Síndrome disfágica

Question 1

Disfagia de transferência: definição, clínica e causas

Answer 1

Dificuldade de transferir o alimento da boca para o esôfago - orofaríngea
Engasgo
Doenças musculares (miastenia graves) ou neurológicas (Guillain-Barre, sd. do 1o neurônio motor)

Question 2

Disfagia de condução: definição, clínica e causas

Answer 2

Alimento está dentro do esôfago, mas o paciente não consegue conduzir
Entalo
Distúrbio motor ou obstrução mecânica

Question 3

Disfagia: exame para abordagem inicial

Answer 3

Esofagografia baritada

Question 4

Divertículo de Zenker: fisiopatologia

Answer 4

Hipertonia do EES (m. cricofaríngeo) - m. tireofaríngeo precisa contrair mais forte para engolir o alimento - expulsão da mucosa e submucosa = divertículo por pulsão (falso)

Question 5

Divertículo de Zenker: localização

Answer 5

Triângulo de Killian - localizado entre as fibras oblíquas do m. tireofaríngeo e horizontais do m. cricofaríngeo
Mais comum à E

Question 6

Divertículo de Zenker: clínica

Answer 6

Entalo
Regurgitação e halitose
Massa palpável que alivia a compressão

Question 7

Divertículo de Zenker: diagnóstico

Answer 7

Esofagografia baritada evidenciando uma imagem em adição

Question 8

Divertículo de Zenker: tratamento

Answer 8

< 2 cm - MIOTOMIA do m. cricofaríngeo

> 2 cm - MIOTOMIA + PEXIA (fixa o divertículo de cabeça para baixo na fáscia pré-vertebral, até 5cm) ou ECTOMIA (retira o divertículo, porém alto risco de fístula porque o esôfago não tem serosa)

> 3 cm - MIOTOMIA + DIVERTICULOTOMIA por EDA pela técnica de Dohlman (entra grampeador na VO, grampeando a entrada do divertículo)

Question 9

Divertículo médio-esofágico: principais características

Answer 9

São verdadeiros, mais comuns à D
Podem ser formados por tração - inflamação adjacente puxa as camadas para fora
Ou por pulsão - distúrbios motores

Question 10

Divertículo epifrênico: principais características

Answer 10

Falsos, mais comum à D
Apresentam boca larga
Formados por distúrbios motores

Question 11

Divertículos medio-esofágico e epifrênico: quando tratar?

Answer 11

Pacientes sintomáticos / divertículos > 2cm

Question 12

Acalasia: fisiopatologia

Answer 12

Destruição dos plexos mioentéricos = hipertonia do EEI (pressão > 35mmHg) + peristalse anormal

Question 13

Acalasia: principal causa secundária no Brasil

Answer 13

Doença de Chagas

Question 14

Acalasia: como diferenciar do CA de esôfago?

Answer 14

Acomete pacientes mais novos (35 anos)
Disfagia e perda de peso progressivas - história de doença > 10 anos

Question 15

Acalasia: exames para diagnóstico

Answer 15

Esofagografia baritada - sinal do bico do pássaro
Esofagomanometria - padrão-ouro, analisa a peristalse por ondas
EDA - afastar CA

Question 16

Acalasia: classificação de Chicago

Answer 16

I - EEI com relaxamento incompleto + corpo esofágico sem peristalse e sem pressão
II - EEI com relaxamento incompleto + corpo esofágico sem peristalse com pressão em no mínimo 20% das deglutições
III - EEI com relaxamento incompleto + corpo esofágico com contrações prematuras e integral de contratilidade distal > 450 mmHg em > 20% das deglutições

Question 17

Acalasia: tratamento

Answer 17

I (até 4cm) - conservador (nitrato, antagonista de cálcio, botox, sildenafil) ou dilatação endoscópica (colégio americano de gastro)
II (4-7cm) - dilatação endoscópica
III (7-10cm) - cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura, pode ser feita via endoscópica (POEM)
IV (> 10cm) - esofagectomia

Question 18

Anel de Schatzki: definição, clínica, diagnóstico e tratamento

Answer 18

Estreitamento laminar no corpo do esôfago
Disfagia intermitente - para grandes pedaços de alimentos (sd. Steakhouse)
Esofagografia baritada
Dilatação endoscópica

Question 19

Espasmo esofagiano difuso: definição e clínica

Answer 19

Contrações simultâneas em várias partes do esôfago
Disfagia + cólica esofágica (ddx com IAM - precordialgia intensa)

Question 20

Espasmo esofagiano difuso: exames para diagnóstico

Answer 20

Exames para descartar IAM
Esofagografia baritada - saca-rolhas
Esofagomanometria - padrão-ouro
Obs.: Os exames alterados apenas em crise - estimular

Question 21

Espasmo esofagiano difuso: tratamento

Answer 21

Acompanhar + medicamentos em crise (nitrato, antagonista de cálcio)
Se refratário - miotomia longitudinal