Saignements du premier trimestre

Question 1

3 grandes causes obstétricales de saignement de premier trimestre

Answer 1

• Avortement
• Grossesse ectopique
• Môle hydatiforme

Question 2

Avortement: en pratique, grossesse de moins de ___ semaines ou <_____g

Answer 2

20 sem
<500 g

Question 3

Quelle est la différence au niveau du col entre une menace d’avortement et un avortement inévitable?

Answer 3

Menace d’avortement = col FERMÉ
Inévitable = ouvert

Question 4

Ssx d’une menace d’avortement

Answer 4

• Douleur
• Saignement
• Col fermé

Question 5

Le taux de B-HCG _________ normalement tous les deux jours

Answer 5

double

Question 6

Que voit-on par échographie endovaginale à 5 semaines?

Answer 6

• Un sac de grossesse à 5 semaines de grossesse (B-HCG à 1500 UI)

Question 7

Que voit-on par échographie endovaginale à 5 1/2 semaines?

Answer 7

• Une vésicule vitelline à 5 1⁄2 semaines de grossesse (B-HCG à 5000 UI)

Question 8

Que voit-on par échographie endovaginale à 6 semaines?

Answer 8

• Un embryon à 6 semaines de grossesse (B-HCG à 10 000 UI)

Question 9

Avortement inévitable:
- Saignements ______________
- Douleur
- Col ___________
- Écho: ________

Answer 9

Importants
Ouvert
Grossesse arrêtée

Question 10

Avortement incomplet: comment sont les saignements?

Answer 10

Le plus souvent encore actifs

Question 11

Avortement: quel suivi est important en présence d’un utérus vide?

Answer 11

B-HCG pour s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une grossesse ectopique

Question 12

Tx: menace d’avortement

Answer 12

observation et repos après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive

Question 13

Tx avortement inévitable: saignements et/ou les douleurs sont importantes

Answer 13

curetage

Question 14

Avortement inévitable: conduite quand la patiente ne veut pas attendre l’expulsion spontanée?

Answer 14

On prescrit alors des prostaglandines (Misoprostol) selon un protocole précis de surveillance pour faciliter l’expulsion du produit de conception. L’avortement se complète plus rapidement avec la médication. Un contrôle échographique est nécessaire ensuite pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide 7 à 10 jours après la prise de la médication ou après l’avortement spontané.

Question 15

Définition: avortements habituels

Answer 15

trois ou plus consécutifs

Question 16

Complications des avortements:
- Infection. L’infection peut augmenter le risque de ____________ _____________ et de stérilité dans le futur.
- Augmentation à long terme du risque de prématurité par _________________ ___________________ s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée.
- Hémorragies, rarement graves dans nos milieux.
- Perforation utérine si curetage

Answer 16

1- grossesse ectopique
2- insuffisance cervico- isthmique

Question 17

Facteur de risque pour grossesse ectopique

Answer 17

infection pelvienne antérieure

Question 18

Grossesse ectopique: localisation la plus fréquente

Answer 18

Ampoule tubaire

Question 19

Ssx grossesse ectopique
- Saignements ______
- Douleur abdo ________

Answer 19

légers
latéralisée

Autres:
- Syncope, masse pelvienne
- Signes de choc: tension artérielle ↓, pouls ↑
- Anémie, fièvre légère
- Leucocytose

Question 20

Grossesse ectopique: comment faire le dx?

Answer 20

À un certain taux de B-HCG on doit voir à l’échographie un sac dans la cavité utérine. Si on ne voit pas de sac, il existe une forte suspicion de grossesse ectopique.
- Ou progression anormale B-HCG sanguin

Question 21

Grossesse ectopique:
B-HCG > ? UI, devrait voir sac gestationnel

Answer 21

1500 UI

Question 22

Tx grossesse ectopique:
- Chirurgical par laparoscopie : le traitement est le plus souvent conservateur (_____________); on tente d’éviter d’enlever la trompe (____________)
- Médical : dans les cas où le diagnostic est fait très tôt, on traite médicalement avec du _______________

Answer 22

1- salpingotomie
2- salpingectomie
3- Méthotrexate

Question 23

Prolifération néoplasique BÉNIGNE du placenta

Answer 23

Môle hydatiforme

Question 24

Le gros danger du môle hydatiforme

Answer 24

transformation MALIGNE en choriocarcinome

Question 25

Ssx môle hydatiforme:
- Saignements
- ________ en raison du B-HCG augmenté
- Volume utérin augmenté par rapport à l’âge de la grossesse
- Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par B-HCG)
- Prééclampsie précoce possible

Answer 25

Vomissements importants

Question 26

Test paraclinique clé pour dx du môle hydatiforme

Answer 26

B-HCG très élevé

Question 27

Comment faire dx précoce du môle hydatiforme?

Answer 27

Aspect typique à l’écho

Question 28

Pourquoi doit-on surveiller la patiente après un curetage d’un môle hydatiforme?

Answer 28

La surveillance après traitement est capitale pour dépister le plus tôt possible l’apparition d’un choriocarcinome. Cette surveillance se fait principalement avec des dosages sériés de B-HCG pendant une période de 6 mois
*** Pte sous contraception efficace

Question 29

IMPORTANT
Saignement lors de la grossesse: à quoi penser

Answer 29

GROUPE SANGUIN

Question 30

Si une patiente est de groupe Rh ______ on doit administrer des immunoglobulines (Winrho) pour prévenir le développement d’une ___________________.

Answer 30

négatif
iso- immunisation.

Question 31

Qu’est-ce qu’une grossesse hétérotopique?

Answer 31

Une grossesse intra-utérine et une grossesse ectopique