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Cirurgia > Obstrução intestinal > Flashcards

Obstrução intestinal Flashcards

1
Q

Obstrução intestinal: principais DHE/DABs

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica
Hipocalemia
Acidose metabólica se isquemia

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2
Q

Obstrução intestinal: primeiro exame de imagem a ser solicitado

A

Rotina de abdome agudo: tórax AP, abdome em pé e deitado

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3
Q

Achados na radiografia de obstrução intestinal alta

A

Distensão central, organizada, até 5cm
Pregas coniventes = sinal do empilhamento de moedas

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4
Q

Achados na radiografia de obstrução intestinal baixa

A

Distensão periférica, grosseira
Haustrações colônicas

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5
Q

Obstrução intestinal por bridas: quadro clássico + tratamento

A

Parada de eliminação + cirurgia abdominal prévia

Não complicado –> suporte por 24-48h + gastrografin
Complicado –> lise de aderências

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6
Q

Obstrução intestinal por íleo biliar: fisiopatologia + achados no RX

A

Fístula entre vesícula e duodeno –> cálculo impacta na VIC
Tríade de Rigler –> aerobilia, cálculo ectópico e distensão de delgado

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7
Q

Causa mais comum de obstrução de cólon

A

CA colorretal

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8
Q

Obstrução colônica por volvo: como ocorre? Qual o sítio mais comum?

A

Torção sobre o próprio eixo –> obstrução em alça fechada (2 pontos)
Sigmoide

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9
Q

Obstrução colônica por volvo: diagnóstico

A

RX de abdome –> sinal do grão de café
Enema barricado –> sinal do bico de pássaro

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10
Q

Obstrução colônica por volvo: tratamento

A

Não complicado –> descompressão endoscópica + sigmoidectomia no mesmo internamento
Complicado –> cirurgia de urgência

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11
Q

Intussuscepção intestinal: definição + epidemiologia

A

Invaginação de uma alça em outra
Causa mais comum na infância –> 3 meses a 6 anos

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12
Q

Intussuscepção intestinal: clínica

A

Dor abdominal paroxística e intermitente
Massa em salsicha, geralmente em FID (região da VIC)
Fezes em geleia de framboesa

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13
Q

Intussuscepção intestinal: diagnóstico + tratamento

A

USG –> sinal do alvo ou pseudorim
Enema –> diagnóstico e terapêutico, realizar a redução com bário, contraste ou coluna de ar (mais utilizado)
Se refratário ou adulto –> cirurgia

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14
Q

Íleo paralítico: causa mais comum + tratamento

A

Pós-op (delgado demora 24h, estômago demora 48h e cólon 72h)
Excluir causas mecânicas + suporte

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15
Q

Sd. de Ogilvie: o que é? Qual a causa mais comum?

A

Pseudo-obstrução colônica aguda = funcional
Paciente grave, séptico, em CTI

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16
Q

Sd. de Ogilvie: tratamento

A

Excluir causas mecânicas + suporte
Sem resposta em 48-72h ou ceco > 12cm -> neostigmina
Sem resposta / parcial -> descompressão por colono
Sem resposta / parcial -> cecostomia

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17
Q

Componentes da parede posterior do canal inguinal

A

De posterior para anterior:
- Fáscia transversalis –> apresenta os canais inguinal interno e femoral
- Músculo transverso
- Músculo oblíquo interno

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18
Q

Componentes da parede anterior do canal inguinal

A

Aponeurose do músculo oblíquo externo –> apresenta o canal inguinal externo
Ligamento inguinal / de Poupart

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19
Q

Estruturas que percorrem o canal inguinal

A

Mulheres –> ligamento redondo do útero
Homens –> funículo espermático (músculo cremaster, plexo pampiniforme, vasos deferentes, conduta peritônio-vaginal obliterado)

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20
Q

Hérnia inguinal indireta: localização + causa principal

A

Se anuncia através do canal inguinal interno (encarcera mais0
Defeito congênito, mais comum do lado D

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21
Q

Hérnia inguinal indireta: localização + causa principal

A

Trígono de Hesselbach (ponto mais frágil)
Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal

22
Q

Limites do trígono de Hesselbach

A

Superior –> vasos epigástricos inferiores
Medial –> borda lateral do reto abdominal
Lateral –> ligamento inguinal

23
Q

Hérnia femoral / crural: localização + sexo mais comum

A

Mais comum em mulheres
Se anuncia abaixo do ligamento inguinal

24
Q

Limites do canal femoral

A

Teto –> ligamento inguinal
Medial –> ligamento lacunar
Lateral –> veia femoral
Assoalho –> ligamento pectíneo / de Cooper

25
Q

Descreva a classificação de Nyhus

A

1 –> indireta
2 –> indireta com anel inguinal interno dilatado
3 –> defeito na parede posterior (a - direta, b - indireta, c - femoral)
4 –> recidiva (a - direta, b - indireta, (a - direta, b - indireta, c - femoral, d - mista)

26
Q

Indicações de cirurgia eletiva para hérnia inguino-femoral

A

Maior risco de encarceramento - mulheres não gestantes, crianças ou hérnias sintomáticas

27
Q

Conduta para hérnia inguino-femoral encarcerada

A

Redução manual –> manobra de TAXE

Cirurgia se risco de sofrimento isquêmico –> > 6-8h, obstrução intestinal ou irritação peritoneal

28
Q

Conduta para hérnia inguino-femoral estragulada

A

Inguinotomia
Se reduzir espontaneamente durante indução anestésica - laparotomia mediana

29
Q

Abordagem anterior para correção de hérnia inguino-femoral: o que faz?

