Doenças das vias biliares

Question 1

Síndrome colestática: causas

Answer 1

Doença calculosa biliar
Neoplasia maligna
Doença autoimune

Question 2

Doença calculosa biliar: conteúdo + local de formação + fatores de risco para cálculo amarelo

Answer 2

Formado por colesterol, na vesícula
Mulher, estrogênio, idade, obesidade, emagrecimento rápido, drogas (fibrado), doenças ileais (reabsorvem o sal biliar)

Question 3

Doença calculosa biliar: conteúdo local de formação + fatores de risco para cálculo preto

Answer 3

Bilirrubinato de cálcio, formado na vesícula
Hemólise crônica, cirrose

Question 4

Doença calculosa biliar: conteúdo + fatores de risco para cálculo marrom

Answer 4

Bilirrubinato de cálcio, formado na via biliar principal
Obstrução de via biliar + colonização bacteriana

Question 5

Quando tratar pacientes com coledocolitíase?

Answer 5

Sintomáticos
Assintomáticos: risco de CA (vesícula de porcelana, associação com pólipo, cálculos grandes > 3cm) ou anemia hemolítica

Question 6

Colecistite aguda: clínica

Answer 6

Cólica biliar > 6h + sinal de Murphy + sinais inflamatórios

Question 7

Colecistite aguda: padrão-ouro para diagnóstico

Answer 7

Cintilografia biliar - demonstra ausência de ar na vesícula

Question 8

Guideline de Tokyo para colecistite aguda: classificação

Answer 8

Grau I - ausência de critérios para moderada ou grave

Grau II - Leuco > 18 mil, massa palpável e dolorosa em QSD, evolução > 72h ou complicação local

Grau III - disfunção orgânica:
Hipotensão com necessidade de DVA
Disfunção respiratória (PaO2/FiO2 < 300)
Disfunção hepática (RNI < 1,5)
Disfunção renal (Cr > 2 ou oligúria)
Disfunção hematológica (plaquetas < 100 mil)

Question 9

Indicação de tratamento clínico para pacientes com colecistite aguda

Answer 9

Quadro leve + risco cirúrgico proibitivo

Question 10

Tratamento para colecistite aguda

Answer 10

ATB + VLC em até 72h
*Em pacientes graves - colecistostomia percutânea e cirurgia posteriormente

Question 11

O que é a colecistite enfisematosa? Qual o melhor exame para diagnóstico e o perfil do paciente que acomete?

Answer 11

Infecção da vesícula por Clostridium, apresentando ar no interior e na parede da vesícula
Padrão-ouro = TC
Homem idoso, portador de DM

Question 12

O que é a sd. de Bouveret?

Answer 12

Obstrução do piloro por cálculo que migrou através de fístula entre vesícula e estômago

Question 13

Síndrome de Mirizzi: definição

Answer 13

Cálculo impactado no ducto cístico que comprime o ducto hepático = colecistite + colestase

Question 14

Síndrome de Mirizzi: descreva a classificação de Csendes e o tratamento de acordo com ela

Answer 14

Tipo I - obstrução sem fístula
Tipos II, III e IV - obstrução + fístula entre ducto cístico e hepático < 1/3, entre 1/3 e 2/3 e completa, respectivamente

Tratamento = ATB + colecistectomia aberta ou por vídeo
+ Dreno de Kehr no tipo II
+ Derivação biliodigestiva nos tipos III e IV

Question 15

Clínica + diagnóstico da coledocolitíase

Answer 15

Icterícia intermitente + vesícula não palpável no exame físico

USG = exame inicial
Colangio-RM, USG endoscópico ou CPRE = melhores exames

Question 16

Complicações da CPRE

Answer 16

Pancreatite aguda
Perfuração intestinal
Sangramento
Dor e distensão abdominal

Question 17

Descreva o risco de um paciente com colelitíase apresentar coledocolitíase e suas respectivas condutas

Answer 17

Alto risco = CPRE
- USG com cálculo no colédoco
- BT > 4 + colédoco > 5mm
- Colangite aguda

Médio risco = CPRM, colangio intra-operatória ou USG endoscópica
- Idade > 55 anos
- Bioquímica hepática alterada
- Colédoco > 5mm

Baixo risco = apenas VLC
- Nenhum critério

Question 18

Tratamento da coledocolitíase

Answer 18

Papilotomia endoscópica por CPRE e extração do cálculo + colecistectomia

Question 19

Colangite aguda: classificação / quadro clínico característico

Answer 19

Não grave = tríade de Charcot - dor no QSD, icterícia e febre
Grave = pêntade de Reynolds - tríade + RNC + hipotensão

Question 20

Guideline de Tokyo para colangite aguda: classificação e tratamentos respectivos

Answer 20

Grau I = suporte, ATB e drenagem para refratários
- Ausência de critérios

Grau II = suporte, ATB e drenagem de urgência
- Leuco > 12 mil ou < 4 mil
- Febre > 39
- Idade ≥ 75
- Bilirrubina > 5
- Hipoalbuminemia

Grau III = suporte, ATB e drenagem de emergência
- Disfunção orgânica

Question 21

Tipos de tumores perampulares

Answer 21

Cabeça de pâncreas (adenocarcinoma ductal - mais comum)
Adenocarcinoma de duodeno
Colangiocarcinoma distal
Ampola de Vater

Question 22

Particularidades da neoplasia da ampola de Vater

Answer 22

Icterícia intermitente + episódios de melena - esporadicamente sofre necrose hemorrágica, diminuindo de tamanho

Question 23

Quadro clínico dos tumores periampulares + exame de imagem padrão-ouro

Answer 23

Icterícia progressiva + vesícula de Courvoisier + perda de peso

TC de abdome

Question 24

Qual o tratamento dos tumores periampulares?

Answer 24

Curativo = Whipple (duodenopancreatectomia)
Paliativo = endopróteses ou derivação biliodigestiva (anastomose via biliar com alça intestinal)

Question 25

Principal complicação dos tumores nas vias biliares

Answer 25

Colangite aguda

Question 26

Tumor de Klatskin: o que é + clínica + prognóstico

Answer 26

Colangiocarcinoma perihilar
Icterícia progressiva + perda de peso
5-8 meses de sobrevida - normalmente irressecável

Question 27

Tumor de Klatskin: diagnóstico

Answer 27

USG com vesícula murcha e dilatação de via biliar intra-hepática
Confirmação por colangio-RM ou TC

Question 27

Tumor de Klatskin: descreva a classificação de Bismuth

Answer 27

1 = acomete o hepático comum
2 = acomete a junção dos hepáticos
3 = a - hepático D, b - hepático E
4 = acomete todos os hepáticos