13-Dysmenorrhée

Question 1

Qu’est-ce que l’on veut dire par dysmenorrhée primaire?

Answer 1

Pas de pathologie identifiable associée à ce diagnostic.
vs
dysmenorrhée secondaire qui est 2nd à une pathologie

Question 2

Comment se présente le dysmenorrhée?

Answer 2

Douleur pelvienne cyclique
Durant les menstruations
Crampiforme,
Localisée centralement dans l’abdomen inférieur
Souvent associée à d’autres symptômes tels: dyspareunie, dysurie, saignement utérin anormal, infertilité

Question 3

Qu’est-ce qui est responsable des douleurs de dysmenorrhée?

Answer 3

Prostaglandines PG F2 alpha sont responsables de la douleur en stimulant les contractions du myomètre et l’ischémie.
— Alors que les PG E inhibent les contractions.

Question 4

Quels sont les FR de sévérité de Sx de dysmenorrhée?

Answer 4

• douleur débute près de ménarche
• longues menstruations
• tabagisme
• IMC élevé

Question 5

Quels sont les Tx pour la dysmenorrhée primaire?

Answer 5

Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines (AINS)
Contraceptifs hormonaux combinés
Progestatifs

— Agonistes de la GnRH : Depot Lupron®
— Antagonistes de la GnRH: Elagolix (Orilissa®) — Androgènes : Cyclomen (Danazol®)

Question 6

Quelle est l’efficacité des ains pour soulager la dysmenorrhée?

Answer 6

• Soulage 80% des femmes

- Bénéfice secondaire : diminution du flot menstruel

Question 7

Quel est le mecanisme par lequel les COC aident la dysmenorrhée?

Answer 7

Agissent en rendant l’endomètre atrophique décidualisée. Il produit alors moins de PG.

• Très efficace en cyclique ou en continu
• COC, timbre cutané, anneau vaginal

Question 8

Si le tx md de la dysmenorrhée primaire est réfractaire qu’est-ce qu’il faut faire?

Answer 8

il faut procéder à des examens d’imagerie médicale et envisager une laparoscopie diagnostique pour préciser le diagnostic.
= indication de référence en spécialité

Question 9

Qu’est-ce qui prédispose une PID?

Answer 9

— Causée par une infection bactérienne aux organes génitaux internes (utérus, trompe, ovaire)

— Poly-microbien, souvent initiée par une ITSS

— rechercher facteur de risques (nb partenaire, PID antérieure, utilisation méthode barrière)

Question 10

Quel % des femmes ont fait une PID?

Answer 10

— 10-15% femmes ont déjà présenté un épisode d’AIP (2/3 non-diagnostiqués)

Question 11

quels sont les criteres dx pour une PID?

Answer 11

— ≥ 1 critère minimal ET ≥ 1 critère supplémentaire
— OU ≥ 1 critère définitif

minimal : sensibilité abdo basse, annexes ou col utérus

supplémentaire: fièvre, GB dans sécretions, VS augm, prot C reactive, infection gono / chlam

définitifs : biopsie endometre, echo, laparo avec anomalies

Question 12

Quelle est l’investigations pour une PID?

Answer 12

— Examen abdominal et gynécologique complet (spéculum et bimanuel)
— Palpation quadrant abdominal, recherche signe péritonisme, TV : douleur mobilisation col, recherche de masse annexielle
— Prélèvements PCR pour Chlamydia/Gonorrhée
— Culture vaginale (+/- état frais, pH vaginal)

— Laboratoire: β-hCG sérique, FSC, vitesse de sédimentation, protéine C réactive (+- analyse et cult urine)

— Échographie pelvienne

Question 13

Quel est le TX pour les PID?

Answer 13

ceftriaxone : gono
doxycycline : chlam
metronidazole : enterobactéries

Patiente non hospitalisée nécessite un suivi clinique 48h après l’initiation des antibiotiques afin de s’assurer de la réponse au traitement

Si patiente porteuse de STÉRILET, le laisser en place ne nuit pas à l’efficacité du traitement. Toutefois, si après 48h l’amélioration clinique est sous-optimal le retrait (+ culture du stérilet est suggéré)

Question 14

Quelles sont les complications pour les PID?

Answer 14

— 20 % infertilité (facteur tubaire)
— 10 % grossesse ectopique
— 20 % douleur pelvienne chronique

Question 15

Quelle est la pres de l’endometriose?

Answer 15

asymptomatique,
infertilité,
douleur pelvienne de faible à intense.

Question 16

quelle est l’incidence de l’endometriose?

Answer 16

— Touche 10% des femmes en âge de procréer
— 38 % des femmes atteintes d’endométriose
présentent des symptômes avant l’âge de 15 ans
— Affecte 20 à 50 % des femmes infertiles
— Se retrouve chez 40 à 50 % des femmes avec douleur pelvienne

Question 17

Quelles sont les theories de la physiopatho de l’endometriose ?

Answer 17

1. Les menstruations rétrogrades ++
2. La dissémination lymphatique et vasculaire
3. La métaplasie coelomique
4. transplantation directe ++

Question 18

Quelle anomalie utérine est plus présente pour l’endometriose ?

Answer 18

Les femmes ayant une obstruction du tractus génital inférieur (septum transverse, hymen imperforé), ont une haute incidence d’endométriose.

