Koronarsykdom

Question 1

Akutt koronarsyndrom deles inn i 3 typer, hvilke?

Answer 1

STEMI
NSTEMI
UAP (ustabil angina)

Question 2

Akutt koronarsyndrom er akutte koronare smerter hvor det er uavklart om det dreier seg om ustabil angina eller hjerteinfarkt (NSTEMI eller STEMI)
Hvilke symptomer kan du se?
Hvilke funn?
Hvilke undersøkelse gjør du?

Answer 2

Akutte brystsmerter
Evt. utstråling til hals/armer
Ofte:
kvalme, brekninger
pustevansker
svimmelhet

ofte blek hud og takykard

EKG
Troponiner

Question 3

Stabil angina pectoris er når oksygenbehovet i myokard overstiger tilførselen, typisk ved aterosklerotisk koronarsykdom.
Hvilke symptomer har du typisk?

Answer 3

Retrosternale brystsmerter etter anstrengelse eller stress, går over i hvile eller ved nitroglyserin

Typisk angina - tilfredsstiller de tre følgende kjennetegn
(1) Sammensnørende ubehag i fremre del av brystet, eller i hals, kjeve, skulder eller arm
(2) Utløst av fysisk anstrengelse
(3) Lindret av hvile eller nitroglycerin innen 5 minutter
Atypisk angina
Tilfredsstiller 2 av de tre kjennetegnene
Ikke-angina brystsmerter
Kun ett eller ingen av kjennetegnene

Question 4

Hva er videre utredning og behandling av stabil angina pectoris?

Må ikke gjøre alle, men mulige undersøkelser

Answer 4

Blodprøver: Hb, glukose, lipidstatus, TSH/FT4 (ved samtidig takyarytmi og mistanke om paroksystisk takykardi eller atrieflimmer), NT-proBNP (ved mistanke om hjertesvikt)

EKG i hvile /belastnings-EKG
- Diagnosen understøttes ved å påvise EKG forandringer > 1 mm horisontal ST-senkning under anfall eller ved arbeids EKG
- EKG kan også være normalt
Ekko cor
Koronar CT-angio
Invasiv koronar angiografi

Medikamentell behandling
- Nitro ved behov
- ASA (red. risiko for hjerteinfarkt)
- Statin (Ved påvist koronar sykdom anbefales høyintensiv statinbehandling: Atorvastatin (Atorvastatin/Lipitor) 40-80 mg eller rosuvastastin (Rosuvastatin/Crestor) 20-40 mg)
Behandlingsmål <1.8 ved sekundærprofylakse
- Betablokker for stabilisering og anfallsprofylakse (red. myokards oksygenbehov v/red. hjertefrekvens, BT og myokards kontraktilitet)
- ACE-hemmer/ARB ved samtidig hjertesvikt, diabetes eller hypertensjon

Grad I - angina kun ved anstrengende aktivitet
Grad II- angina ved moderat anstrengelse
Grad III - angina ved lett anstrengelse
Grad IV - angina i hvile

Question 5

Ustabil angina er utløst av iskemi i myokard uten at det foreligger myokardskade. Anginaanfall som opptrer ved stadig mindre anstrengelser.
Man ser ingen troponinstigning.
Inntil eksakt diagnose er stilt så ser man på UAP som?

Answer 5

Akutt koronarsyndrom
Vanskelig å skille fra NSTEMI frem til man har fulgt tropinin over endel timer

Question 6

Hva skiller UAP fra hjerteinfarkt (NSTEMI og STEMI)?

Answer 6

Troponinstigning

Question 7

Du har en pasient som du har funnet ST-elevasjoner på EKG - mistenker STEMI, hva gjør du?

Answer 7

MONA
Blålys til PCI-senter

Question 8

STEMI - hvor lang tid har du til PCI senter?

Answer 8

Under 120min

Question 9

Hva er behandlingen ved en NSTEMI?

