Week 5 HC 1

Question 1

Wat is koliekpijn?

Answer 1

heftige pijn rechter bovenbuik
uitstraling rug/schouders
30 min - 12 uur
misselijkheid en braken
bewegingsdrang
vaak uitgelokt voor vet eten (chocola, koffie)

Question 2

Welke risico factoren zijn er voor galstenen?

Answer 2

FFFF
> fat, female, fertile, forty
bevolkingsgroep
> native americans

Question 3

Wat is het verschil tussen galstenen in de galblaas vs galweg

Answer 3

• cholecystolithiasis vs choledocholithiasis
• chirurg vs MDL art

Question 4

Wat zijn symptomen van choledocholithiasis (galstenen in galweg)?

Answer 4

• koliekpijn (bij jongere patiënten)
• icterus
• cholangitis
  > koorts
  > icterus
  > pijn rechter bovenbuik
• (biliaire) pancreatitis
  > incidentie; 0,3-1% bij patiënten met galblaasstenen
  > mortaliteit; 10%

Question 5

Hoe stel je de diagnose?

Answer 5

begint
- Lab; cholestase met of zonder icterus
> verhoogd Alkalisch Fosfatase (AF)
> verhoogd Gamma Glutamyl Transferase (yGT)
> verhoogd totaal bilirubine
> soms verhoogde transaminasen (ALAT > ASAT)

Vervolgens als bloedwaarde anders zijn;
- abdominale echo;
> hoge sensitiviteit en specificiteit voor aantonen galblaasstenen
> zeer beperkte sensitiviteit voor aantonen choledocholithiasis max. ca. 40%
> hoge specificiteit
> galwegdilatatie; normaal < 7 mm

• MRI cholangio-pancreaticografie (MRCP)
  > non invasief
  > hoge sensitiviteit voor choledocholithiasis; > 90% voor stenen > 5 mm
  > specificiteit 80% (vooral door lucht)
  > geen complicaties
• Endoechografie (EUS)
  > endoscopische techniek
  > sedatie
  > invasief
  > operator dependent

Question 6

Hoe vindt de therapie van choledocholithiasis?

Answer 6

percutaan;
> via percutane transhepatische cholangiogragie (PTC)
> beperkte ervaring
> alleen bij patiënten die niet in aanmerking komen voor chirurgische of endoscopische behandeling

chirurgisch (galwegexploratie)
> voegt morbiditeit (mortaliteit) toe aan cholecystectomie
> sinds ERCP sterke afname in ervaring
> laparoscopisch even affectief als open
> bij ervaring even effectief als ERCP

endoscopisch ERCP

Question 7

Hoe verwijder je met ERCP galstenen?

Answer 7

• sfincterotomie (papillotomie) eventueel gevolgd door ballon dilatatie van de papil
• stenen verwijderen met ballon katheter, mandjes of crushers voor mechanische lithotripsy
• laser lithotripsy
• nasobiliare drain
• langdurig stenten van de galweg