande effektt

Används i princip bara som ögonanestesi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka amid-lokalanestetika finns, och vad används de till?

A

Xylocain

Mepivacain

Bupivacain

Ropivacain

Används i Sverige för all lokalanestesi förutom ögon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur och var lägger man vid spinalanestesi?

A

Spinal lokalanestetika injiceras kring nervroten subarachnoidalt

Injektion i cereospinalvätskan innebär att relativt liten dos/ volym krävs för att ge sensorisk och motorisk blockad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är EDA?

A

Epidural anestesi

Lokalanestetika injiceras kring nervrötterna epiduralt (i epiduralrummet)

Jämfört med spinalanestesi krävs högre dos/ volym för att uppnå blockad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är plexusblockad?

A

Infraklavikulär plexus brachialisblockad
= kräver ultraljud vid läggning

Relativt stora volymer lokalanestetika krävs för fullgod blockad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad finns det för trix när det kommer til lokalanestetika?

A

Aspirera

Ge lokalanestetikan 3-5 ml doser under minst 15-30 sek

Vänta en cirkulationstid 30-45 sek mellan injektionerna om nålen hålls stilla

Farmakologisk markör (adrenalin) bör användas om potentiellt toxiska mängder injiceras

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Toxiska effekter av lokalanestetika?

A

CNS

  • Yrsel, syn- och hörselrubbningar, tinnitus, metallsmak, perioralt känselbortfalll
  • Desorientering

Kardiella

  • Ventrikulära arytmier
  • Bradykardi och asystoli

Ger omedelbar reaktion vid accidentell inj.

Ger fördröjd reaktion vid absorption från vävnaderna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur behandlar man toxiska effekter av lokalanestetika?

A

Stoppa tillförsel av lokalanestetika

Kalla på hjälp

Kontrollera luftväg + 100% syrgas + hyperventilation

Behandla kramper med benzodiazepiner

Vid asystoli:
= A-HLR under lång tid: >1h
+ Cordarone
- Undvik: xilocaina, betablockerare, kalciumkanalblockerare

20
Q

Hur ska man välja anestesimetod?

A

Generell anestesi
- alltid vid intrakraniell kirurgi, thorax, buk

Regional anestesi

  • extremiteter
  • nedre ingrepp buk: under Th10-nivå

Ta hänsyn till:

  • Pat. önskan, mentala status, ålder, övriga sjukdomar
  • Anestesiologens erfarenhet
21
Q

När och endast när kan man använda muskelrelaxantia?

A

När pat. är sövd

22
Q

Hur fungerar muskelrelaxantia?

A

Depolariserande

eller

Icke-depolariserande
= kompetitiv hämning => antagonist

> 70% av rec. måste påverkas innan effekt

23
Q

Vad kan sägas om depolariserande muskelrelaxantia?

A

Succinylkolin = Suxameton = varunamn Celocurin

Reversibel bindning till nikotinerga acetylkolinrec.

Depolariserande muskelrelaxantia (succinylkolin) ger en initial stimulering vilket orsakar en depolarisering med muskelfascikulationer, man kan säga att musklerna aktiveras och laddas ur

Därefter är receptorn stängd för fortsatt nervtransmission tills det muskelrelaxerande ämnet brutits ned av enzymet pseudokolinesteras.

Effekt sitter i 5-10 min (kort effekt: behöver ej reverseras eller ge antidot)

Succinylkolin är det muskelrelaxantia som ger bäst intubationsförhållanden och bäst luftvägskontroll

Kan ge

  • Hyperkalemi
  • Malign hypertermi
24
Q

Vad kan sägas om icke-depolariserande muskelrelaxantia?

A

Rocuronium

Icke-depolariserande muskelrelaxantia binder till den nikotinerga receptorn och blockerar nervtransmissionen,

Muskelaktiviteten blockeras vanligen under minst 30 min efter induktion

Kan reverseras med kolinesterashämmare

Antidot = sugammadex

25
Q

Vad är viktigt vid mukelrelaxantia?

A

Effekten av muskelrelaxantia på den neuromuskulära transmissionen (NMT) bör alltid monitoreras kontinuerligt med specifika övervakningssystem, ex. Train of four

Train of four

  • Den neuromuskulära transmissionen mäts genom att innervera med fyra korta strömstötar mot en perifer nerv.
  • Man mäter svaret som fyra staplar, ”Train Of Four” (TOF).
  • Svaren visas i en egen separat monitor (TOF-Watch) eller integrerat i den befintliga monitorn för anestesiövervakning
26
Q

Hur kan man bryta effekten av icke-depolariserande muskelrelaxantia?

A

Kombination neostigmin och robinul

Neostigmin inaktiverar enzymet kolinesteras som hydrolyserar acetylkolin (=kolinesterashämmare)
=> mer fritt acetylkolin

Robinul = antikolinergika
= gör att neostigmin ej får allt för kolinerg-effekt

Robinul-Neostigmin ger mindre risk för takykardi och bättre skydd mot neostigminets kolinerga effekter än en kombination av neostigmin och atropin

27
Q

Vad är rocuronium?

A

= icke-depolariserande muskelrelaxantia

28
Q

Vad kan sägas om sugammadex?