Answer 9

Dempe iskemi og symptomene
(MONA + evt. klopidogrel/ticagrelor)
Overvåke med EKG
evt. PCI etterhvert

Question 10

Etter STEMI hvilken behandling skal pasienten skrives ut med? (medikamenter)
Hva er behandlingsmål for LDL-kolesterol?

Answer 10

1) Antitrombotisk behandling
* ASA - livslang behandling
* Klopidogrel/ticagrelor - 12mnd etter PCI

2) Lipidsenkende behandling
* Statiner - livslang behandling.
* Behandlingsmål LDL-kolesterol <1.8

3) Hjertesviktsbehandling
* ACE-hemmer
* B-blokker - oftest hvis hjertesvikt eller hypertensjon
Evt. flere medikamenter hvis hjertesvikt

Question 11

Nyoppstått venstre grenblokk er hva inntil motsatt er bevist?

Answer 11

STEMI

Question 12

Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter akutt koronar syndrom (STEMI, NSTEMI, UAP)

Answer 12

1. Mekaniske komplikasjoner:
   - Papillærmuskelruptur, myokardruptur

2) Hjertearytmi:
- VT/VF
- Supraventrikulære arytmier
- Braykardi

3) Pumpesvikt:
- Hjertesvikt/kardiogent sjokk

4) Blødning:
- Fra innstikkstedet, komplikasjoner til antitrombotisk beh.

Embolier - hjerneslag f.eks.
Perikarditt

Question 13

Nevn hvilke tre akutte komplikasjoner man kan ha til akutt koronarsyndrom (STEMI, NSTEMI, UAP)

Answer 13

Arytmier
Akutt hjertesvikt/kardiogent sjokk
Arterielle embolier

Question 14

Nevn noen risikofaktorer som er modifiserbare og ikke-modifiserbare for iskemisk hjertesykdom

Answer 14

Modifiserbare
- Livsstil (røyk, alkohol, usunn mat, overvekt, fysisk inaktivitet, stress)
- Hypertensjon
- DM
- Kronisk nyresykdom
- Dyslipidemi

Ikke-modifiserbare
- Økende alder
- Mann
- Familiær disposisjon/arv

Question 15

Du har en 65 år gammel mann med trykkende, klemmende brystsmerter med utstråling til armer og hals. Også følelsen av å ikke kunne trekke pusten.

Angi tentativ diagnose og inndelingen av den

Hvilke diff.diagnoser kan være relevante her?

Answer 15

Akutt koronarsyndrom
- STEMI
- NSTEMI
- UAP

Diff.diagnoser:
- LE
- Akutt aortadisseksjon
- Pneumothorax
- Akutt øvre GI sykdom

Question 16

Du har en 65 år gammel mann med trykkende, klemmende brystsmerter med utstråling til armer og hals. Også følelsen av å ikke kunne trekke pusten. Han blir behandlet med PCI for STEMI.
Etter en stund blir du tilkalt og gjør en A-B-C undersøkelse.
SpO2 88%, RF 25, puls 120, BT 75/45. Blek, klam og svetter. Kald. Krepitasjoner over begge lunger ved auskultasjon.
Hvilke diagnose/hva har skjedd med pasienten?

Answer 16

Akutt hjertesvikt/kardiogent SJOKK

Question 17

Myokarditt kan gi klinikk, EKG-forandringer og troponiner som likner hjerteinfarkt. Hvordan kan du skille de? (Hvilke us)

Answer 17

Angio med åpne koronarkar og ingen tegn til vasospasme eller disseksjon? —> MR cor

Question 18

Hva må du passe på ved behandling av akutt koronarsyndrom hos de med redusert nyrefunksjon?

Answer 18

Forsiktighet med noen av medikamentdosene

Question 19

Kan kokain gi hjerteinfarkt?

Answer 19

Ja

Question 20

Hvilke legemidler er aktuelle i behandlingen av koronarsykdom (ikke akutt)

Answer 20

ASA
Statiner
Nitrater (nitroglyserin)
B-blokkere
Kalsiumkanalblokkere

(Vanlig å starte med ASA, statiner og B-blokkere pluss behovsmedikasjon med nitroglyserin)