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MED-1207_Exam1 > Pathologies du colon > Flashcards

Pathologies du colon Flashcards

1
Q

V/F: l’appendicite peut survenir à tout âge

A

Vrai

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Q

Pourquoi l’appendicite présente des retards diagnostics et une augmentation de la mortalité associée?

A

Présentation parfois atypique

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3
Q

L’approche ________ de l’appendicite est préférée pour confirmer le diagnostic surtout chez ________ où le diagnostic différentiel est plus large.

A

Laparoscopie
La femme

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4
Q

Où est localisé l’appendice?

A

Confluence des taenia coli

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5
Q

Pourquoi considère t-on que l’appendice est un vrai diverticule ?

A

Composé de toutes les couches histologiques du colon

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6
Q

Quelles sont les différentes positions anatomiques de l’appendice iléocaecale?

A
  • rétrocaecal
  • région pelvienne
  • fosse iliaque droite en sous-cæcale, en pré-iléal ou en post-iléal
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7
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’appendicite?

A

Pathologie très fréquente chez l’enfant ou le jeune adulte
10 % de la population en aura une dans sa vie
Rare en Afrique et Asie car diète riche en fibre

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8
Q

Quelle est la physiopathologie de l’appendicite?

A

= Occlusion de la lumière appendiculaire par une hyperplasie lymphoïde dans la sous muqueuse ou un fécalithe
–> pression luminale augmente puis série d’évènements :
- Compression lymphatique (oedème)
- Compression veineuse, thrombose capillaire
- Nécrose de la muqueuse (infection)
- Nécrose transmurale (rupture)
- Abcès ou péritonite

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9
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite ?

A
  • D+ abdo nouvelle, vague, péri-ombilical
  • Inappétence, nausées, vomissements
  • Fièvre
  • Diarrhées réflexes
  • Sympto urinaires si touche vessie
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10
Q

Que traduit une accalmie traitresse dans une appendicite (diminution douleur, no, inappétence)?

A

nécrose transmurale et rupture

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11
Q

À quel délai d’appendicite se trouve t-on lorsque la douleur migre vers la fosse iliaque droite au points de McBurney ?

A

12-24h

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12
Q

Quel est l’examen physique d’une appendicite ?

A
  • Diminution péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle
  • Hyperesthésie cutanée
  • D+ à la palpation FID accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire
  • D+ au TR
  • D+ marche, toux, pointe de pieds –> talon
  • Signe du psoas (D+ extension psoas)
  • Signe de l’obturateur (D+ rot int hanche, flx 90°)
  • Signe de Rosving (pression fosse iliaque gauche –> D+ FID)
  • Signe du ressaut (D+ FID lors du relachement de la pression)
  • Ridigité abdo (ventre de bois)
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13
Q

Les tableaux appendicite sont plus atypiques aux extrêmes de l’âge. Comment vont ils être chez les jeunes enfants et nouveaux nés? Chez les âgés?

A

Jeunes : Anorexie, léthargie, irritabilité. Vomissements et D+ beaucoup plus tardifs (signe de rupture)

Âgés : D+ plus subtile, tableau d’occlusion

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14
Q

V/F : une appendicite peut causer un bilan urinaire d’infection urinaire

A

Vrai, si appendicite proche vessie. Présence de globules blancs

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15
Q

V/F : une douleur à la fosse iliaque gauche ne peut pas être une appendicite

A

Faux, si appendice assez long, la douleur peut être en FIG

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16
Q

Dans quel cas une appendicite peut causer une douleur à l’hypocondre droit ?

A

Caecum est mobile ou rotation incomplète et appendice dans l’espace hépato-rénal

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17
Q

Quel est le laboratoire d’une appendicite?

A
  • Formule sanguine complète (FSC) :
  • Lymphocytose 12 000 à 18 000 (n < 11 500)
  • Neutrophilie (> 75 %)
  • Sommaire microscopique des urines (SMU) :
  • Habituellement normale
  • Si l’appendice est en contact avec le tractus urinaire : présence d’hématies et leucocytes
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18
Q

Pourquoi demander des B-HCG en cas de douleur abdominale chez une femme

A

En situation de douleur abdominale basse chez une femme en âge de procréer, obtenir un β-HCG. Une grossesse ectopique peut se présenter de façon similaire à l’appendicite.

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19
Q

Quelles sont les imageries utilisées pour le diagnostic d’une appendicite et qu’y voit-on ?

