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12-Cancers Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Quelle est la proportion des femmes avec un saignement post menopause va avoir un cancer de l’endometre?

A

1 / 10

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Q

Quelles sont les causes gyneco vs non gyneco de saignement post menopause?

A 
̈ Causes gynécologiques 
¤ Vulve
¤ Vagin
¤ Col Utérin
¤ Utérus
¤ Trompe/Ovaire
 ̈ Causes non gynécologiques 
¤ Urologique
¤ Digestif
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Q

Quelles sont les atteintes du vagin qui peuvent causer un saignement PM?

A

n Atrophie
n Lacération
n Cancer et pré-cancer (VAIN)

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Q

Quelles sont les atteintes de la vulve qui peuvent causer un saignement PM?

A

n Atrophie
n Lacération ou naevus
n Dermatose
n Cancer et pré-cancer de vulve (VIN)

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Q

Quelles sont les atteintes du col qui peuvent causer un saignement PM?

A

n Polype
n Prolapsus génital
n Cancer et pré-cancer (CIN)

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6
Q

Quelles sont les atteintes de l’utérus qui peuvent causer un saignement PM?

A 
n Atrophie
n Hormonothérapie/produits naturels
n Trouble de la coagulation et anti- coagulation
n Polype
n Hyperplasie de l’endomètre 
n Cancer de l’endomètre

NB PAS FIBROME

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7
Q

Quel produit de santé naturel peut causer des saignement PM?

A

menoconfort : contient des oestrogenes non opposés ce qui entraine des saignements

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8
Q

Quelles sont les investigations du saignement PM?

A

¤ Questionnaire
¤ Examen physique
¤ Examen gynécologique (bien voir le col)
¤ Biopsie de l’endomètre

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9
Q

Quels sont les instruments pour la biopsie?

A 
speculum
pince pozzi
recipient formol +++
dilatateur cervical 
pipelle à biopsie
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10
Q

Quand la biopsie de l’endometre est neg quel est le suivi?

A

attendre 6 mois
À moins que saignements reviennent dans ce cas on fait une hysteroscopie +++

̈ L’hystéroscopie permet
¤ L’inspection visuelle
¤ La biopsie
¤ Le traitement de conditions bénignes dont les polypes

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11
Q

Quelle est la fiabilité de la biopsie?

A

̈ Précis à 95% pour détecter la présence d’un cancer de l’endomètre
̈ Ne pas hésiter à répéter la biopsie si le saignement persiste ou reprend
̈ Attention: se méfier d’une hystérométrie de moins de 5cm…vous êtes probablement resté dans le col +++

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12
Q

à l’echographie quel signe peut nous indiquer que le risque est plus faible d’Avoir un cancer de l’endometre?

A

La mesure de l’endomètre à moins de 4 mm est associée à un risque très faible de cancer de l’endomètre

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13
Q

Est-ce que l’on peut prescrire des hormones pour traiter un SPM ?

A

On ne doit jamais prescrire d’hormones pour traiter un SPM non diagnostiqué –> il faut trouver la CAUSE

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14
Q

Comment on traite un saignement causé par un polype endometrial?

A

La résection hystéroscopique des polypes est le traitement de choix

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15
Q

Comment on traite un saignement causé par un prolapsus genital?

A

̈ Pessaires

̈ Chirurgie

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16
Q

Comment on traite un saignement causé par une atrophie de l’endometre?

A

̈ Aucun traitement n’est nécessaire pour l’atrophie de l’endomètre

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17
Q

Si le saignement est en lien avec une nouvelle hormonothérapie qu’est-ce que l’on peut faire?

A

¤ Régimes continus passé en cyclique, surtout pour les
nouvelles ménopausées
¤ Augmenter la dose du progestatif
¤ Changer la voie d’administration

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18
Q

Quels sont les FR de l’hyperplasie?

A

̈ Excès d’estrogène (pharmacologie)
¤ Hormonothérapie non opposée
¤ Produits naturels
¤ Tamoxifen
q Obésité, diabète et HTA (triade classique)
q Syndrome des ovaires polykystiques
q Exposition prolongée aux œstrogènes de la vie reproductive q Nulliparité
q Ménarche précoce
q Ménopause tardive
q Péri-ménopause avec la perte du cycle régulier
q HNPCC (Syndrome de Lynch) : colon + endometre

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19
Q

Comment on peut expliquer que l’obésité rend plus à risque l’hyperplasie?

