Pancreatite crônica Flashcards
Pancreatite crônica - definição
Fibrose progressiva do parênquima pancreático, decorrente de alterações inflamatórias progressivas e irreversíveis do pâncreas, levando à alterações estruturais, comprometimento da função exócrina e endócrina
Tem início localizado e assintomático (diferente da pancreatite aguda)
Pancreatite crônica - classificação
Diretriz brasileira
* Calcificante: álcool, genética, metabólica, nutricional, idiopática
* Obstrutiva: pâncreas divisium, estenose do ducto pancreático princial, estenose da papila, tumores de pâncreas e paripancreáticos
* Autoimune: PC isolada, PC sindrômica
* Não classificada
Pancreatite calcificante crônica (95%): causada por elitismo, levando à cálculos
Pancreatite obstrutiva crônica: causada por tumor intraductal (adenocarcinoma), causando obstrução do ducto pancreático principal e dilatação da árvore pancreática
Pancreatite inflamatória crônica: causada por doença autoimune, não cursa com dilatação ou calcificação
Pancreatite crônica - quadro clínico
Dor abdominal em abdome superior e médio, irradiando para o dorso (dor em faixa, de intensidade variável, principalmente 30 minutos após refeição), que melhora com posição antálgica genupeitoral
Insuficiência pancreática
Emagrecimento e desnutrição
Esteatorreia
Pseudocistos
Diabetes mellitus (por insuficiência pancreática)
Icterícia e cirrose (por obstrução biliar)
Pancreatite crônica - exames laboratoriais
Enzimas pancreáticas diminuidas
Teste quantitativo e qualitativo de gordura fecal positivo
Teste da bentiromida positivo
Teste da secretina alterado (é o melhor, mas é dificil)
Aumento da glicemia (em caso de DM)
Aumento da TGO, TGP, bilirrubina (em caso de osbtrução biliar)
Alteração de enzimas pancreaticas
* Aumento no início, agudização e crises
* Diminuição com a progressão da fibrose
Teste quantitativo e qualitativo de gordura fecal indicando presença de gordura nas fezes
Teste da bentiromida alterado
* Ingestão de bentiromida (peptídeo sintético) ligado ao ácido PABA -> pâncreas é responsável pela quebra da ligação
* Em caso de pancreatite,
Teste da secretina
* Aplicação de 2mcg/Kg de secretina e realização de alíquotas no suco duodenal a cada 15 minutos por endoscopia
* Em caso de pancreatite, tem um pico de concentração de bicarbonato menos que 80 mEq/L na secreção duodenal
Aumento da glicemia (em caso de DM)
Aumento de TGO, TGP, bilirrubina total e frações (em caso de obstrução biliar)
Pancreatite crônica - exames de imagem
RX: presença de calcificações no pâncreas
USG: presença de calcificações no pâncreas
TC helicoidal com contraste (padrão ouro): mudança de volume pancreático (aumento ou diminuição), calcificações, dilatação de ductos, cálculos pancreáticos, pseudocistos
Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE): obstrução dos ductos
USG endoscópico calcificações, dilatação dos ductos, permite a biópsia de nódulos
Pancreatite crônica - tratamento
Clínico
* Reposição de enzimas pancreáticas (lipase e protease)
* Tratamento de DM (insulina)
* Fracionamento das refeições
* Reduzir ingestão de gorduras
* Analgesia farmacológica (escalonada)
* Bloqueio de plexo celíaco
* Cessar álcool
Cirúrgico
* Descompressão ductal endoscópica
* Descompressão ductal cirúrgica (pancreatojejunostomia lateral)
* Pancreatectomia subtotal (Whipple)