A
  • Radiographie simple : fécalithe, iléus paralytique, anse sentinelle, pas d’air libre sous coupoles si perforation
  • Écho abdo : appendice >= 7mm, non compressible, douloureux. Fécalithe parfois visible, Abcès
  • TDM : épaississement de la paroi de l’appendice, un appendice distendu (> 6 mm), fécalithe, abcès
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20
Q

Quelles sont les complications d’une appendicite ?

A
  • Perforation
  • Abcès
  • Péritonite généralisée
  • Évolue vers choc septique
  • Pyéliphlébite portale (pus drainé vers foie –> abcès
  • Mortalité rare
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21
Q

Chez quelle population voit on davantage d’appendicite évoluer en péritonite? Pourquoi ?

A

Chez les enfants, car le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à la perforation

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22
Q

V/F: le traitement médical seul est recommandé dans l’appendicite

A

Faux : efficace à 80% mais généralement déconseillé seul devant le taux important de récidives
= antibiotiques large spectre, abstinence alimentaire et solutés, hospitalisation prolongée

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23
Q

Quel est le meilleur traitement pour l’appendicite? Décrire

A
  • Appendicectomie
  • Risque de récidive nul
  • Par laparoscopie ou laparotomie
  • Administrer un remplacement volémique et une antibiothérapie pré et post- opératoire si l’appendice est perforé ou s’il y a un abcès
  • Hospitalisation courte (24-48h)
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24
Q

V/F : L’appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente.

A

vrai

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25
Q

Quelle est la différence de moyen diagnostic devant une appendicite chez une femme enceinte?

A

Échographie, pas de TDM !

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26
Q

Qu’en est il du traitement d’une appendicite chez la femme enceinte ?

A

Appendicectomie dès que diagnostic posé peu importe avancement grossesse. Moindre risque d’avortement.

Risque non négligeable d’avortement et mortalité maternelle si perforation appendice

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27
Q

Quelle est la différence entre diverticule et pseudo diverticule ? Donner des exemples

A

Diverticule : petite sacculation ou pochette intestinale, extra-anatomique dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale (ex : diverticule de Meckel)

Pseudo diverticule : Sacculation intestinale, extra-anatomique, composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale (ex : diverticule de Zenker, diverticules duodénaux, diverticules sigmoïdiens)

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28
Q

Qu’est ce qu’une diverticulose ?

A

Terme signifiant présence de plusieurs diverticules

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29
Q

Dans quels pays et à partir de quel âge les diverticules coliques sont très prévalents ?

A

Pays industrialisés
Augmentation proportionnelle à partir de 50 ans (50% à 50 ans)

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30
Q

Quelle est la pathophysiologie et les facteurs de risque de formation de diverticules coliques

A

Formation : augmentation de la pression luminale et protrusion muqueuse et sous muqueuse à travers la musculeuse au niveau des orifices musculaires par où passent les vaisseaux sanguins

Alimentation avec peu de fibres : peu de volume fécal au colon. Pour agir sur ce petit volume colon se contracte plus fort avec hypertrophie muscles parois

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31
Q

Où trouve t-on des diverticules? Où n’en trouve t-on pas ?

A
  • Le plus souvent au sigmoïde car les selles y sont plus petites et solides mais peuvent être présentes tout le long du colon
  • Jamais au rectum car possède une couche musculaire longitudinale
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32
Q

V/F : une pathologie du tissu conjonctif augmente le risque de diverticules

A

Vrai

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33
Q

V/F : La diverticulose est rare et n’est pas une maladie

A

Faux, ce n’est pas une maladie mais c’est très fréquent (plus de la moitié de la population)
C’est la diverticulite et l’hémorragie qui sont rares (1%)

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34
Q

Comment objective t-on une diverticulose colique ?

A

Lavement baryté, coloscopie

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35
Q

Parfois la diverticulose colique est symptomatique mais sans complication. Quelles sont les manifestations ?

A
  • D+abdo FIG > FID
  • D+ intensité et durée variable soulagée à la défécation
  • Selles irrégulières de petit calibre et dures
  • abdomen souple
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36
Q

Quelle est la complication la plus fréquente d’une diverticulose colique ?

A

Diverticulite

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37
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer une diverticulite ?

A
  • Nombreux diverticules
  • Diverticulose pancolique
  • Diverticules < 40 ans
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38
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une diverticulite ?

A
  • D+ abdo basse, début progressif (heures/jours), sans anorexie
  • Fièvre
  • Parfois symptomes urinaires
  • Hyperthermie
  • ventre souple mais défensif à la palpation en FIG, souvent masse palpable douloureuse en fig
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39
Q

Quels sont les tests diagnotics à faire lors de soupçons de diverticulite ?