A
  1. Obésité
  2. Hyperglycémie
  3. Hyperinsulinisme
  4. Stimulation des surrénale–>production d’androgènes
  5. Aromatisation périphérique des androgènes en œstrogènes dans les tissus adipeux
  6. Stimulation non opposée de l’endomètre: hyperplasie
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20
Q

Comment on caractérise l’hyperplasie?

A

̈ Architecture de la glande
¤ Simple: glandes nombreuses et stroma plus cellulaire
¤ Complexe: glandes nombreuses et irrégulières (« back- to-back » et papilles intra-luminales)

̈ Caractéristiques cellulaires propres
¤ Sans atypie
¤ Avec atypies nucléaires et cellulaires

Risque de cancer +++ si:
̈ Hyperplasie complexe avec atypies: 27-50%

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21
Q

Qu’est-ce que l’EIN?

A

« Endometrial intraepithelial neoplasia »
Concept qui divise l’hyperplasie endométriale en deux
catégories
A) Hyperplasie bénigne
B) EIN (risque significatif de transformation cancéreuse) c’est l’équivalent de l’hyperplasie complexe atypique

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22
Q

Comment on traite l’hyperplasie sans atypie?

A

Hyperplasie sans atypie (simple ou complexe): se renverse avec un traitement médical à la progestérone

̈ Simple sans atypie:
¤ Progestatifs faible dose cyclique 3 à 6 mois
¤ Bx contrôle à 3 et 6 mois

̈ Complexe sans atypie:
¤ Progestatifs haute dose pour 3 mois
¤ Bx contrôle à 3 mois et 6 mois

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23
Q

Comment on traite l’hyperplasie avec atypie?

A 
Hyperplasie atypique (simple ou complexe): la chirurgie est le traitement optimal
¤ Hystérectomie
¤ Salpingo-ovariectomie bilatérale

¤ Progestatifs à haute dose si:

  • Préservation de la fertilité
  • Comorbidités importantes: trop malade pour être opérée
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24
Q

Quelle est la neo gynecologique la plus commune ?

