Hémorragies de la délivrance Flashcards
Quelle est la cause la plus fréquente des saignements de la grossesse?
Les hémorragies de la délivrance
Hémorragie de la délivrance - définition
> ? ml si accouchement vaginal
> ? ml si césarienne
- 24 h post accouchement
> 500 ml si accouchement vaginal
1000ml si césarienne
Difficile à évaluer cliniquement…
Hémorragie du post-partum ou post-partum tardif
Entre __ heures et _ à __ semaines après accouchement
Entre 24 heures et 6 à 12 semaines après accouchement
Cercle vicieux de l’utérus hypotonique
Hypotonie utérine ➔ accumulation dans l’utérus de caillots ➔ distension utérus ➔ utérus encore plus atone
Mauvaise hémostase
Hémorragie de la délivrance
Les 4 “T”
Tonus (hypotonie utérine)
Tissus (rétention de tissu placentaire)
Trauma (lésioons tractus génital)
Thrombine (trouble coagulation, rarement mécanisme principal)
Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie de la délivrance?
Hypotonie utérine
FDR fréquents de l’hypotonie utérine
- Surdistension utérine
- Jumeaux, macrosomie foetale,
polyhydramnios, etc - Travail prolongé ou précipité
- Grande multiparité
- Infection utérine
Hémorragie de la délivrance
Pourquoi la patiente compense longtemps les pertes sanguines importantes avant d’avoir un impact sur ses signes vitaux (pouls, T.A.)?
les répercussions générales de l’hémorragie sont plus tardives chez la femme enceinte de par l’augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse.
Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus +++++
Hémorragie de la délivrance
Les traumas a/n du tractus génital sont plus fréquents avec les accouchements ________
instrumentés
Prévention hémorragie de la délivrance
- Bonne technique de délivrance
- Éviter traction excessive du cordon
- Ocytociques à l’épaule
- Examen du placenta
- Examen des voies génitales
- Révision utérine PRN
- Réparation de toute déchirure
Hémorragie de la délivrance: Est-ce plus souvent un grand flot ou un flot modéré continu?
Flot modéré continu
Hémorragie de la délivrance: La première cause en fréquence est l’hypotonie utérine, la deuxième étant?
les lésions du tractus génital
Hémorragie de la délivrance - Technique pour augmenter le tonus utérin?
Massage bi-manuel
Mx utérotoniques à utiliser en hémorragie de la délivrance
Perfusion d’ocytocine:
- 40 unités dans 1000 ml de Ringer ou Salin à plein débit
- 10 unités intra-musculaire
Prostaglandines:
- misoprostol 800 μg (IR, sublingual, PO)
- carboprost (hémabate) 0,25 mg (IM)
Ergonovine 0,25mg (IM ou IV)
Anti-fibrinolytique
- Acide tranexamique (cyklokapron) 1gramme (IV)
Quel mx utérotoniques est conte-indiqué en HTA?
Ergonovine
Comment appelle-t-on ce phénomène?
Inversion utérine