A
  • FSC
  • Examen des urines
  • Test de grosses si femme en âge de concevoir
  • Écho ou TDM : Confirmer diag, évaluer sévérité
  • Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer kc
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40
Q

Quel est le traitement de la diverticulite quand :
1) Diverticulite aigue simple
2) Diverticulite aigue avec abcès
3) Diverticulite aigue avec péritonite
4) Diverticulite traitée/drainée, avec sténose ou fistule
5) Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes)

A

1) AB oraux et régime sans résidus
2) Drainage radiologique par voie transcutanée
3) Chirurgie urgente
4) Résection élective
5) Résection élective

41
Q

Dans quel cas, un patient avec diverticulite aura un sac ?

A

Si diverticulite avec péritonite, procédure de Hartman, en deux temps

42
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse chez les personnes âgés?

A

Hémorragie diverticulaire

43
Q

Quelle est la physiopathologie et les facteurs de risque d’une hémorragie diverticulaire ?

A

= rupture d’une artériole dans la paroi diverticulaire

Facteurs de risque :
- Diverticulose pancolique
- Antiplaquettaires
- Anticoagulants

44
Q

V/F: une hémorragie diverticulaire arrive plus au colon gauche que droit

A

Faux, droit

45
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une hémorragie diverticulaire

A

Peut être minime et autorésolutif
Peut être important et nécessiter chirurgie + transfusion

Généralement : rectorragie massive sans douleur avec résolution spontanée

46
Q

Comment diagnostiquer une hémorragie diverticulaire ?

A
  • colonoscopie
  • l’angiographie
  • scintigraphie aux globules rouges marqués
47
Q

Comment traiter une hémorragie diverticulaire ?

A

aigu : stabilisation hémodynamique, surveillance

Ensuite : avec méthodes d’investigation on peut injecter de l’épinéphrine, coagulation, clip, embolisation artériole, résection du segment, colectomie subtotale

48
Q

V/F : un polype est une tumeur bénigne

A

Vrai

49
Q

Quelle est la fréquence des polypes?

A

Fréquents
Chez 25-33% des individus lors d’une coloscopie de dépistage pour les 50 ans et plus

50
Q

Quelles sont les morphologies macroscopiques des polypes ?

A
  • pédiculé (bout d’une tige)
  • sessile (sans tige, plat)
51
Q

Quelle est la morphologie de polype microscopique la plus importante à reconnaître ? Pourquoi ?

A
  • Adénomateux
  • Excroissance d’épithélium dysplasique
    –> risque de transformation maligne
52
Q

On distingue trois sous types de polypes adénomateux. Lesquels sont ils et lesquels sont les plus dangereux ?

A
  • tubuleux (80% des cas)
  • Tubulo villeux
  • Villeux

Danger si grosse taille + éléments villeux à l’histologie

53
Q

Quels sont les types morphologiques microscopiques de polypes?

A
  • adénomateux
  • Hyperplasique festonné
  • Hamartomateux
  • Inflammatoire (pseudopolype)
54
Q

V/F : Les polypes hyperplasiques/festonnés sont bénins

A

Partiellement vrai

Hyperplasique : excroissance d’apithélium colique normal, petite taille, colon distal rectum et sigmoide, sans potentiel malin

Festonné : polype hyperplasique typique, changements dysplasique ou adénomateux. grande taille. Souvent colon droit, potentiel malin

55
Q

V/F : les polypes hamartomateux sont retrouvés chez les adultes de plus de 50 ans

A

Faux, surtout enfants et dans certaines formes de polypose

56
Q

V/F : les polypes inflammatoires sont malins

A

Faux, bénins
Muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les maladies inflammatoires intestinales

57
Q

Quelle est la présentation clinique des polypes?

A
  • souvent asymptomatiques

Mais si muqueuse friable, ulcérée (surtout polype grande taille) :
- rectorragies (surtout si colon gauche)
- Anémie par spoliation (surtout si colon droit)

58
Q

Un polype au colon gauche va provoquer principalement ____ tandis qu’au colon droit ____

A

Rectorragie
Anémie par spoliation crhonique

59
Q

Quel est l’examen diagnostique des polypes?

A

Coloscopie

60
Q

Lors d’une coloscopie, des polypes sont constatés. Quelle est la marche à suivre ?