A

neo endometre

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25
Pourquoi l'incidence des neo de l'endometre augmentent?
– Association avec l’obésité
26
Quel type de neo de l'endometre est associé à un moins bon pronostic?
Tumeur de type 2 - -> Pas d’implication hormonale - -> Femmes plus âgées - -> Stades plus avancé
27
Quel est l'âge moyen des neo de l'endometre?
85% occur after the age of 50 | Average age 61 y.
28
quelle est la pres clinique des neos de l'endometre?
``` ̈ Bleeding +++ ¤ Post-menopausal ¤ Abnormal bleeding pre-menopausal ̈ Discharge ̈ Endometrial thickning ̈ Pap smear (AGC) ̈ Pain or cramping ```
29
Quel est le bilan pathologique a faire pour les suspicions de neo de l'endometre?
̈ Pap test ¤ Éliminer une condition co-existante qui nécessiterait une prise en charge pré-opératoire ¤ DxD néo col ̈ Biopsie de l’endomètre ¤ Révision des lames au besoin ̈ Biopsie du col au besoin
30
Quel est le bilan biochimique a faire pour les suspicions de neo de l'endometre?
``` ̈ FSC ̈ Électrolytes, urée et créatinine ̈ Bilan hépatique ̈ CA 125 ̈ ECG ̈ Analyse d’urine ```
31
Qu'Est-ce que nous indique le marqueur CA 125?
̈ Association avec un stade plus avancé et histologies agressives (séreux et c. claires) ̈ Corrélation avec atteinte ganglionnaire ̈ Corrélation avec la survie ̈ Intérêt pour le suivi ¤ Normalisation en lien avec la réponse à la chimiothérapie ¤ Réaugmentation en lien avec la récidive
32
Quel est le bilan d'extension a faire pour les suspicions de neo de l'endometre?
``` Radiographie pulmonaire Échographie pelvienne – Visualisation globale des ovaires et des organes intra- abdominaux TDM abdomino-pelvien – Suspicion de carcinomatose – Grade III – Histologies agressives • Séreux et cellules claires – Particularités anatomiques IRM • Excellent pour définir l’anatomie utérine (DXD néo col) • Coûteux et disponibilité plus variable ```
33
Quelle est la survie a 5 ans selon le stade des neo de l'endometre?
̈ Stage I: 90% ̈ Stage II: 75% ̈ StageIII: 50% ̈ Stage IV: 15%
34
Quelle sont les 2 types de masses pelviennes gynecologiques?
̈ Masse utérine | ̈ Masse annexielle
35
Quelles sont les causes de masses utérines?
``` ̈ Myomes utérins ̈ Sarcomes utérins ̈ Anomalies mullériennes ̈ Grossesse ̈ Grossesse ectopique cornuale ```
36
Quelles sont les causes de masses annexielles?
``` ̈ Kyste fonctionnel ̈ Kyste ovarien bénin ̈ Kyste para-tubaire ̈ Grossesse ectopique ̈ Cancer de l’ovaire ̈ Cancer de la trompe ̈ Abcès tubo-ovarien ̈ Hydrosalpinx ̈ SOPK ```
37
Que fait-on en face d’un résultat d’échographie qui démontre un kyste ovarien?
``` ̈ Ça dépend... ¤ De l’âge de la patiente ¤ Du motif initial de consultation ¤ De l’allure du kyste ¤ Des risques de complication ```
38
Quelles sont les lignées cellulaires de l'ovaire normal?
¤ Épithéliales : autour ¤ Germinales ¤ Stromales
39
Quelle est la pres clinique d'un kyste ovarien?
``` ¤ Asymptomatique :trouvaille fortuite dans un examen demandé pour une autre cause ¤ Inconfort pelvien vague n Ballonnement n Pression pelvienne n Douleur unilatérale n Dyspareunie ¤ Douleur abdominale aïgue suite à une torsion ou une rupture ```
40
Qu'est-ce que comprend l'EP d'un kyste ovarien?
¤ Aires ganglionnaires ¤ Examen abdominal ¤ Examen gynécologique complet
41
Quelles caractéristiques echo rendent un kyste plus inquiétant?
``` bilateral solide ou mixte septé taille ascite associé neovaisseaux implants cavité peritonéale ```
42
Quel est le suivi pour un kyste simple?
``` ̈ En présence ¤ D’un kyste uniloculaire n Sans septas n Sans portion solide n Sans végétations ¤ De moins de 8cm en pré-ménopause et de moins de 5cm en post-ménopause ¤ Sans ascite ¤ Sans carcinotamose ̈ Contrôle échographique dans 6 semaines et revoir la patiente ``` sinon ref en gyn
43
Quel est le ddx gyneco d'un douleur vive/aigue?
¤ Torsion ovarienne ¤ Ectopique ¤ Hémorragie
44
Quels sont les kystes ovariens fréquents?
̈ Fonctionnels ¤ Ovulatoire ¤ Endométriome ¤ Syndrome des ovaires polykystique ̈ Kystes bénins fréquent ¤ Cystadénome séreux (épithélial) ¤ Tératome kystique mature « kyste dermoïde » (germinal)
45
Quelle est le kyste le plus freq?
Kyste ovulatoire | ̈ Résolution spontanée +++
46
Comment sont les kystes dans SOPK?
̈ Kystes en chapelet : peripherie | Tx: induction de l’ovulation et perte de poids
47
Qu'est-ce que l'endometriose?
̈ Implantation de cellules endométriales au moment des menstruations via un flot rétrograde de sang
