Aortasykdom - aneurisme og disseksjon Flashcards
Aortaaneurisme er en dilatasjon av abdominalaorta med en diameter på ≥ 3cm (30mm).
Hva er disponerende faktorer for å få abdominalt aortaneurisme?
4 cm eller mer i torakalaorta
Aortaaneurismer defineres også som en utvidelse av aorta til mer enn 1,5 ganger forventet anteroposterior diameter for det aktuelle segmentet. Hos de fleste tilsvarer dette ca. 3 cm.
Røyking
Hypertensjon
Aterosklerotisk sykdom
Genetiske faktorer
Aortadisseksjon med påfølgende aneurismeutvikling
Vanligst hos menn
Påvisning av aorta-aneurisme er et tegn på generell kardiovaskulær sykdom, og pasientene bør tilbys behandling for å redusere total hjerte- og kar-dødelighet:
Røykeslutt
Kolesterolsenkende behandling med statiner
Acetylsalisylsyre
Blodtrykksbehandling dersom forhøyet blodtrykk
Aortaaneursimer er ofte asymptomtiske, men hvis man har symptomer hva kan de være?
Flertallet av abdominale aortaaneurismer oppdages tilfeldig
Diffuse magesmerter/ryggsmerter
Noen ganger pulserende breddeforøkt oppfylning (vanskelig)
Perifere embolier
Aneurisme kan trykke på omkringliggende strukturer
Symptomgivende aneurismer legges inn som øhjelp (pga når de gir symptomer er de ofte store)
Hvordan kontrollerer man/følger opp aortaaneurismer?
UL
Europeisk retningslinje anbefaler ultralydkontroller med følgende intervall ved bekreftet abdominalt aortaaneurisme:
Hvert 3. år for aneurismer som er 3,0-3,9 cm i diameter
Årlig for aneurismer - som er
4,0-4,9 cm i diameter hos menn
4,0-4,4 cm i diameter hos kvinner
Hver 6. måned for aneurismer - som er
≥5,0 cm hos menn
≥4,5 cm hos kvinner
Ved hvilke diameter på abdominalt aortaaneurisme bør den behandles?
Hvordan behandles det?
UL abdomen er foretrukket metode for påvisning av AAA
50-55mm (5-5,5cm)
Eller hvis det vokser mer enn 1cm (10mm) på 1 år
Åpen operasjon eller endovaskulært (EVAR)
- Settes inn kunstig rørgraft
Relative kontraindikasjoner for kirurgi
Hjerteinfarkt siste 3-6 mnd
Hjertesvikt
Lungesvikt med hviledyspne
Malign sykdom med reduserte leveutsikter
Nyresvikt
Aortaaneurismer kan rumpere, hvilke symptomer kan du ha da?
Akutte magesmerter med utstråling til rygg eller lyske (Abdominal aorta)
Kan finne pulserende masse i abdomen
Torakalt kan ha smerter i bryst/rygg torakalt
Sirkulatorisk sjokk
Rupturerte aneurismer er akutt kirurgi, men dårlig prognose
Blødning posterolateralt ut i retroperitonealrommet kan ha bedre prognose, men den initiale begrensede blødningen følges i løpet av noen timer av en større og livstruende blødning dersom man ikke rekker å operere Kan da ha magesmerter med utstråling, men fortsatt fin AT og BT…? Ref. eksamenspørsmål…
Hvis du har en pasent med mistenkt ruptur av aortaaneurisme, hva er viktig å tenke på da?
Holde systolisk BT rundt 90mmHg
Ikke gi for mye væske i.v.
Hva er aortadisseksjon?
En rift i intima og media i aorta som tillater blod å strømme inn i aortaveggen, og dermed dissekerer media fri fra adventitia (i motsetning til et aneurisme som omfatter hele veggen)
Hvilke supplerende us gjøres ved mistanke om aortadisseksjon?
Ekko-cor er anbefalt innledende us
EKG for å utelukke hjerteinfarkt
CT thorax (med kontrast)
Rtg thoras - viser om det er breddeforøket mediastinum
Type A-disseksjoner kan gi EKG forandringer
Aortadisseksjon deles inn i type A og type B.
Hva er forskjellen på de og hvilke komplikasjoner kan man ha?
Type A involverer aortabuen og aorta ascendens
Type B involverer aorta descendens uten affeksjon av ascendens
Type A kan medføre tamponade, aortainsuffisiens, koronarkar (iskemi) og kan affisere cerebrale kar
Type A kan dissekere videre nedover descendens
Type A utgjør 2/3 og type B 1/3
Er det forskjell i behandlingen på type A og type B aortadisseksjon?
Ja
Type A skal opereres akutt
Type B kan behandles konservativt med hypertensiva og smertestillende
Type B med komplikasjoner som organiskemi eller ruptur så er kirurgi indisert
Intensiv overvåkning med kontroll av hjertefrekvens og blodtrykk (betablokker), smertebehandling og oksygen
Hva kan disponere for aorta disseksjon?
Hypertensjon
Bindevevssykdommer som Marfans syndrom og Ehlers-Danlos
Aterosklerose
Tidligere kirurgi eller traume
Hvilke symptomer kan man ha ved aortadisseksjon?
Symptomene er vanskelige å fange opp, de kan være:
Brystsmerter/smerter i rygg/mage
Forskjellig puls eller BT i armene
Fokale nevrologiske utfall:
Kan ha akutt paraplegi, hjerneslag, Horners syndrom, heshet
Paraplegi = lammelse i begge ben
Den klassiske triaden ved disseksjon er akutte sterke smerter i bryst og rygg, ulikt BT på høyre
og venstre arm, og breddeforøket mediastinum på rtg. thorax, men langt fra alle pasienter har alle disse tre. Ofte skjærende smerte
Sideforskjell BT > 20mmHg
Noen få kan ha diastolisk bilyd pga aortainsuffisiens ved type A
Nevn noen differensialdiagnoser til akutt aortadisseksjon
Hjerteinfarkt
Angina pectoris
Lungemboli
Spontan pneumothorax
Hvis magesmerter:
Mesenteriell trombose
Ureterkolikk
Tarmperforasjon
Nyrestensanfall
En 70 år gammel mann får plutselig intense brystsmerter og faller om på gulvet i et kjøpesenter. Du kommer raskt til og finner ham våken men alvorlig smertepåvirket. Han har god puls i høyre arm, ikke
puls i venstre håndledd og det er vanskelig å kjenne puls på halsen. Han kan ikke bevege beina.
Hva er mest sannsynlig årsaken til dette symptombildet?
* Akutt lungeemboli
* Akutt aortadisseksjon
* Akutt lumbago
* Akutt hjerteinfarkt med kardiogent sjokk
Akutt aortadisseksjon
- Smerter, pulsdefisitt og parese taler for aortadisseksjon