A
  • considérant potentiel de transformation maligne, –> polypectomie avec anse froide ou diathermique
  • Analyse histologique
  • Coloscopies fréquentes selon résultat coloscopie, histologie et atcd personnels et familiaux
61
Q

Les syndromes génétiques familiaux sont des conditions génétiques entraîant le développement de multiples polypes, souvent plus de ___

A

100

62
Q

V/F: la polypose familiale génétique est la polypose la plus fréquente, elle touche 1 personne sur 5000 et autant les hommes que les femmes

A

vrai

63
Q

Quel est le gêne impliqué dans la polypose familiale génétique ?

A

gène APC chromosome 5

64
Q

Quel est le risque de développer un cancer du colon avant 40 ans si aucun traitement n’est mis en place dans le cadre d’une polypose familiale génétique?

A

100 %

65
Q

Quelles sont les manifestations extra coliques de la polypose adénomateuse familiale?

A
  • syndrome de gardner (tumeurs desmoïdes et ostéomes)
  • syndrome de turcot (tumeurs SNC)
66
Q

Comment diagnostiquer une polypose familiale?

A
  • gastroduodénoscopie car risque de néoplasie gastroduodénale
  • sigmoïdoscopie (colo courte)
67
Q

Quelle est la règle de fréquence de sigmoïdoscopie chez les patients ayant une histoire familiale positive ?

A

Surveillance tous les ans dès l’âge de 10 à 12 ans

68
Q

Quel est le traitement d’une polypose familiale ?

A
  • Procolectomie prophylactique : iléostomie permanente ou anastomose iléoanale avec création d’un réservoir ou “poche”
  • Conseils médecin généticien
69
Q

Qu’est ce que la polypose Peutz Jeghers?

A
  • polypes hamartomateux au grêle, tâches brunatres muqueuse buccale
  • occlusions intestinales par les polypes et/ou anémie par spoliation digestive chronique
  • gène impliqué = STK11/LKB1 sur K 19
  • rissque accru de néoplasies malignes
  • diag posé entre 20 et 40 ans lors d’une occlusion intestinale
  • cancers associés : colon, estomac, pancréas, poumons, sein, ovaire, col utérus, testicule
70
Q

Décrire polypose familiale juvénile

A
  • rare
  • polypes hamartomateux au niveau du côlon
  • ces polypes sont bénins mais risque accru de néoplasie tout de même
71
Q

Décrire polypose hyperplasique

A
  • nouvellement connue
  • implique présence de polypes festonnés multiples de grande taille localisés au colon proximal
72
Q

Qu’est ce que le syndrome de Lynch ?

A

Plus fréquente des anomalies génétiques liées au cancer du colon
Ce n’est pas une polypose car n’entraîne pas formation de polypes comme dans la PAF.
C’est juste que lorsqu’il y a un polype, il évolue rapidement en adénocarcinome

73
Q

Quels sont les gènes impliqués dans le syndrome de lynch?

A

mutations de MLH1, MSH 2, MSH 6, PMS2, EPCAM = Gènes impliqués dans le processus de réparation des anomalies génétiques

74
Q

Quels sont les deux types de lynch?

A

Lynch 1 : néo colon et rectum
Lynch 2 : néo colon rectum et autres organes

75
Q

Quels sont les critères pour diagnostiquer un syndrome de Lynch?

A

Critères Amsterdam :
Il faut qu’il y ait dans la famille
1) kc colorectal ou utérus avant 50 ans
2) kc colorectaux ou lynch sur deux générations succéssives
3) trois membres d’une même famille atteint d’un kc colorectal (un de ces patient doit être parent au premier degré des deux autres)

76
Q

Qu’est ce qui est suggestif de HNPCC (lynch) à l’histologie ?

A

Instabilité microsatellite

77
Q

Quel est le suivi d’un syndrome de lynch ?

A
  • colo tous les deux trois ans à partir de 20-25 ans (ou l’âge de moins 5 ans du premier diagnostic de kc dans la dfamille)
  • OGD chaque 3-5 ans ainsi que recherche h.pylori
  • surveillance endomètre, ovaires, voies urinaires et peau
78
Q

Qu’est ce que la polypose familiale associée au gène MUTYH?

A
  • polypose transmission autosomique récessive
  • multiples adénomes colorectal, augmente risque kc colorectal
79
Q

Qu’en est il de l’épidémiologie de l’adénocarcinome colorectal ?

A
  • incidence augmente avec âge
  • davantage homme que femme
  • plus noirs que blancs
80
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’adénocarcinome colorectal?