48
Quelle est la triade classique de l'endometriose?
̈ Triade classique ¤ Infertilité ¤ Douleur pelvienne ¤ Dyspareunie
49
Qu'est-ce que sont les cystadenomes sereux benins? quel est le tx
̈ Les cystadénomes bénins séreux ou mucineux sont les kystes ovariens bénins les plus fréquents avec les tératomes ̈ Issus de la prolifération de cellules épithéliales sans envahissement des tissus environnants ̈ Capsule lisse interne et externe ̈ Ne régressent pas spontanément ̈ Nécessitent une exérèse chirurgicale
50
Quelle est la particularité du teratome kystique mature ?
``` ̈ Structures histologiques matures de l’ectoderme, du mésoderme et de l’endoderme ̈ On y retrouve donc des ¤ Follicules pileux et du sébum ¤ Du cartilage ¤ Des dents! ```
51
Qu'est-ce que la tumeur borderline?
̈ Tumeur épithéliale distincte du cancer épithélial de l’ovaire (CEO) ̈ Caractéristiques malignes avec ¤ prolifération ¤ envahissement locale ¤ risque de métastase à distance ¤ mais ont une évolution beaucoup plus lente et mois agressive
52
Vrai ou faux le pronostic de la tumeur borderline est meilleur que les autres tumeurs de l'ovaire?
vrai ̈ 75% au stade 1 lors du diagnostic ̈ pronostic bien meilleur ̈ Possibilité de conserver l’ovaire contra-latéral si sain et préserver le potentiel de fertilité
53
Quel est le risque d'avoir cancer de l'ovaire? Quel est l'age moyen
Risque à vie 1,5% (1/70) | Âge moyen: 55 ans
54
Vrai ou faux le cancer de l'ovaire est generalment depisté à un stade précoce?
Faux | ̈ 60% stade III ou IV au moment du diagnostic: maladie disséminée à l’abdomen supérieur ou à la plèvre
55
Quels sont les FR du cancer de l'ovaire?
``` ¤ Nulligravidité ¤ Race et ethnicité ¤ Infertilité ¤ Ménarche précoce et ménopause tardive ¤ Tabagisme (mucineux) ¤ Endométriose ¤ Hérédité (BRCA1 ou 2) ```
56
Quels sont les FR protecteurs du cancer de l'ovaire?
``` ¤ Multiparité ¤ Allaitement ¤ COC ¤ Ligature tubaire et hystérectomie ¤ SOB ```
57
Quelle est la physiopatho du cancer epithel de l'ovaire?
̈ Transformation maligne de l’épithélium de surface ̈ 3 hypothèses principales ¤ Ovulation répétée ¤ Excès de gonadotrophines et surexposition des ovaires à E2 ¤ Desquamation des cellules du pavillon tubaire
58
Quel est le type de cancer epithel de l'ovaire le plus freq au niveau histologique?
CEO séro-papillaire
59
Quelles sont les caractéristiques du CEO sero-papillaire?
``` ̈ Solide et kystique ̈ Surface interne avec irrégularité ̈ Excroissances en surface ̈ Épithélium séreux stratifié ̈ Complexité papillaire ̈ Envahissement ̈ Mitoses ̈ Atypies nucléaires, nucléoles et hyperchromasie ```
60
Quel est la pres clinique du cancer de l'ovaire?
``` ̈ La majorité des patientes ont dans l’année qui précède le diagnostic ¤ Ballonnement ¤ Inappétence ¤ Changement de la fonction intestinale ¤ Fatigue discrète ¤ Inconfort abdominal vague ¤ Thrombophlébite profonde ``` difficile à depister !!
61
Qu'est-ce que l'on peut depister à l'EP quand un cancer de l'ovaire est découvert plus tardivement?
``` ̈ Palpation d’une masse par la patiente elle-même ̈ Augmentation du volume abdominal ̈ Ascite ̈ Épanchement pleural ̈ Adénopathies supra-claviculaires ```
62
Pourquoi est-ce qu'il peut y avoir de l'Ascite dans le cancer de l'ovaire?
Résulte de la transsudation de liquide à travers les néo-vaisseaux de la tumeur qui sont moins étanche
63
Qu'est-ce qui peut arriver 2nd à l'ascite du cancer de l'ovaire?
épanchement pleural ̈ Le passage transdiaphragmatique du liquide d’ascite peut engendrer une accumulation de ce dernier dans la cavité pleurale ̈ Ce liquide amène avec lui des cellules malignes qui peuvent s’implanter sur la plèvre et régénérer ensuite l’épanchement pleural ̈ Plus souvent à droite --> mouvements des anses digestives
64
Quel est le tx pour le CEO de l'ovaire?
chimio neoadjuvante chirurgie CHX en 1er : ¤ En présence d’une maladie d’allure précoce n Absence ou peu de carcinomatose à l’imagerie n Masse annexielle unique ¤ En présence d’une maladie d’allure avancée pour laquelle on a bon espoir de pouvoir tout réséquer n Pas d’atteinte des mésos, n Pas d’envahissement du porta hepatis n Absence d’épanchement pleural ``` CHIMIO en 1er: ¤ En présence d’une maladie d’allure non- réséquable n Biopsie d’un implant n Chimiothérapie n Chirurgie n Chimiothérapie ```

Gyneco/Obstetrique (24 decks)

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