Bonusmaterial Syra-basrubbningar på ett enkelt sätt

Question 1

Vilka kliniska syra-basrubbningar finns?

Answer 1

Respiratorisk acidos:
- PaCO2 går upp, pH går ner

Respiratorisk alkalos:
- PaCO2 går ner, pH går upp

Metabol acidos:
- HCO3 går ner, pH går ner

Metabol alkalos:
- HCO3 går upp, pH går upp

Question 2

Vilka tre kompensationsmekanismer finns?

Answer 2

1. Buffertsystem
2. Respiratorisk
3. Metabolisk

Question 3

Vilket buffertsystem ger kompensationsmekanism?

Answer 3

Kolsyra-bikarbonatbuffertsystem
- 5%
= störst buffertkapacitet i plasma

Hemoglobin
- 65%

Proteiner

Ammonium

Fosfatbufffertsystemet

Question 4

Hur ser den respiratoriska kompensationen ut?

Answer 4

Acidos:

1. pH går ner
2. Kemoreceptorer känner av lägre pH
3. VA (alveolär ventilation) går upp
4. pCO2 går ner
5. pH går upp

Alkalos: 
1. pH går upp 
2. Depression av respirationscentra i medulla oblongata
3. VA går ner 
4. PaCO2 går upp 
5. pH går ner
= limiteras av hypoxisk andningsdrive

Question 5

Hur ser den renala kompensationsmekanismen ut?

Answer 5

Vid acidos:

• Reabsorption av HCO3-
• Exkretion av titrerbar syra H+ + HPO4(2-)
• Ökad NH3/ NH4+-exkretion

Vid alkalos:
- Ökad exkretion av HCO3-

Question 6

Hur ser kliniska basrubbningar ut och deras respons?

Answer 6

Se bild 259

Question 7

Vad kan sägas om en respiratorisk acidos?

Answer 7

pH < 7,35
PaCO2 > 6 kPa

Alveolär hypoventilation ger ökad CO2-produktion

Orsak alveolär hypoventilation:
- Lm, lågt medvetande (ex. morfinöverdos), KOL, sömnapné

Behandling:

1. Normalisera alveolär ventilation
2. och därmed normalisera CO2-produktionen

Question 8

Vad kan sägas om metabol acidos?

Answer 8

pH < 7,35
BD > 3 mmol/L HCO3-

Anion gap = cationer (positiva joner) - anioner (negativa joner) i plasma

IAGMA: increased ion gap metabolic acidosis (brist på HCO3- i blodet):

• Njursvikt
• Ketoacidos
• Laktacidos
• Etanolförgiftning
• Salicylatförgiftning
• Metanol
• Rhabdomyolys
• Hypovolemi
• Chock

NAGMA: normal/ non ion gap metabolic acidosis:

• Gastrointestinal HCO3-förlust
• Renal HCO3-förlust

Question 9

Hur behandlar man en metabol acidos?

Answer 9

Korrigera och behandla grundsjukdom:

• Diabetes
• Njursvikt
• Hypovolemi

Ge buffertlösningar:

• Tromethamine (THAM)
• Tribonat (kombomedel innehållande bland annat THAM)
• NaHCO3 (natriumbikarbonat)

Question 10

Vad kan sägas om respiratorisk alkalos?

Answer 10

pH > 7,45
PaCO2 < 4,6 kPa

Ökad alveolär ventilation ger minskad mängd CO2 i blodet

Orsaker:

• Smärta
• Ångest
• Stroke, intracerebral tumör
• Infektion
• Hypoxemi (låg syrehalt i blodet) pga. ex. hög höjd eller lungsjukdom

Behandling:
- Inriktad på orsaken

Vid svår alkalos (pH > 7,60):
- Iv.-behandling med HCl (syra)

Question 11

Vad är och vad leder till metabol alkalos?

Answer 11

pH > 7,45
BE > 3 mmol/L

Volymförluster:

1. GI-förluster/ Renala förluster (pga. ex. diuretika)
2. Na+-resorption i njuren
3. H+-exkretion i njuren
4. Elektroneutralitet
5. Men pH går upp

Mineralkortikoidöverskott:

1. Hyperaldesteronism (aldosteronöverskott), Cushing (kortisolöverskott)
2. Na+-resorption i njuren + ECV-expansio
3. H+ + K+-sekretion i njuren
4. Elektroneutralitet
5. Men pH går upp

Massiv blodtransfusion = tillskott citrat => tillskott HCO3-

Question 12

Hur behandlar man metabol alkalos?

Answer 12

NaCl/ KCl-infusion (öka blodvolymen)

H2-blockad (histamin-rec. 2 blockad) vid övre GI-förluster
= kompetitivt inhiberar histamin-medierad magsyra-sekretion

Acetazolamid, ger HCO3-exkretion

Spironolakton vid mineralkortikoidöverskott
= spironolakton = kompetetiv aldosteronreceptorblockerare
= binder kompetetivt till receptorer i distala njurtubuli och hämmar därigenom den proteinsyntes som krävs för K+- och Na+-transport
= spironolakton ökar natrium- och vattenutsöndringen och minskar utsöndringen av kalium och magnesium

HCl alternativt ammoniumklorid iv.

Question 13

Vilka fysiologiska förändringar ses vid acidos?

Answer 13

Reduktion kardiell kontraktilitet
= dvs. neg. inotropi

Nedsatt katekolaminrespons

Vävnadshypoxi trots att p50 går upp (högerförskjuten Hb-O2-dissociationskurva)

Ökat O2-behov

Hyperkalemi: K+ går upp 0,6 mmol/L för varje pH som går ner 0,1-0,2

Risk för arytmier

Question 14

Vilka fysiologiska förändringar ses vid alkalos?

Answer 14

P50 går ner och ger Hb högre O2 affinitet => vävnadshypoxi

Hypokalemi: K+ går ner 0,6 mmol/L för varje pH som går upp 0,1-0,2

Joniserat Ca2+ går ner

Arytmier

SVR (systemic vaskulär resistens) går upp
PVR (perifer vaskulär resistens) går ner
CBF (cerebralt blodflöde) går ner

Risk för coronar vasospasm

Ökad tonus i bronchialmuskulatur

Question 15

Vad är anion gap?

Answer 15

Beräknad balans på positiva och negativa joner
(+ Na + K - Cl - HCO3)

Endast Na+, K+, Cl- och HCO3- inkluderat

Normalt 8-16 mmol/ L

Question 16

Vad är ökat anion gap tecken på?

Answer 16

Ökat anion gap är tecken på icke-titrerbara syror i blodet:

pga. ex.:
- Ketoacidos
- Etylenglykolförgiftning
- ASA-förgiftning

Question 17

Vad får syrabasrubbningar för konsekvenser?

Answer 17

Fysiologiska förändringar:

- Påverkar bindning, effekt och utsöndring av lm.

Question 18

Vad kan sägas om de olika kompensationsmekanismerna vid syrabasrubbningar?

Answer 18

Kompensation via lungor (respiratorisk kompensation) går snabbare än via njurarna (metabol kompensation)