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MED-1207_Exam1 > Pathologies de l'oesophage > Flashcards

Pathologies de l'oesophage Flashcards

1
Q

Qu’est ce que la dyshagie ? Est ce douloureux ?

A
  • progression anormale du bolus suite à la déglution
  • Deux types : transfert ou transport
  • Pas douloureux
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Q

Qu’est ce que la dysphagie haute ?
Quel est l’examen de choix pour l’observer?

A
  • Problème dans le transfert
  • Possible de retrouver toux, pneumonies aspiration
  • atteinte des muscles striés oropharynx ou nerfs craniens 9 et 12

Examen de choix : gorge barytée : car permet d’observer aspiration trachéale du liquide

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3
Q

Qu’est ce que la dysphagie basse ?
Comment l’investiguer?

A
  • Probleme de transport
  • Texture des aliments difficiles à avaler
  • Dysphagie motrice : difficulté à avaler liquide
  • Dysphagie obstructive : difficulté à avaler solide
  • Palpation sus clav importante pour chercher adénopathie et néoplasie
  • Gorgée barytée, endoscopie, évaluation motilité
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4
Q

Quels sont les deux types d’oesophagite peptique ?

A
  • érosive (complication RGO)
  • Non érosive
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Q

Quelle est la physiopathologie d’une oesophagite peptique ?

A
  • secondaire reflux acide estomac
  • déséquilibre entre facteurs agressants et protecteurs
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6
Q

Quels sont les symptomes et le diagnostic d’une oesophagite peptique ?

A

Symptomes :
- reflux
- pyrosis
- odynophagie (érosive++)
- dysphagie (non érosive++)

Diagnostic :
- Endoscopie ++ : visualiser lésions, caractériser développement maladie, présence de complications, biopsie
- Essai thérapeutique IPP : méthode privilégiée chez jeune (si absence red flags)

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7
Q

Quelles sont les complications d’une oesophagite peptique ?

A
  • Hémorragies aigues (très rare)
  • Hémorragie chronique (risque anémie ferriprive)
  • Sténose
  • Oesophage de Barrett
  • Perforation (rare)
  • Sténose par fibrose cicatricielle
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8
Q

V/F : L’œsophagite peptique érosive est une pathologie dont les récidives sont fréquentes

A

Vrai

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9
Q

Quel est le traitement d’une oesophagite peptique érosive ?

A
  • IPP
  • Si IPP inefficace : prokinétique qui augmente tonus SOI, favorise motilité oesophagienne et vidange gastrique. Bloqueur H2 au coucher
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10
Q

Quel est l’effet physiologique des IPP?

A
  • Agissent sur cellules pariétales pour augmenter pH du liquide gastrique
  • ne réduisent pas quantité reflux
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11
Q

Qu’est ce qu’un oesophage de Barrett?

A

Métaplasie : épithélium pavimenteux –> épithélium cylindrique

À l’endoscopie : jonction entre les épithélium plus proximale et irrégulière que hiatus diaphragmatique, oesophage plus court

Biopsies tous les deux ans pour voir si dysplasie s’ajoute

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12
Q

En présence de dysplasie dans l’oesophage, le risque de transformation en adénocarcinome est multiplié par _ à _

A

30-40

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13
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un oesophage de Barrett?

A
  • > 50 ans
  • Caucasien
  • RGO > 5 ans
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14
Q

V/F : une augmentation des symptomes de pyrosis est signe d’un oesophage de Barrett

A

Faux, amélioration pyrosis
–> épithélium a changé

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15
Q

Comment traiter un Barrett?

A
  • Ablation : destructoin épithélium avec radiofréquences
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16
Q

Quels sont les symptomes d’une oesophagite infectieuse ?

A
  • odynophagie
  • dysphagie
  • D+ thoracique
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17
Q

Quels sont les virus responsables d’une oesphagite virale ?

A
  • herpès simplex 1
  • CMV
  • VIH
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18
Q

Quel est le tableau clinique d’une oesophagite à herpes simplex 1 ?

A
  • odynophagites récidivantes de courtes durées (1 sem)
  • patients immunosup ou primo infections herpes
  • petites ulcérations à l’endoscopie en sup et moy de l’oesophage
  • confirmé par biopsie des lésions
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19
Q

Comment traiter une oesophagite à herpes simplex de type 1 ?

A
  • résolution spontanée ou antiviraux
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20
Q

Quel est l’agent responsable d’eosophagite mycosique ?