A
  • obésité
  • syndrome métabolique
  • tabagisme
  • alcool
  • viandes rouges, cuites au bbc, charcuteries
  • polypose familiale
  • MII (colite ulcéreuse++, crohn colique++)
  • atcd perso de polypes adénomateux/festonné ou kc colorectal
  • atcd familiaux de polypes adénomateux/festonné ou kc colorectal
81
Q

Quel est le lien entre la physiopathologie du kc colorectal et la possibilité de dépister le cancer colorectal ?

A

Longue période entre la transformatoin maligne d’un polype adénomateux ou festonné à un adénocarcinome

82
Q

V/f : toutes les parties du colon peuvent être touchées par le cancer colorectal

A

Vrai
Surtout colon distal,sigmoide, rectum

83
Q

Comment varie la présentatoin clinique d’une néoplasie colique selon:
- colon proximal
- colon distal

A

1) colon proximal : saignement occulte, anémie ferriprive (dyspnée, angine), masse abdo
2) colon distal : saignements ou rectorragies, diminution calibre selles, chgt fréquence des selles, alternance diarrhée constipation, mucus dans les selles, D+ abdo, occlusion

84
Q

Quelles sont les méthodes diagnostiques du cancer du colon ?

A
  • coloscopie : méthode la plus sensible
  • Lavement baryté
  • TDM : peu sensible car selles masquent tumeur
85
Q

V/F : la coloscopie virtuelle (par tdm) et la recherche de sang occulte dans les selles sont des méthodes diagnostic de cancer de colon

A

Faux, méthode de dépistage mais pas pour diag un patient avec des symptomes

86
Q

Quelles sont les différentes voies de dissémination du cancer du colon ?

A
  • dissémination lymphatique : le plus souvent méta ganglionnaires
  • dissémination veineuse portale : hépatique ++
  • Dissémination veineuse systémique : poumons ++
  • Dissémination péritonéales
  • Envahissement de proche en proche
87
Q

Dans le cadre d’un cancer du colon, la confirmation d’une métastase ganglionnaire indique un stade _ et la présence de métastases à distance ou envahissement d’un organe adjacent signifie un stade _

A

3
4

88
Q

Par quoi est orientée la chirurgie du cancer colorectal ?

A

Stade TNM

89
Q

Relire traitement cancer colorectal p.115

A
90
Q

Pour quelle partie du système digestif fait on de la radiothérapie préopératoire ? pourquoi ?

A

Juste rectum car reste du colon est plus mobile donc moins bonne cible

91
Q

Quels sont les âges visés pour le dépistage du cancer colorectal?

A
  • 50 ans population générale
  • 40 ans ou 10 ans avant l’âge d’apparition du cancer colorectal chez le proche atteint si présence d’atcd familiaux
92
Q

Quel est l’examen de choix pour le dépistage du cancer colorectal ? Pourquoi ?

A
  • coloscopie optique
  • pour patients avec atcd familiaux ou personnels, symptomes suggestifs ou patho à risque
  • permet réséquer polypes
93
Q

Quels sont les désavantages de la coloscopie optique dans le dépistage du cancer colorectal?

A
  • couteux
  • liste d’attente
  • saignement post polypectomie
  • risque de perforation
94
Q

Quelle est la fréquence de répétition des coloscopies optiques de dépistage ?

A
  • absence de polype, pas d’atcd : 10 ans
  • 1-2 adénomes tubulaires réséqués : 5 ans
  • 3-10 polypes tous réséqués ou 1 polype de 1 cm ou plus ou 1 polype avec éléments villeux ou festonnés ou dyspasie de haut grade : 3 ans
  • Plus de 10 polypes : éliminer sd génétique : 1-2 ans
95
Q

Chez qui fait on une coloscopie virtuelle pour le dépistage du cancer du colon ? Quelle est la sensi? La fréquence ?

A
  • Risque normal, sans atcd
  • Sensi bonne mais moins que optique
  • si dépistage négatif : à refaire 5 ans olus tard
  • si positif : coloscopie optique
96
Q

Pourquoi fait on du dépistage colorectal par recherche de sang occulte dans les selles si c’est moins sensible que la coloscopie?

A

Pas de préparation laxative donc facilement utilisable à large échelle pour un dépistage populatoinnel.
Si négatif : à refaire dans 1-2 ans

97
Q

V/F: on peut faire un lavement baryté double contraste pour le dépistage du kc colorectal

A

Vrai, mais peu utilisé

98
Q

Quelle est la taille limite d’un abcès appendical pour qu’il soit drainé ?

A

Plus que 5 cm

en dessous : épiplon + AB fait le job

MED-1207_Exam1 (11 decks)

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