A

Herniorrafia anterior + reforço da parede posterior

30
Q

Descreva a técnica de Shouldice para reforço da parede posterior em correção de hérnia inguinal

A

Imbricação de músculos –> sutura de um músculo em outro em 4 camadas

31
Q

Descreva a técnica de Lichtenstein para reforço da parede posterior em correção de hérnia-inguinal

A

Tela livre de tensão fixada ao longo do ligamento inguinal

32
Q

Descreva a técnica de Bassini para reforço da parede posterior em correção de hérnia inguinal

A

Fixação do tendão conjunto no ligamento inguinal

33
Q

Descreva a técnica de McVay para reforço da parede posterior em correção de hérnia femoral

A

Fixa o tendão conjunto no ligamento de Cooper

34
Q

Descreva a técnica de plug femoral para reforço da parede posterior em correção de hérnia femoral

A

Cone de tela no canal femoral

35
Q

Nervos mais comumente lesados na abordagem anterior das hérnias inguinais

A

Ilioinguinal, iliohipogástrico e ramo genital do nervogenitofemoral

36
Q

Sobre a abordagem posterior do canal inguinal: limites do triângulo de Hessert

A

Consiste na área do trígono de Hesselbach não coberta pelo músculo oblíquo interno
- Inferior: ligamento inguinal
- Medial: borda lateral do reto abdominal
- Lateral/superior: oblíquo interno

37
Q

Sobre a abordagem posterior do canal inguinal: limites do orifício miopectíneo de Fruchaud

A

Área de Hessert + canal inguinal
Superior –> oblíquo interno
Inferior –> ligamento de Cooper
Medial –> borda lateral do reto abdominal
Lateral –> m. iliopsoas

38
Q

Sobre a abordagem posterior do canal inguinal: limites do Y invertido

A

Vasos epigástricos inferiores
Trato iliopúbico (ligamento inguinal)
Vasos deferentes (medial)
Vasos espermáticos (lateral)

39
Q

Sobre a abordagem posterior do canal inguinal: triângulos formados pelo Y invertido

A

Diretas –> medial aos vasos epigástricos interiores
Indiretas –> lateral aos vasos epigástricos interiores
Femorais –> abaixo do trato iliopúbico, medial aos vasos deferentes
Desgraça –> entre os vasos deferentes e espermáticos (vasos ilíacos externos)
Dor –> entre os vasos espermáticos e o trato iliopúbico, local da inervação (nervo cutâneo-femoral lateral, nervo femoral e ramo femoral do nervo genitofemoral)

40
Q

Indicações da abordagem por vídeo para hérnias inguinais

A

Primárias e unilaterais –> padrão-ouro em mulheres
Bilaterais
Recidivas

41
Q

Técnicas da abordagem por vídeo para hérnias inguinais

A

TEP = totalmente extra-peritoneal
TAPP = trans-abdominal pré-peritoneal

42
Q

Técnicas abertas para abordagem posterior de hérnias inguinais

A

Stoppa - colocação de tela bilateral via incisão única
Wantz - semelhante a técnica de Stoppa, mas pode ser utilizada para hérnias unilaterais já abordadas pela via anterior

43
Q

Fatores de risco para hérnia inguinal na infância

A

Prematuros e RN de baixo peso
Meninos&raquo_space;> meninas

44
Q

Tratamento para hérnia inguinal redutível em crianças

A

Cirurgia imediata com ligadura alta do conduto peritônio vaginal
Não faz reforço da parede posterior

45
Q

Tratamento para hérnia inguinal encarcerada em crianças

A

Redução manual
Reduziu? cirurgia imediata ou na mesma internação após 24-48h

46
Q

Quando realizar exploração contralateral cirúrgica para hérnias inguinais em crianças?

A

Prematuros
Hérnias encarceradas
Meninos < 2a, meninas < 4a
Derivação ventrículo-peritoneal

47
Q

O que é a hérnia de Richter?

A

Hérnia inguinal que pinça a borda antimesentérica –> isquemia sem obstrução

48
Q

O que é a hérnia de Littre?

A

Hérnia do divertículo de Meckel

49
Q

O que é a hérnia de Amyand?

A

Hérnia inguinal do apêndice

50
Q

O que é a hérnia de Garangeot?

A

Hérnia femoral do apêndice

51
Q

O que é a hérnia por deslizamento?

A

É quando parte do saco herbário é formado pelo conteúdo (ex. cólon, bexiga), apresentando risco de lesão na dissecção

52
Q

O que é a hérnia de Pantalona?

A

Hérnia mista - direta e indireta

Cirurgia (9 decks)

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