Atrieflimmer

Question 1

Hva er atrieflimmer?
Hva slags atriefrekvens og ventrikkelfrekvens kan du få?

Answer 1

Supraventrikulær takykardi med multiple reentryloop’s i atriet.

Uregelmessig elektrisk aktivitet i atriene
- Atriefrekvens på 350-600 slag/min
- Uregelmessig ventrikkelfrekvens
med en hastighet opp mot 200

Question 2

Atrieflimmer kan forårsake?

Answer 2

Hjerneslag
Hjertesvikt

Question 3

Nevn noen risikofaktorer for atrieflimmer (må ikke kunne alle)

Answer 3

Hypertensjon
Fedme
Diabetes
Røyking

Andre hjerte-karsykdommer som hypertensjon, hjertesvikt, venstre ventrikkelhypertrofi, strukturell hjertesykdom, kardiomyopatier, klaffefeil, myokarditt

Ikke-kardielle sykdommer som hypertyreose, hypovolemi, infeksjoner, kronisk alkoholmisbruk, KOLS og kronisk nyresykdom.

Question 4

Redegjør kort for inndelingen av atrieflimmer (5)

Answer 4

1. Nyoppstått atrieflimmer - uansett varighet og sværhedsgrad
2. Paroksysmal atrieflimmer - episoder med AF som går over av seg selv med varighet < 7døgn (vanligvis innen noen timer eller 1-2 døgn)
3. Persisterende - går ikke over av seg selv innen 7 døgn, men kan konverteres til sinusrytme medikamentelt eller ved elektrokonvertering.
4. Langvarig persisterende - varer i >= 1 år, men kan fortsatt konverteres tilbake til sinusrytme.
5. Permanent - ikke lyktes å konvertere med medikamenter eller ved elektrokonvertering, og det er akseptert av pasient og lege at sinusrytme ikke lenger er et mål

Question 5

Symptomer på AF

Answer 5

Redusert fysisk yteevne
Palpitasjoner/hjertebank
Svimmelhet
Synkope/nærsynkope
Dyspné
Utmattelse
Brystsmerter

Question 6

Klinikk ved AF?
Hva bør du undersøke etter/supplerende us?

Answer 6

Rask og uregelmessig puls
Frekvens 80-200
HR kan være høyere enn pulsfrekvensen

Auskultere hjerte etter bilyd
BT
Lungestuvning
Halsvenestuvning
Perifere ødemer

EKG
Blodprøver - Hb, leukocytter, CRP, glukose, HbA1c, elektrolytter, kreatinin og TSH. Evt trc og INR

Question 7

Nevn to diff.diagnoser som er viktig å tenke på ved mistanke om AF og hvordan det ser ut

Answer 7

Atrieflutter - samme symptomer, ofte lavere frekvens rundt 150

Hyppige VES - vanlig hos eldre, kan gi uregelmessig puls

Question 8

Hva må du finne ut av hvis du har en pasient med AF?

Answer 8

• Avgjøre om den er nyoppstått, paroksystisk, persisterende eller permanent
• Hvor lenge har den pågått

Question 9

Hva er behandling ved nyoppstått atrieflimmer?

Answer 9

• Varighet < 48 timer kan flimmeren konverteres direkte uten antikoagulasjon
• Antikoagulasjon i 3 uker etter
• Ved varighet > 48 timer gis adekvat antikoagulasjon i 3 uker før og 4 uker etter konvertering (medikamentell/el-konvertering)

Question 10

Hva er det viktigste å forhindre ved å behandle AF?

Hvordan behandler du en AF? (Hvilke to scoringssystemer bruker du?)

Answer 10

Å hindre hjerneslag er en av de viktigste oppgavene ved behandling av AF.

1) Risikovurdering med CHA2DS2-VASc score
2) Ved —- score 0 = ingen antikoagulasjon
3) Alle andre skal vurderes for antikoagulasjon
4) HAS-BLED - blødningsrisiko
5) Valg av antikoagulasjon: Warfarin eller DOAC

Score 0 hos menn og score 1 hos kvinner = ingen antikoagulasjon. Man får 1 poeng for å være kvinne.

Question 11

Hvilke kriterier er det i CHA2DS2-VASc skår? (Hva bokstavene står for og poengene)

Answer 11

C - congestive heart failure (hjertesvikt) = 1 p
H - hypertensjon = 1 p
A2 - Alder ≥ 75 år = 2 p
D - DM = 1p
S2 - Slag, TIA eller systemisk emboli =2 p
V - Vaskulær sykdom (tidligere AMI, aortaplakk, perifer karsykdom) = 1p
A - Alder 65-74 = 1p
Sc - Sex (kvinne) = 1p

Totalt 9 poeng (1+1+2+1+2+1+1+1)

For kvinner som får 1p for å være kvinne så må man ha minimum 2p for å vurdere antikoagulasjon. Altså 0p for menn og 1p for kvinne = ingen antikoagulasjon

Question 12

Frekvensregulering brukes ofte ved AF.
Hva er førstevalget?
Kan man bruke noe annet?
Ved samtidig hjertesvikt brukes ofte?

Answer 12

• Betablokker
• kalsiumkanalblokker(verapamil/diltiazem) hos de uten hjertesvikt
• Amiodaron eller digoksin v/ samtidig hjertesvikt

Question 13

Rytmeregulering/medikamentell konvertering. Hvilke medikament er førstevalg?
Hva hvis pasienten har hjertesykdom i tillegg?

Answer 13

Flekainid

Amiodarone ved samtidig hjertesykdom

Question 14

Kan man bruke ablasjon ved AF?

Answer 14

Ja, ved uttalte symptomer og manglende effekt av medikamenter kan man bruke ablasjon.

Question 15

Ved atrieflimmer har man multiple reentrylooper i atriene. Hvordan ser EKG ut?

Answer 15

• Ingen P’er (Fravær av tydelig og gjentatte P-bølger = ingen sikre p-bølger)
• “Flimmer” i grunnlinjen
• Uregelmessig (ofte takykard når nyoppstått)

Question 16

Hvilke antikoagulasjon er foretrukket ved atrieflimmer? (kontraindikasjoner for den)
Når bruker man den andre typen?

Answer 16

DOAC er foretrukket. Kontraindikasjoner: Graviditet (heparin), amming, aktiv blødning, aktiv kreftsykdom med DVT, alvorlig nyresvikt og red. leverfunksjon.

Warfarin brukes ved mekanisk hjerteklaff eller klaffepatologi som årsak til atrieflimmer.