Week 3 HC 5

Question 1

Wat zijn de functies van de lever?

Answer 1

• metabolisme
  > koolhydraten, vetten, eiwitten, hormonen
• Detoxificatie, geneesmiddelen verwerking
• Opslag
  > vitamine A, D, K, B12
  > Metalen als koper en ijzer
• Synthese van plasma-eiwitten
  >Albumine
  > Stollingsfactoren
• Immunologische functies
• Galvorming

Question 2

Wat zijn de functies van gal?

Answer 2

-Uitscheiding naar de darm van;
> galzouten
> cholesterol
> toxinen
> farmaca
> afvalstoffen
> bilirubine
- Nodig voor vertering, voor opname van
> vetten
> vitamine

Question 3

Wat is cholestase? en wat is het gevolg ervan?

Answer 3

Onderbreking en/of verstoring van de galproductie en/of afvloed

> stapeling van stoffen in bloed en lever die via de gal worden uitgescheiden (bijv. bilirubine en galzouten)
tekort van deze stoffen in dunne darm

Question 4

Wat zijn de oorzaken van cholestase in relatie tot anatomische oorzaken?

Answer 4

Conjugatie bilirubine in hepacoyt

Question 5

Wat zijn gevolgen van Cholestase?

Answer 5

• Icterus (geelzucht)
  > serum bilirubine stijgt
• Pruritus (jeuk)
• Xanthelasmata/ Xanthomen (gelige zwelling in de huid (specifiek oog))
  > Stapeling cholesterol oogleden/huid
• Steatorrhoe (vetdiarree)
  > diarree/ buikpijn/ krampen
  > gewichtsverlies
  > tekort oplosbare vitaminen (A, D, E, K)
• Galstuwing in lever
  > galmeren/ abcessen
  > ontwikkeling leverfibrose / cirrose

Question 6

Naar welke laboratorium waarden moet je kijken bij cholestase?

Answer 6

• bilirubine
• alkalische fosfatase; ALP (galstuwing)
• Gamma-glutamaat synthetase; gGT (galstuwing)
• ALAT en ASAT; transaminasen (levercel verval; hepatitis)

Question 7

Wat is extrahepatische cholestase en wat zijn oorzaken ervan?

Answer 7

• Obstructie in de galgangen, waardoor gal niet uit de galblaas kan vloeien
• galstenen
• stricturen galwegen
  > PSC
  > chronische pancreatitis
• Maligne obstructie
  > Pancreas carcinoom
  > Cholangiocarcinoom
  > Papil van Vater
  > Lymfadenopathie

Question 8

Wat is intrahepatische cholesate en wat zijn oorzaken ervan?

Answer 8

• afvoer van galvloeistof is blijvend of in periodes verstoord. galstuwing in de lever
• Genetisch
  > PFIC, ICP
• Virussen
• Toxisch-medicamenteus
  > medicatie/ toxinen/ TPV
• Auto-immuun
  > PSC/ PBC
  > AIH/ AIP

Question 9

Wat is prehepatische cholestase en wat zijn oorzaken ervan?

Answer 9

• Oorzaak van cholestase waarbij er niks mis is met de lever
• vasculaire obstructie
• Hemolyse

Question 10

Wat doe je bij cholestase?

Answer 10

• Echo; aantonen uitgezette galwegen
• ERCP; bij obstructie
• MRCP of EUS; bij toch hoge verdenking obstructie
• Aanvullend onderzoek naar intrahepatische leverziekte; bij geen obstructie

Question 10

Wat doe je bij cholestase?

Answer 10

• Echo; aantonen uitgezette galwegen
• ERCP; bij obstructie
• MRCP of EUS; bij toch hoge verdenking obstructie
• Aanvullend onderzoek naar intrahepatische leverziekte; bij geen obstructie

Question 11

Wat is primary biliary cholangitis (PBC)?

Answer 11

• immuun- remedieerde cholastase lever ziekte
• ontsteking kleine galwegen in lever> verlies> verminderde secretie stoffen gal> blijven hangen in lever> fibrose> cirrose
• diagnose door anti-mitochondriaal antibodies
• behandeling met UDCA
• vooral vrouwen

Question 12

Wat is UDCA en wat doet het?

Answer 12

niet toxisch galzuur
- stimuleerd secretie van eiwitten, galzouten, fosfolipide, HCO3-

Question 13

Wat is primaire scleroserende cholangitis (PSC)?

Answer 13

• immuun remedieerde chronische cholestatische leverziekte
• zowel intra als extrahepatische galwegen zijn betrokken
• middelmatige en grote galwegen
• kan dominante stenose ontwikkelen
• galblaas/cholangio carcinoom
• cirrose
• diagnose;
  >pANCA
  >MRCP; kralensnoer (vernauwingen)
  >leverbiopt; uilenschil fibrose rond galwegen
• vooral mannen