A

Candida albicans

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21
Q

Oesophagite à eosinophiles :

  • population
  • investigation
  • traitement
A
  • population pédiatrique et associée aux allergies. Dysphagie aux solides, impaction alimentaire
  • Endoscopie : apparence de trachée (en anneaux), biopsie révèle infiltratoin massive des tissus sous muqueux par eosinophiles
  • corticothérapie locale aérosolisée
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22
Q

VF : on peut trouver une oesophagite à candida suite au traitement d’une oesophagite à éosinophile

A

Vrai, car traitement = cortico

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23
Q

Oesophagite caustique :
- physiopatho
- investigation
- traitement

A
  • ingestoin agent acide ou alcalin (pire). Ulcération par nécrose avec risque de perforation. Cicatrisation donne difficulté péristaltisme. Longues sténoses irrégulières, brachyoesophage, hernie hiatale. Risque de transformation néoplasique (épidermoïde)
  • Endoscopie avec prudence pour ne pas aggraver lésions
  • traitements limités : observatoin, cortico systémiques, chirurgie si perforation
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24
Q

Oesophagite médicamenteuse :

  • Physiopatho
  • Facteurs de risques
  • Prévention
  • Traitement
A
  • ulcère à cause d’un médicament resté collé sur la paroi
  • Risque : médicament irritant ou corrosif, dysmotricité oesophagienne, prise du médicament en décubitus, pas assez de liquide lors de l’ingestion
  • Prévention : gorgée d’eau avant d’avaler
  • TTT: guérison spontanée après quelques jours, antiacides avec anesthésiques locaux (pink lady)
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25
Q

Quelle est la physiopatho et le traitement d’une oesophagite radique ?

A
  • radiothérapie cause nécrose cellulaire multifocale ressentie sous forme de douleuer odynophagie, dysphagie. Sténose radique à long terme
  • TTT: analgésiques, antiacides, tube nasogastrique
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26
Q

V/F : les tumeurs malignes de l’oesophage sont rares

A

Faux, tumeurs bénignes ( léiomyomes) sont rares.
Tumeurs malignes fréquentes

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27
Q

Pourquoi l’oesophage est principalement exposé aux cancers?

A

Car exposés aux produits ingérés non désinfectés par l’acide de l’estomac

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28
Q

V/F : les tumeurs malignes de l’estomac sont plus fréquentes en europe et chez les hommes

A

Faux, Asie, hommes

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29
Q

V/F: un patient de 50 ans a du pyrosis. L’essai thérapeutique avec IPP est la première action à réaliser dans le plan de traitement

A

Faux, gastroscopie car facteur de risque (50 ans)

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30
Q

Quel est le type de cancer malin de l’oesophage le plus prévalent?

A

Cancer épidermoïde ou malpighien (2/3 sup oesophage), mais son incidence diminue

31
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un cancer épidermïde malpighien de l’oesophage?

A
  • eosophagite caustique
  • toxique (alcool, tabac, thé brulant)
  • Diététiques
  • Ethnies (asiatiques, noirs)
  • Hommes > 50 ans
32
Q

V/F: l’incidence de l’adénocarcinome (1/3 inf oesophage) baisse grâce à l’usage des IPP

A

Faux, augmente malgré l’usage des IPP

33
Q

Quels sont les facteurs de risque des adénocarcinomes de l’oesophage?

A

Penser à barrett !
- hommes > 50 ans
- caucasien
- RGO chronique

34
Q

Si une tumeur de l’eosophage se trouve au tiers médian, de quel type devrait il s’agir ?

A

Malpighien ou épidermoïde : 2/3 supérieurs de l’oesophage

35
Q

Quelle est la clinique d’une tumeur maligne de l’oesophage?

A
  • dysphagie basse et progressive (solide puis liquide)
  • perte de poids par apport insuffisant
  • Anémie secondaire à ulcération tumorale et pertes sanguines
  • Aspiration bronchique du contenu oesophagien (par obstruction partielle)
36
Q

Quels sont les outils diagnostics d’une tumeur de l’oesophage?

A
  • gorge barytée : lésion bourgeonnantes et infiltrantes, incomplet
  • Endoscopie et biopsie : confirmer diag
  • Bilan d’extension pour opérabilité et définition traitement : TDM et écho endoscopie
37
Q

V/F : le traitement curatif a peu de succès dans les traitements des tumeurs malignes de l’oesophage

A

Vrai, très peu de patients. survie limitée à 5 ans (5-10%)

38
Q

Quel est le critère pour qu’un RGO soit considéré comme pathologique ?

A
  • 1 fois par semaine
  • atteinte qualité de vie
39
Q

Quelles sont les défenses naturelles contre le reflux ?

