Hémorragies de la délivrance Flashcards

1
Q

Quelle est la cause la plus fréquente des saignements de la grossesse?

A

Les hémorragies de la délivrance

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Q

Hémorragie de la délivrance - définition
> ? ml si accouchement vaginal
> ? ml si césarienne
- 24 h post accouchement

A

> 500 ml si accouchement vaginal
1000ml si césarienne

Difficile à évaluer cliniquement…

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3
Q

Hémorragie du post-partum ou post-partum tardif

Entre __ heures et _ à __ semaines après accouchement

A

Entre 24 heures et 6 à 12 semaines après accouchement

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4
Q

Cercle vicieux de l’utérus hypotonique

A

Hypotonie utérine ➔ accumulation dans l’utérus de caillots ➔ distension utérus ➔ utérus encore plus atone

Mauvaise hémostase

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5
Q

Hémorragie de la délivrance
Les 4 “T”

A

Tonus (hypotonie utérine)
Tissus (rétention de tissu placentaire)
Trauma (lésioons tractus génital)
Thrombine (trouble coagulation, rarement mécanisme principal)

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6
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie de la délivrance?

A

Hypotonie utérine

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7
Q

FDR fréquents de l’hypotonie utérine

A
  • Surdistension utérine
  • Jumeaux, macrosomie foetale,
    polyhydramnios, etc
  • Travail prolongé ou précipité
  • Grande multiparité
  • Infection utérine
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8
Q

Hémorragie de la délivrance
Pourquoi la patiente compense longtemps les pertes sanguines importantes avant d’avoir un impact sur ses signes vitaux (pouls, T.A.)?

A

les répercussions générales de l’hémorragie sont plus tardives chez la femme enceinte de par l’augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse.

Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus +++++

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9
Q

Hémorragie de la délivrance
Les traumas a/n du tractus génital sont plus fréquents avec les accouchements ________

A

instrumentés

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10
Q

Prévention hémorragie de la délivrance

A
  • Bonne technique de délivrance
  • Éviter traction excessive du cordon
  • Ocytociques à l’épaule
  • Examen du placenta
  • Examen des voies génitales
  • Révision utérine PRN
  • Réparation de toute déchirure
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11
Q

Hémorragie de la délivrance: Est-ce plus souvent un grand flot ou un flot modéré continu?

A

Flot modéré continu

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12
Q

Hémorragie de la délivrance: La première cause en fréquence est l’hypotonie utérine, la deuxième étant?

A

les lésions du tractus génital

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13
Q

Hémorragie de la délivrance - Technique pour augmenter le tonus utérin?

A

Massage bi-manuel

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14
Q

Mx utérotoniques à utiliser en hémorragie de la délivrance

A

Perfusion d’ocytocine:
- 40 unités dans 1000 ml de Ringer ou Salin à plein débit
- 10 unités intra-musculaire
Prostaglandines:
- misoprostol 800 μg (IR, sublingual, PO)
- carboprost (hémabate) 0,25 mg (IM)
Ergonovine 0,25mg (IM ou IV)
Anti-fibrinolytique
- Acide tranexamique (cyklokapron) 1gramme (IV)

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15
Q

Quel mx utérotoniques est conte-indiqué en HTA?

A

Ergonovine

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16
Q

Quel mx utérotonique est C-I en asthme?

A

Prostaglandine - carboprost (hémabate)

17
Q

Comment appelle-t-on ce phénomène?

A

Inversion utérine

18
Q

3 mécanisme de l’hémorragie pp tardive

A
  • Involution anormale du site placentaire
  • Rétention de débris placentaires
  • Anomalie de la coagulation (rare)

Svt infection sous-jacente

19
Q

Tx hémorragie pp tardive
Écho …
Si cavité utérine vide ?
Si cavité utérine débris ?

A

Utérotoniques
Curetage