Question 19

Quels sont les FR de l’endometriose?

Answer 19

• atcd fam
• mutations genetiques
• défauts anatomiques :obstructions

Question 20

Quels sont les Sx de l’endometriose ?

Answer 20

• asx
• dlr pelvienne ++
• dysmenorrhée++
• dyspareunie ++
• dysurie
• dyschésie : dlr defecation
• infertilité
• dlr pelvienne chronique

Question 21

Qu’est-ce que l’examen bimanuel peut nous indiquer quand une patiente a de l’endometriose?

Answer 21

révéler des nodules et douleur aux ligaments utéro-sacrés. On peut aussi palper une masse annexielle mobile ou adhérente, un utérus rétroversé fixe et douloureux, ou encore un cul-de- sac postérieur induré et douloureux.

Question 22

Quelle imagerie est plus utile en endometriose?

Answer 22

echographie permet de voir : 
— Atteinte ovarienne
— Hydrosalpinx
— Fibrome
— Complète un E/P difficile

Question 23

Comment on fait le dx d’endometriose ?

Answer 23

clinique ++++

imagerie est utile

Question 24

Quels sont les objectifs de la prise en charge de l’endometriose?

Answer 24

Traiter les symptômes
Réduire le délai avant le diagnostic et le traitement médical
Réduire le nombre de chirurgies inutiles et éviter une nouvelle intervention chirurgicale

Question 25

Qu'est-ce que l'endometriome?

Answer 25

lésion kystique ovarienne contenant du tissu endométrial. Allure de chocolat à fondue! Uni ou multi-loculée. Diamètre très variable.

Question 26

Quels sont les tx de premiere ligne pour l'endometriose?

Answer 26

• CHC* : hormones • Progestatif seul (par voie orale, intramusculaire ou sous-cutanée) - sterilet aussi possible AINS — Traitement de 1 ère ligne pour douleur pelvienne, dysménorrhée et ce même avant la confirmation du diagnostic. : bloq les prostaglandines impliquées dans la douleur avec l'endometriose

Question 27

Pourquoi l'endometriose peut causer de l'infertilité?

Answer 27

1) Interfère avec la captation de l’ovule, la motilité tubaire et l’implantation en raison des adhérences (deficit intégrine aussi) 2) — La folliculogénèse est perturbée dans l’endométriose. 3) il est aussi possible que les macrophages des femmes avec endométriose détruisent les spermatozoïdes. 4) La liaison des spermatozoïdes à la zone pellucide est aussi affectée. Souvent des stades plus avancés d’endométriose Touche 20-50% des femmes infertiles

Question 28

Comment est-ce que les contraceptifs combinés agissent de facon à pallier les sx de l'endometriose?

Answer 28

Agissent en inhibant la sécrétion de gonadotrophines (FSH-LH) — En diminuant le flot menstruel — En décidualisant les implants d’endométriose — Suppriment l’ovulation donc contraceptif

Question 29

Comment est-ce que les progestatifs agissent de facon à pallier les sx des contraceptifs oraux?

Answer 29

— Mode d'action : — Systémique : suppression de la fonction ovarienne — Inhibent l'ovulation — Réduisent l'estradiol circulant — Local : inhibition de l'implantation ou de croissance endométriale Visanne® (diénogest) +++ Elles ne doivent pas utiliser de méthode de contraception hormonale pendant le traitement par Visanne®.

Question 30

Quels sont les effets du Visane ?

Answer 30

—Effets centraux — Inhibition de la sécrétion de gonadotrophine : baisse modérée du taux d'estradiol circulant — Fonction ovarienne : anovulation (dose de 2 mg) Hypothalamus Hypophyse —Effets locaux —Antiprolifératifs —Anti-inflammatoires — Antiangiogéniques Prend un certain temps avant d'agir par contre .

Question 31

Quel est le mecanisme d'action des agonistes de la GnRH?

Answer 31

Donné en continu plutôt que de façon pulsatile, il agit en désensibilisant l’hypophyse ce qui entraîne un arrêt de production de stéroïdes ovariens. L’état hypoestrogénique ainsi créé rend la femme en pseudo-ménopause et fait régresser les implants d’endométriose. Durée limitée du traitement car ostéoporose à long terme. Par contre, possible en ajoutant un progestatif dès le début. Protection osseuse et effets secondaires ainsi contrés.

Question 32

Quelle est l'efficacité des chirurgies de lyse des adhérences pour réduire la douleur de l'endometriose?

Answer 32

63% de réduction de douleur La lyse d’adhérences contribue à diminuer la douleur en restaurant l’anatomie. Cependant récidive chez 74% des patientes en 6 ans.

Question 33

Quel est un tx chx definitif de l'endometriose?

Answer 33

Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale — C’est un traitement définitif — Le traitement le plus efficace Doit être prête à renoncer à la fertilité

Question 34

``` Le diagnostic de la dysménorrhée primaire se fait par: A) Elimination des autres diagnostics B) Une laparoscopie C) Une échographie pelvienne D) Un examen gynécologique ```

Answer 34

A)

Question 35

On peut dire de la PID que : a) elle est causée par un seul microorganisme b) necessite laparoscopie pour Dx c) traite toujours en hospitalisation par antibio IV d) cause 20% d'infertilité

Answer 35

d) cause 20% d'infertilité