5-Hemorragies Flashcards by Julien Bélanger

Quels sont les criteres pour parler d’hemorragie de la délivrance ou post partum immédiat?

> 500 ml si accouchement vaginal
> 1000ml si césarienne
Durant 24 premières heures suivant accouchement

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Quelle est la durée qui inclut l’hemorragie post-partum tardif?

• Entre 24 heures et 6 à 12 semaines après accouchement

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Quelle est la pathophysiologie de l’hemorragie post partum?

Hypotonie utérine ➔ accumulation dans l’utérus de caillots ➔ distension utérus ➔ utérus encore plus atone

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Quel est le principal mécanisme d’hemostase post-partum?

Contraction soutenue du myomètre

* Clampage des vaisseaux au site placentaire

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Quels sont les 4T qui sont les causes d’hemorragie post-partum possibles?

Tonus –> Hypotonie utérine
Tissus –> Rétention de tissu placentaire
Trauma –> Lésion du tractus génital
Thrombine–> Trouble de coagulation

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Quelles sont les FR d’une hypotonie utérine?

• Surdistension utérine --> Jumeaux, macrosomie foetale,
polyhydramnios, etc
• Travail prolongé ou précipité 
• Grande multiparité
• Infection utérine

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Pourquoi la rétention du tissu placentaire peut causer des hemorragies post partum?

• Empêche clampage des vaisseaux au site

placenta

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Qu’est-ce que l’on fait si le placenta n’est pas délivré et que ca cause de l’hemorragie?

Délivrance manuelle du placenta si rétention

* Révision utérine manuelle

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Quels sont les traumas pouvant causer des hemorragies post-partum?

Lacérations obstétricales
Vulvaire, Vaginale, cervicale, utérine
Hématomes
Plus fréquent avec accouchement instrumenté

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En clinique à quoi il faut faire attention pour les hemorragies post-partum?

Attentif
Souvent flot modéré continu plutôt que grand flot
Patiente enceinte mécanismes de compensation
Répercussions hémodynamiques plus tardives

• Importance de surveiller le fond utérin et lésions du tractus génital
–> 2 causes les plus fréquentes

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Quels sont les moyens de prevenirs les saignements post-partum?

Bonne technique de délivrance
Éviter traction excessive du cordon
Ocytociques à l’épaule
Examen du placenta
Examen des voies génitales
Révision utérine PRN
Réparation de toute déchirure

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Quels sont les tx pour augmenter le tonus utérin?

• Massage utérin bimanuel
• Perfusion d’ocytociques = Syntocinon 40U/1000ml
• Injection intra-musculaire ou intra-utérin
–> Prostaglandines: carboprost (hemabate) OU Ergonovine
• Prostaglandines intra-rectale = Misoprostol 800ug

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Quelle est une CI à l’utilisation des prostaglandines : carboprost?

Asthme car risque de bronchospasme

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Quelle est une CI de l’ergonovine?

HTA

Pre-eclampsie

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Qu’Est-ce que l’on fait si les tx pour arreter l’hemorragie n’aident pas ?

Appeler à l’aide
Assistant, infirmière, anesthésiste
ABC
2 voies iv avec bolus de soluté
Prises de sang (Hb/ht, coagulogramme)
Avoir du sang disponible pour transfusion • Sonde urinaire pour monitoring diurèse
Revision utérine
Revision du col, vagin, périné +/- sutures
Bloc opératoire PRN
Ballon intra-utérin

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Quel peut être un tx si la cause de l’hemorragie est un placenta accreta ou percreta?

• Hystérectomie

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Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie post-partum?
A) thrombocytopénie
B) manque de tonus
C) lacération de tissus
D) rétention placentaire

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• B) manque de tonus

Lequel n’est pas un facteur de risque d’hémorragie post-partum:
A) jumeaux
B) travail prolongé
C) chorioamnionite
D) restriction de croissance intra utérine

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• D) restriction de croissance intra utérine

Car petit donc moins de risque de saignement

Comment diagnostiquer une hémorragie post- partum?
A) échographie pelvienne
B) examen clinique
C) prise de sang (dosage hémoglobine)
D) radiographie de l’abdomen

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• B) examen clinique

• Comment prévenir une hémorragie post- partum? Toutes ses réponses sont bonnes sauf une, laquelle?
• A) Faire une forte traction du cordon
• B) Donner des ocytociques à la sortie de
l’épaule
• C) Faire un examen des voies génitales
• D) Vérifier que le placenta est complet

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• A) Faire une forte traction du cordon

Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas utile lors d’une hémorragie post-partum?
A) syntocinon
B) hémabate
C) adalat
D) ergonovine

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• C) adalat

Quel est le mecanisme pour les hemorragies post-partums tardives?