A

Sugammadex bildar komplex med det neuromuskulärt blockerande medlet rocuronium i plasma och minskar därmed mängden muskelrelaxerande medel som kan binda till nikotinreceptorn i den neuromuskulära synapsen

Binder 1:1

Linjär dos/ respons

Fungerar på alla aminosteroider (rocuronium)

Renal eliminering

T1/2: 2h

29
Q

Vad är anestesiologens skräck?

A

Can’t ventilate + can’t intubate = death

30
Q

Hur kan man ventilera pat.?

A

Haklyft
= enhands
= tvåhandsgrepp

Mask + rubens blåsa

Svalgtub

Larynxmask

Intubering

31
Q

Vad är tecken på svår intubation?

A

Kort hals

Flyende haka

Svårt att gapa

Stel nacke

  • Tyreomental distans
  • Sternomental distans

Stora framtänder

Prayers sign (diabetiker)

32
Q

När ska man ge intubation?

A

Pat. somnar, och därmed förlorar förmågan att skydda sina luftvägar eller andas

33
Q

Hur handlägger man pat. som somnar och slutar andas?

A

Intubation, via följande förlopp:

  1. Maskventilera pat.

Går det bra att ventilera pat?

  1. Ge muskelrelaxantia och monitorera effekten med Train-of-Four
  2. När pat. är muskelrelaxerad intuberar vi och kontrollerar tubläget
    = om pat. har larynxmask behövs muskelrelaxantia ej ges
34
Q

När ger man rapid sequence induktion?

A

Induktion vid ökad aspirationsrisk

= ex. mekaniskt hinder, hiatushernia, graviditet, akut buk, smärtpåverkad pat., icke-fastande pat.

35
Q

Vad bör man göra vid rapid sequence induction?

A

Undvika aspiration:

  • Ventrikeltömning/ ventrikelsond innan induktion
  • Antacida, tippat bord och ev. krikoidtryck

Viktigt med preoxygenerering: eftersom vi inte ventilerar pat. innan vi intuberar

Induktionsdrogerna opiod, tiopental/ propofol och muskelrelaxantia ges i snabb följd utan kontroll
= doseras efter pat. vikt

36
Q

Vilka principer ska man tillämpa vid svår intubation?

A

Kalla på hjälp

Maximalt tre försök per teknik

Ge syrgas

Analysera varannan minut:

  • Hjälp tillkallad?
  • Anestesidjup?
  • Muskelrelaxering?
  • Maskventilation möjlig?
  • Väcka pat. möjlig?
  • Hypoxi?
37
Q

Hur ser en preoperativ riskbedömning ut?

A

Identifiera riskfaktorer
- optimera patientens tillstånd

Instruktion om lm, fasta

Besluta om anestesiform

Planera preop. samt postop.-handläggning

Skapa tillit/ förtroende

Risk/ nytta med ingreppet

38
Q

Vilka risker finns vid anestesi inför op?

A

Ålder

ASA-score

Oplanerad kirurgi

39
Q

Vilka komplikationer är vanliga vid anestesi inför op.?

A

Kardiopulmonella komplikationer

40
Q

Vilka risker finns med anestesi?

A

Perioperativ mortalitet
= 1/1000

Anestesirelaterad mortalitet
= 34/ 1 000 000

41
Q

Vad är ASA-score?

A

American society of anesthesiologist

ASA I => ASA VI
Healthy patient => brain-dead patient whose organs being removed for donor proposes

42
Q

Hur ser det ut för fasta inför anestesi?

A

Patienter kan/ bör dricka vätskor fram till 2h och äta fram till 6h innan anestesistart

Avråder från allt nikotinintag
= men anestesier skjuts ej upp pga. nikotinintag

43
Q

Vad kan sägas om premedicinering?

A

Premedicinering ges som regel inför såväl generell som regional anestesi

Ex. inleda smärtlindring, lugna

44
Q

Vad har akut smärta för negativa effekter?

A

Påverkar lungfunktion
=> minskad FRC
=> minskade andningsrörelser
=> sekretstagnation => atelektas, pneumoni, hypoxi

Ökad sympatikustonus
Ökad konc. glukos, ketonkroppar och laktat
Påverkan på hypothalamus natrium- och vattenretention
1) => katabolism om långvarigt
2) => ökad syrgaskonsumtion, takykardi, hjärtischemi

Fördröjd mobilisering => tromboemboliska komplikationer

45
Q

Vad kan sägas om multimodal analgesi?

A

Kombo lm och tekniker påverkar smärta på olika ställen

Synergistisk analgesi

= för att kunna använda lägre doser av specifika lm

46
Q

Vad är preemptive analgesi?

A

Förebyggande analgesi innan kirurgi

Förhindra/ minska perifer och central sensitisering

Lägre risk för post.-op. hyperalgesia och allodyni

Minskad post. op. -smärta

Lägre analgetika-konsumtion

47
Q

Varför ges muskelrelaxantia i kombination med intubering, men ej vid larynxmask?

A

Luftvägarna har en tät innervation som skydd mot främmande material och intrång vilket medför att intubering är mycket smärtsamt.

Intubationen leder till en neuromuskulär aktivitet i form av hosta och avvärjningsrörelser från käk- och larynxmuskulatur. Dessa reflexer slås ut genom att patienten ges muskelrelaxantia

K7 Anestesi Föreläsningar och seminarier (22 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions