Obstruction intestinale

Question 1

Quels sont les symptomes d’une obstruction intestinale ?

Answer 1

Inappétence, nausée, vomissement, régurgitation

Question 2

Quels sont les éléments du SNC responsable des nausées et vomissements?

Answer 2

• contrôle par bulbe du tronc cérébral
• Afférences du nerf X stimulent centre de contrôle lors d’une distension ou douleurs aux viscères
• Afférences nerf VIII stimulent centre de contrôle dans mal de mer
• Cerveau peut stimuler centre de contrôle dans : Hypertensoin intracranienne, émotions, conditionnement, toxicité méd, chimio, opium

Question 3

Quels sont les deux types d’obstruction intestinale?

Answer 3

Mécanique ou paralytique

Question 4

Quelles sont les différentes étiologies d’une obstruction intestinale grêle?

Answer 4

Question 5

Comment une maladie de crohn peut causer une obstruction intestinale grêle ?

Answer 5

• inflammation transmurale
• épaississement paroi

Question 6

Une hernie est une cause d’obstruction du grêle. Comment différencier une hernie interne d’une externe ?

Answer 6

À l’examen physique, interne non palpable

Question 7

Quelle est la plus fréquente cause d’obstruction du grêle ?

Answer 7

Les adhérences post chirurgie.
Soit en comprimant, soit en causant un volvulus, soit en causant une hernie interne. Risque d’ischémie et nécrose

Question 8

V/F : des adhérences et des hernies peuvent causer des obstructions du colon

Answer 8

Faux, juste au grêle

Question 9

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction colique ?

Answer 9

Cancer colique

Question 10

V/F :la guérison d’une diverticulite ne peut causer d’obstruction

Answer 10

Faux, risque de fibrose et sténose causant obstruction

Question 11

Pourquoi un volvulus du sigmoïde ou du caecu est une urgence chirurgicale ?

Answer 11

Obstruction et risque d’ischémie

Question 12

Comment sont les douleurs d’une obstruction intestinale ?

Answer 12

• crampiformes, augmentent graduellement et deviennent sévères, jusqu’à être constantes
• Si localisée et constante à un cadrant : attention ischémie

Question 13

Pourquoi est ce important de demander l’heure de la dernière flatulence?

Answer 13

Si arrêt total gaz et selles : obstruction complete
Sinon : partielle

Question 14

Que doit on déduire si les vomissements sont :
- blanchâtres
- jaune vert
- brun et gout de selles

Answer 14

• blanc : obstruction au pylore, au dessu papille de vater (sans bile)
• jaune vert : obstruction sous papille de vater: bile
• brun : obstruction colique ou grêle distal, bactéries transforment bile en stercobilinogène

Question 15

Comment évolue le péristaltisme dans une obstruction ?

Answer 15

Début : augmentatoin
Ensuite :diminue, signe d’aggravation
Si arrêt : signe de nécrose

Iléus paralytique : absence de péristaltisme

Question 16

Quelles sont les causes de désordre electrolytiques consécutives à une obstruction ?

Answer 16

• volumes sécrétés dépassent capacités absorptives
• Digestion des derniers aliments absorbés augmente osmolarité luminale –> appel d’eau
• Quantités de liquides sont dans un troisieme espace donc non utilisables –> déshydratation, choc, IR
• Stase intestinale : pullulation bactérienne, formation de gaz
• vomissements entrainent perte volume H+, K+ ,CL- –> hypokaliémie et alcalose métabolique

Question 17

Que se passe t-il avec une obstruction du colon et une valve iléo caecale compétente? incompétente ?

Answer 17

• compétente : anse borgne, distension entre obstruction et valve (seconde obstruction), colon dilaté et pas le grêle qui continue à pousser dans le colon
• incompétente : rebours dans le grêle, limite distension, et évite perforatoin caecum, vomissement brunatres, colon et grêle dilatés

Question 18

Quelles sont les imageries réalisées pour une obstruction intestinale ?

Answer 18

• radio abdo, 3 vues. Voir où est le site de l’obstruction
• TDM : révelera si grele ou clon, partielle ou complete, hernie interne, cause
• lavement baryté
• coloscopie

Question 19

Quel est le traitement d’une obstruction intestinale ?

Answer 19

- correction volémique et electrilytique (preoccupation première)
- tube nasogastrique : décomprimer anses
- traitement médical : si grêle, partielle avec cause reversible (crohn, entérite radique)
- chirurgie : d’emblée si obstruction grêle sans atcd chir, complète , colon

Question 20

Dans quels cas la chirurgie est urgente pour une obstructoin intestinale ?

Answer 20

• obstruction au colon
• obstruction complete
• signe d’irritation péritoine
• hernie incarcérée ou irreductible
• anse borgne
• détérioration du patient traité médicalement

Question 21

À propos ileus paralytique :
1) étiologie
2) investigation
3) traitement

Answer 21

1) post op fréquent (chir abdo, 1 à 7 jours), septicémie, désordre electrolytique, médicaments, coliques néphrétiques, fracture colonne, infarctus, pneumonie
2) radio : aération diffuse sans distension importante faute de barrage mécanique
3) hydratation, correction electrolytes, tube nasogastrique, identifier et corriger la cause, resolution spontanée en quelques jours

Question 22

V/F : on peut porter un diagnostic d’iléus paralytique sans éliminer une cause mécanique

Answer 22

Faux, toujours éliminer cause mécanique

Question 23

Qu’est ce que le syndrome d’ogilvie ?

Answer 23

Pseudo obstruction du colon où les signes et symptomes de distension sont présents sans qu’il n’y ait d’occlusion (iléus paralytique)

Question 24

Quelles sont les étiologies du syndrome d’ogilvie?

Answer 24

1) pseudo obstructoin primaire (rare) : myopathie fam, désordre autonome
2) pseudo obstruction secondaire : excès du système symp selon plusieurs maladies. ttt= parasympathomimétiques ou bloqueurs sympathique

Question 25

syndrome d’ogilvie :

1) manifestations
2) investigations
3) traitement

Answer 25

1) similaires obstruction, distension, grêle demeure actif sans distension, abdomen tympanique et souple, pas d’ischémie
2) radio abdo simple : distension colon seule; lavement baryté ne montre pas d’obstruction; coloscopie : visualiser absence colite ischémique, pseudo-membraneuse ou lésion occlusive. permet aussi d’aspirer liquide et gaz pour décomprimer colon
3) hydratation, correctoin electrolytes, tube nasogastrique jusqu’à reprise péristaltisme, décompression colique (par coloscopie si caecum > 12 cm), chir en urgence si perforation ou irritation peritoine

Question 26

v/F : la coloscopie est diagnostic et thérapeutique dans le syndrome d’ogilvie

Answer 26

Vrai