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Involution anormale du site placentaire
Rétention de débris placentaires
Anomalie de la coagulation (rare)

Comment on fait le Dx pour les hemorragies post-partum tardives?

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Dx clinique

• Échographie si stable hémodynamiquement

Quels sont les choix de tx pour les hemorragies post-partum tardives?

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Cavité utérine vide ➔ utérotoniques
Cavité utérine avec débris ➔ curetage

• Si infection concomittante
–> Antibiothérapie
• Parfois retarder le curetage ad couverture antibiotique satisfaisante

Qu'est-ce que l'infection puerpérale?

• Infection du tractus génital post-partum • >38° C à deux reprises plus de 24 hrs post- partum

Quels sont les FR pour une infection puerpérale?

* Rupture prématurée ou prolongée des membranes * Accouchement vaginal instrumenté * Travail prolongé * Examens vaginaux fréquents * Statut socio-économique faible

Quels sont les 2 mécanismes d'infection puerpérale?

1) Contamination par la flore vaginale normale • Aérobes et anaérobes et autres • Progression ascendante 2) Lochies = excellent milieu de culture pour les bactéries

Quelles sont les régions qui peuvent s'infecter ?

1) Infection du site placentaire • Progression vers endométrite • Présentation la plus fréquente 2) Infection des plaies du tractus génital 3) Thrombophlébite pelvienne : Extension par voie veineuse 4) Péritonite / cellulite pelvienne --> Très rare

comment on fait le dx d'une infection du tractus genital?

• Examen physique

comment on fait le dx d'une infection d'une endométrite?

Dx clinique DLR mobilisation col / UTÉRUS SENSIBLE LOCHIES ODEURS FIEVRE

Quelle est la présentation clinique de la thrombophlebite pelvienne?

* Fièvre avec pics élevés et frissons * Douleur pelvienne diffuse * Fièvre persistante malgré antibiothérapie adéquate

Comment est-ce que l'on fait le Dx de thrombophlebite?

• TDM ou IRM

Quel est le ddx pour les infections puerpérales?

* Infection urinaire / pyélonéphrite * Montée laiteuse / mastite * Infection de plaie si césarienne * Infection respiratoire

Quel est le tx pour une infection du périné?

* Bain siège * Antibiothérapie * Reprise de réparation PRN * Drainage si abcès

Quel est le tx pour l'endometrite?

``` ****Antibiothérapie • Per os ou intra-veineuse • Selon sévérité de l’infection • Selon fiabilité de patiente • Souvent association de clinda – genta ```

Quel est le tx pour la thrombophlebite pelvienne?

* Antibiothérapie iv large spectre (ampi +clinda + genta) * Héparine pour 10 jours * Réponse en 48-72 heures

* Lequel parmi les suivants n’est pas un facteur de risque d’endométrite post-partum? * A) Macrosomie foetale * B) Travail prolongé * C) Accouchement par forceps * D) Rupture prématurée des membranes

• A) Macrosomie foetale

* Comment diagnostiquer une endométrite? * A) Echographie * B) Prise de sang (formule sanguine complète) * C) Examen clinique * D) TDM

• C) Examen clinique

* Lors d’une endométrite, on recherche à l’examen clinique toutes les trouvailles suivantes SAUF: * A) Douleur à la mobilisation du col * B) Utérus sensible et sous involué * C) Lochies malodorantes * D) Périné érythèmateux

• D) Périné érythèmateux

Quand les saignement se poursuivent trop longtemps qu'Est-ce que l'on fait ?

* Bilan coagulation et hémoglobine * Grouper croiser du sang et transfusion PRN * Sonde urinaire pour monitoring diurèse * Bloc opératoire PRN * Ballon intra-utérin

5-Hemorragies Flashcards

(40 cards)