Hipertensão portal

Question 1

Hipertensão portal: valor do fluxo no sistema porta fisiológico X cirróticos

Answer 1

Costuma ser > 15 em saudáveis, < 13 em cirróticos

Question 2

Definição de hipertensão portal

Answer 2

Pressão > 5

Question 3

Sobre as varizes de fundo gástrico: o que pensar quando isoladas? Qual o melhor tratamento?

Answer 3

Trombose de veia esplênica - pancreatite crônica
Obliteração com cianoacrilato

Question 4

Hipertensão portal pré-hepática: clínica + causas

Answer 4

Muitas varizes, pouca ascite
Trombose da veia porta ou trombose da veia esplênica

Question 5

Hipertensão portal intra-hepática pré-sinuisodal: clínica + causa principal

Answer 5

Muitas varizes, pouca ascite
Esquistossomose

Question 6

Hipertensão portal intra-hepática sinusoidal: clínica + principal causa

Answer 6

Varizes + ascite
Cirrose

Question 7

Hipertensão portal intra-hepática pós-sinusoidal: clínica + principal causa

Answer 7

Muita ascite, poucas varizes
Doença veno-oclusiva, chá da Jamaica

Question 8

Hipertensão portal pós-hepática clínica + principal causa

Answer 8

Muita ascite, poucas varizes, hepatomegalia
Sd. de Budd-Chiari, obstrução da VCI ou doenças cardíacas

Question 9

Pressão portal que favorece a formação e a ruptura de varizes esofágicas

Answer 9

Formação > 10
Ruptura > 12

Question 10

Varizes esofágicas: como realiza / indicações da profilaxia primária

Answer 10

Beta-bloqueador não seletivo ou LEV
Indicado para pacientes com varizes de médio a grande calibre ou varizes de pequeno calibre com red spots ou Child B/C

Question 11

Varizes esofágicas: paciente cirrótico sem indicação para profilaxia primária, como devemos realizar o acompanhamento?

Answer 11

EDA a cada 2-3 anos se não tiver varizes
Cada 1-2 anos se tiver varizes finas
Anualmente se Child B ou C

Question 12

HDA varicosa: conduta inicial / tratamento

Answer 12

Estabilização hemodinâmica + administração de vasoconstritores esplâncnicos (octreotide, terlipressina ou somatostatina) + EDA em até 12h
Tratamento com LEV ou escleroterapia

Question 13

HDA varicosa: sangramento não controlado por EDA, quais métodos podemos utilizar?

Answer 13

Balão de Sengstaken-Blakemore por até 24h
TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular)
Cirurgia de urgência

Question 14

HDA varicosa: vantagens e desvantagens do TIPS

Answer 14

Controla sangramento e ascite, permite o transplante
Causa encefalopatia, pouco disponível

Question 15

Quais cuidados devemos tomar após HDA varicosa?

Answer 15

Profilaxia contra PBE com Ceftriaxone IV ou Norfloxacina VO por 7 dias
Profilaxia secundária para ressangramento com beta-bloqueador e LEV + EDA controle em 4-6 semanas
Profilaxia contra encefalopatia com lactulose

Question 16

Tratamento de ascite + meta

Answer 16

Restrição de sódio + diuréticos (espironolactona associado a furosemida)
Diminuir 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema

Question 17

Conduta para ascite refratária

Answer 17

Paracenteses seriadas
Se > 5L, repor 6-10g de albumina

Question 18

PBE: principal agente na cirrose X síndrome nefrótica

Answer 18

Cirrose = E. coli
Nefrótica = S. pneumoniae

Question 19

PBE: clínica + diagnóstico

Answer 19

Ascite + dor abdominal, febre ou encefalopatia
Paracentese com PNM > 250 + cultura monobacteriana positiva

Question 20

PBE: tratamento

Answer 20

Cefalosporina de 3a por 5 dias

Question 21

PBE: indicações de profilaxia primária crônica

Answer 21

Proteína do LA < 1,5 + 1 critério:
- Creatinina ≥ 1,2
- BUN ≥ 25 ou Ur ≥ 53,5
- Na < 130
- Child ≥ 9 + BT ≥ 3

Question 22

PBE: quando / como realizar profilaxia para SHR?

Answer 22

Para todos os pacientes
Expansão volêmica com albumina - 1,5g/kg no 1o dia, 1g/kg no 3o dia

Question 23

Cite 3 diagnósticos diferenciais para PBE e suas respectivas condutas

Answer 23

Ascite neutrofílica - trata como PBE
Bacterascite - trata como PBE se sintomático, repete paracentese se assintomático
PBS - investigar causa com exame de imagem, avaliar cirurgia e associar Metronidazol com Ceftriaxone

Question 24

Diagnóstico de PBS

Answer 24

Líquido ascítico com mais 2 critérios:
- Glicose < 50
- Proteína > 1
- LDH elevado

Question 25

Encefalopatia hepática: diagnóstico

Answer 25

Ascite + flapping, letargia, sonolência

Question 26

Fatores precipitantes para encefalopatia hepática

Answer 26

Hemorragia, PBE, alcalose metabólica, hipocalemia

Question 27

Classificação da encefalopatia hepática

Answer 27

I - confusão leve, mudanças comportamentais
II - confusão moderada, letargia
III - confusão acentuada, fala incoerente, dormindo mas despertável
IV - coma

Question 28

Conduta para encefalopatia hepática

Answer 28

Corrigir fatores precipitantes
Evitar restrição proteica, mas pode trocar proteína para de origem vegetal
Lactulose
ATB com rifamixina, neomicina ou metronidazol

Question 29

Síndrome hepatorrenal: clínica + diagnóstico

Answer 29

Cirrose + ascite + oligúria + azotemia
Dx de exclusão = IRA “pré-renal” que não melhora com retirada de diuréticos ou expansão volemica com albumina (1g/kg/dia durante 2 dias)

Question 30

Síndrome hepatorrenal: classificação

Answer 30

Tipo 1 - péssimo prognóstico, progressão rápida (< 2 semanas), associada com PBE
Tipo 2 - insidiosa e espontânea

Question 31

Síndrome hepatorrenal: tratamento

Answer 31

Transplante hepático
Albumina + terlipressina enquanto não faz o transplante