A
  • SOI toujours en légère contraction
  • Diaphragme
  • Segment intra abdo de l’oesophage : pression positive dans l’abdomen
  • Dégagement oesophagien efficace par : gravité, péristaltisme, bicar salive, bicar oesophage
  • vidange gastrique efficace
40
Q

Quelles sont les conditions prédisposantes au RGO?

A

1) augmentation pression sur l’estomac (>Psoi) : obésité, grossesse, vêtements sérrés
2) diminution pression SOI : café, thé, menthe, chocolat, graisses, alcool..certains médicaments ou maladies des muscles lisses
3) Destruction SOI : chirurgie, myotomoe de Heller, botox
4) Hypersécrétion acide : zollinger-ellison
5) Gastroparésie : mauvaise vidange gastrique
6) Relaxation transitoire inappropriée du SOI
7) Poche d’acide au fundus

41
Q

Quelle complication oesophagienne du RGO met en évidence une endoscopie anormale avec pyrosis?

A

Oesophagite peptique

42
Q

Quelle complication oesophagienne du RGO met en évidence une endoscopie normale avec pyrosis?

A

Reflux sans oesophagite ou NERDN symptomes d’oesophagite peptique mais sans oesophagite

43
Q

Quelles sont les complications extra oesophagienne du RGO ?

A
  • ORL : laryngite de reflux
  • Pulmonaire : asthme nocturne non allergique, pneumonie aspiration, hoquet chronique
  • Buccal : perte émail
  • Spasme oesophagien secondaire au reflux pouvant mimer des D+ thoraciques coronariennes
44
Q

V/F : la majorité des patients RGO seront diagnostiqués par gastroscopie

A

Faux, généralement sur l’histoire clinique. plupart des patients n’ont pas besoin d’investigation –> essai thérapeutique

45
Q

Quelles sont les indications d’investigation pour un RGO ?

A
  • Red flags : dysphagie, odynophagie, patient >50 ans ou rgo depuis > 5 ans, perte de poids, anorexie, anémie, manifestations extra oesopahiennes
  • non réponse ou récidive précoce des symptomes à l’arrêt d’un traitement initial empirique de 4-8semaines
  • histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion de complication du RGO
46
Q

Quels sont les tests diagnostiques pour le RGO ?

A
  • gastroscopie et biopsie
  • gorgée barytée
  • pHmétrie de 24h
  • Manométrie
47
Q

Quel est le traitement du RGO?

A
  • Modification habitudes de vie
  • Médicatoin antiacide : lorsque douleur est symptome dominant : Antiacides, anti H2, IPP
  • Médication prokinétique : quand régurgitation est symptome dominant: réduit reflux, avant repas et coucher
  • Chirurgie : si échec ttt médical
48
Q

Quelle est LA modification des habitudes de vie la plus importante dans le RGO?

A

arrêt tabagique

49
Q

Quels sont les médicaments prokinétique ? Quel est l’effet secondaire à risque ?

A
  • Métoclopramide
  • Dompéridone

Attention allongement Qt

50
Q

Que penser de l’efficacité de la chirurgie pour le RGO ?

A

Très utile pour réduire régurgitations
Mais parfois donne des effets secondaires : eructations difficiles, dysphagie, dyspepsie

51
Q

V/F: le reflux chez l’enfant peut être physiologique

A

Vrai, jusqu’à 18 mois, n’est pas une cause de pleurs

52
Q

Quand doit on traiter un reflux chez un enfant ?

A
  • si oesophagite peptique
  • retard de croissance
  • problèmes respiratoires
53
Q

De quel type de dysphagie est responsable le diverticule de zenker?

A

Dysphagie haute, de transfert

Zenker = sacculation au dessus du muscle crico pharyngé. Cause mécanique de dysphagie

54
Q

Quelle est l’investigation et le traitement d’une dysmotricité de transfert (dysphagie haute ?)

A
  • gorge barytée
  • Endoscopie

Traitement :
- traiter cause dysphagie
- Faciliter alimentation (changement de diète, rééducation mastication)

55
Q

Quels sont les symptomes, le diagnostic et le traitement d’une dysmotricité de transport par hypomotricité (sclérodermie, oesophagite radique)?

A
  • symptomes : pas de péristaltisme pour propulser le bolus donc reflux avec régurgitations, peut se compliquer d’oesophagite, sténose, hémorragie
  • diagnostic : manimétrie et endoscopie
  • traitement : IPP et prokinétique
56
Q

V/F : une sténose maligne ou bénigne (cancer, anneau de Schatzki) peut causer une dysmotricité de transport de cause motrice

A

Faux, cause mécanique

57
Q

Qu’est ce que l’achalasie de l’oesophage?

