Föreläsning Rehabilitering vid långvarig smärta

Question 1

Vilka olika nivåer finns av rehabilitering?

Answer 1

Unimodal rehabilitering
= enstaka åtgärd

Intermediär rehabilitering
= åtgärder av olika professioner

Multimodal rehabilitering (MMR) 
= välplanerade och samordnade åtgärder

Question 2

Vem gör en intermediär rehabilitering?

Answer 2

Flera olika professioner

• Fysioterapeut
• Arbetsterapeut
• Psykolog/ psykoterapeut
• Rehabkoordinator

Question 3

För vem görs en unimodal rehabilitering?

Answer 3

Pat.:

• Enbart behov av enstaka insatser
• Enstaka problematikområden
• Inget stort behov av teamarbete för att förstå pat.

Question 4

Vad hjälper fysioterapeuter pat. med?

Answer 4

Muskuloskeletala besvär

Yrsel

Stress

Huvudvärk

Artros

Question 5

Vad ger fysioterapeuter för rehab av långvarig smärta?

Answer 5

Fysisk träning

Hemträning

Stöd komma igång med vardagsmotion

Manuell behandling vid akuta smärtor

TENS (transkutan elektrisk nervstimulering), akupunktur

Postop. träning

Artrosskola

Question 6

Vad hjälper psykologer pat. med?

Answer 6

Psykiska symtom

Bedömning psykisk sjukdom

• Mild till måttligt grad av ångesttillstånd
• Depression
• Krisreaktion
• Sömnstörning
• Missbruk/ beroende

Psykiska tillstånd av allvarlig grad, svåra symtom, påtaglig funktionsnedsättning hänvisas till psykiatrin

Question 7

Vad ger arbetsterapeut för rehab av långvarig smärta?

Answer 7

Aktivitetskartläggning

Rehabilitering ur aktivitetsperspektiv

Question 8

Vem får multimodal rehabilitering?

Answer 8

Pat. med behov av flera insatser
= både psykiskt & fysiskt

Pat. med flera problemområden

Question 9

Vad skiljer MMR1 från MMR2?

Answer 9

MMR1:
- Primärvård: arbetsterapeut & fysioterapeut

MMR2:
- Specialistvård: arbetsterapeut, fysioterapeut + psykolog + läkare

Question 10

Vad är MMR1 och MMR2?

Answer 10

Multimodal rehabilitering 1 & 2

Question 11

Vad ingår i multimodal rehabilitering 1: MMR1?

Answer 11

Team: arbetsterapeuter & fysioterapeuter

Komponenter:

• Individuell rehabplan
• Smärthantering/ coping
• Fysisk träning
• Arbetsinriktade insatser
• Vidmakthållande strategier/ återfallsprevention

Question 12

Vad ingår i multimodal rehabilitering 2 (MMR2)?

Answer 12

Team: arbetsterapeuter & fysioterapeuter + psykologer + läkare

Komponenter:

• Individuell rehabplan
• Smärthantering/ coping
• Fysisk träning
• Arbetsinriktade insatser
• Vidmakthållande strategier/ återfallsprevention
• • Kognitiv beteendeterapi

Question 13

Hur effektivt är multimodal rehabilitering?

Answer 13

Mer effektivt med multimodal rehabilitering än kontroll/ mindre intensiva metoder för:

• Kronisk smärta
• Kronisk ryggsmärta + fibromyalgi

Question 14

Hur ser flödet ut för MMR?

Answer 14

Se bild 116

Question 15

Hur görs en utredning vid MMR?

Answer 15

Olika utredningar för olika professioner:

Arbetsterapeut:
- Stödjande och hindrande faktorer för arbetsåtergång

Fysioterapeut:

• Kroppsstrukturer och funktioner
• Aktivitet och delaktighet

Psykolog:

• Kartläggning av psykisk funktion
• Nuvarande hanteringsstrategier
• Värden & målsättningar

Question 16

Vad kan sägas om arbetsterapeutiska interventioner?

Answer 16

Tidigt fokus på arbetsåtergång

Samverka med arbetsplats/ arbetsförmedling och försäkringskassa

Identifiera hinder för arbetsåtergång & diskutera lösningar

Ergonomi

Skräddarsydd plan för arbetsåtergång

Question 17

Vad har fysisk träning för effekt på smärta?

Answer 17

Stor effekt på nacksmärta

Liten effekt på smärta

Stor effekt på funktion vid kombo rygg/ nack-smärta

Motorkontrollträning har liten effekt på smärta och funktion vid ländryggssmärta

Question 18

Hur möjliggör man regelbunden träning?

Answer 18

Motivera

Öka tilltro till egen förmåga

Öka kunskap praktiskt och teoretiskt: ergonomi, anpassning av träning

Hantering av tankar, känslor och kroppsupplevelser vid träning

Träning i olika miljöer

Question 19

Hur vidmakthåller man regelbunden träning?

Answer 19

Tydliga vitala mål

Träningsplanering

Plan för vidmakthållande och återfallsprevention

Question 20

Vad är smärta?

Answer 20

En varningssignal

Symtom
= som ångest, eller feber

Funktion
= undvik fara, läka & återhämta sig

Subjektiv upplevelse
- om ngn upplever hög smärtintensitet har de hög smärtintensitet

Kan larma fel
= finns inte alltid skadligt stimuli eller skada

Question 21

Hur ser den onda cirkeln ut för smärta?

Answer 21

Se bild 117

Question 22

Hur kan man vända den onda cirkeln för smärta?

Answer 22

Färdighet att hantera känslor

Se bild 118

Question 23

Vad är validering?

Answer 23

Visa:

• Intresse
• Engagemang
• Omsorg
• Acceptans
• Kommunicera förståelse

Utfall pat.:

• Nöjda
• Minskad negativ effekt

Question 24

Vad är icke-validering?

Answer 24

Upplevelser ifrågasätts eller bedöms som mindre troliga

Utfall pat.:

• Missnöjda
• Ökad negativ effekt

Question 25

Hur presenterar man en rehab-plan för en pat.?

Answer 25

1. Förbered material från röntgen, lab
2. Fråga om anamnes, diskutera nuvarande diagnos
3. Diskutera medicinska fynd, se till att pat. förstår, undvik komplexa ord
4. Förklara åldersrelaterade avvikelser, och att dessa även finns hos symtomfria pat.
5. Förklara att smärta inte alltid innebär skada
   = ex. ländryggsmärta sällan beror på allvarlig patologi
6. Viktigt med fysisk aktivitet: om det inte finns några medicinska hinder
7. Frånvaro av allvarlig patologi inte betyder psykisk problematik
   = varning att vara psykologiserande