A

Hypermotricité de l’oesophage causée par un trouble de l’innnervation
–> absence de péristaltisme et défaut de relaxation SOI
Cause souvent primaire (étiologie inconnue)
Cause secondaire à la maladie de Chagas (parasite), infiltration néoplasique ou syndrome paranéoplasique

58
Q

Quelle est la présentation clinique d’une achalasie de l’oesophage?

A
  • dysphagie motrice (autant solide que liquide)
  • douleur thoracique
  • régurgitations et vomissements
  • complications : perte de poids, aspiration pulm
59
Q

Quel est l’examen de choix pour l’achalasie de l’oesophage?

A
  • Manométrie (constater absence de péristaltisme et relaxation incomplète du SOI)

Possible de faire aussi gorge barytée et endoscopie (éliminer néo)

60
Q

Quel est le traitement d’une achalise de l’oesophage?

A

Objectif: soulager dysphagie
1) médical : dilatation pneumatique SOI
2) chirurgical : mytotomie SOI
3) pharmacologique : bloqueurs calciques, nitrates, botox

61
Q

V/F : les tests manométriques ainsi que la gorge barytée sont utiles pour le spasme diffus de l’oesophage

A

Faux, peu utiles car problème intermittent (températures extrêmes, aliments chauds ou froids…)

62
Q

Quels sont les deux types d’hernies hiatales?
Les décrire. Dire la plus fréquente

A
  • glissement : glissement de la jonction gastro oesophagienne au dessus du hiatus diaphragmatique. Associée au RGO mais n’en cause pas toujours. Pas de risque ischémique pour portion herniée
  • roulement : jonction gastro-oesophaginenne reste en place mais fundus ou corps de l’estomac fait hernie à côté oesophage par le hiatus diaphragmatique. Pas de reflux, mais douleur et dysphagie. Risque d’ischémie : nécessite chirurgie

Glissement = plus fréquent

63
Q

V/F : une hernie hiatale est une pathologie

A

Faux, considérée comme variante anatomique car présente chez de nombreuses personnes asympto

64
Q

Qu’est ce qu’un diverticule de zenker? Où se situe t-elle?

A

Poche constituée de la muqueuse et sous muqueuse oesophagienne
Située en postérieur gauche, au dessus du muscle crico pharyngé
Développement souvent en lien avec un SOS hypertonique, passage aliment difficile

65
Q

Quels sont les symptomes d’un diverticule de zenker cchez la personne âgée?
Quelle est l’investigation?
Quel est le traitement?

A

Symptomes :
- Dysphagie haute
- Régurgitation aliments au coucher
- Toux
- Halitose

Investigation : gorgée barytée et endoscopie

Traitement : myotomie cricopharyngé

66
Q

Qu’est ce que le syndrome de Boerhaave?
Investigation?
Traitement?

A
  • Rupture oesophagienne complète après efforts de vomissements ou intervention médicale (dilatation SOI) –> douleur thoracique sévère
  • Investigation :emphysème sous cutané cervical, pneumomédiastin à la radiographie pulm
  • traitement : chirurgie mais mortalité importante
67
Q

Qu’est ce que le syndrome de Mallory Weiss?
Est ce douloureux ?

A
  • déchirure muqueuse jonction gastro oesophagienne due à des efforts de vomissements et causant une hémorragie digestive haute
  • Indolore
  • Moitié des cas hématémèse présente au premier vomissement
  • Résolution spontanée dans 90% des cas
68
Q

Qu’est ce qu’un anneau de Schatzki?
Quelle est la présentation clinique?
Quel est le traitement ?

A
  • Sténose tiers distal oesophage, jonction épithélium gastrique et oesophage
  • Steak House syndrome : dysphagie complète subite et douloureuse après bouchée trop grosse
  • Patient arrive à l’urgence en crachant sa salive dans un verre à café
  • Généralement résolution spontanée par digestion par enzymes estomac
  • Dilatation oesopage pour prévenir récidives
69
Q

En cas de constations de métaplasie dans l’oesophage, quelle est la fréquence de suivi par la suite? à l’aide de quoi ?

A

Endoscopie + biopsie aux deux ans pour vérifier si dysplasie

70
Q

Dans quelle condition trouve t-on un oesophage distal en bec d’oiseau ?

A

Achalasie de l’oesophage

71
Q

V/F : le diabète de type 2 est davantage responsable de gastroparésie que le type 1

A

Faux, type 1 > 2

72
Q

V/F : une dyspepsie fonctionnelle de type ulcéreux ne répond pas aux IPP

A

Vrai

73
Q

V/F : on observe un ulcère à l’endoscopie de la dyspepsie fonctionnelle de type ulcéreux

A

faux, on observe rien

MED-1207_Exam1 (11 decks)

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