Week 4 HC 4

Question 1

Wat zijn de behandeldoelen bij IBD?

Answer 1

• inductie remissie
• onderhouden remissie
• voorkomen en behandelen van complicaties; afwegen risico’s behandeling en bijwerkingen

Question 2

Welke medicamenteuze opties zijn er bij IBD?

Answer 2

• 5-ASA (colitis ulcerosa)
• Thiopurine
• Corticosteroiden
• Coclosporin/tacrolimus
• Methotrexaat
• Infliximab
• Vedolizumab
• Tofacitinib
• Ustekinumab

Question 3

Hoe werkt de step-up behandeling?

Answer 3

1. 5-ASA of sulfasalazine
2. Prednosine of budesonide
3. Immunomodulators (AZA of 6-MP of MTX)
4. Biologic agents
5. surgery

Question 4

Waar bestaan corticosteroïden uit en welke bijwerkingen hebben ze?

Answer 4

• Prednison
  > oraan, intraveneus, zetpillen, klysma
  > voor inductiebehandeling; M. Crohn en colitis
• Budesonide
  > Topicaal; rectum, linkszijdig colon
  > per os: rechtzijdige colon, ileocecaal regio
  > minder toxisch
• bijwerkingen;
  > hypertensie, acne, infecties, diabetes, gewichtstoename, osteoporose

Question 5

Waar bestaat 5-ASA uit en welke bijwerkingen heeft het?

Answer 5

• Mesalazine
  > milde tot matige colitis ulcerosa
  > zowel inductie als onderhoudstherapie
  > zowel oraal als lokaal (zetpil, klysma), dus combinatietherapie
• Bijwerkingen
  > hoofdpijn, misselijk, uitslag
  > pancreatitis
  > interstitiele nefritis

Question 6

Waar bestaan imunosuppressiva uit en welke bijwerkingen heeft het?

Answer 6

• Thiopurines; aziothioprine, mercaptopurine, tioguanine
  > enzym TPMT belangrijkste rol in omzetting azathioprine naar actieve metaboliet
• Methotrexaat (Crohn)
• 3 maanden inwerktijd dus alleen onderhoudstherapie
• Bijwerkingen;
  > thiopurines; beenmergtoxiciteit, pancreatitis, griepachtige verschijnselen, hepatitis, lymfeoom, non-melanoma skin cancer
  > methotrexaat; hepatitis, kaalheid, griepachtige verschijnselen, teratogeen (foliumzuur bijgeven)
• Bij opstarten frequent de bloedwaardes checken

Question 7

Waar bestaan biologicals uit en welke bijwerkingen heeft het?

Answer 7

• Anti-TNF
  > infliximab (infuus)
  > adalimumab (zelf spuiten)
  > golimumab (colitis ulcerosa)
• α4β7-antagonist
  > vedolizumab
• Anti-IL 12/IL-23
  > ustekinumab
• Bijwerkingen;
  infusie-gerelateerde bijwerkingen, infecties, allergieën, TBC reactivatie, huidmaligniteiten

Question 8

Waar bestaan JAK remmers uit en welke bijwerkingen heeft het?

Answer 8

• JAK eiwitten;
  > JAK1, JAK2, JAK3
  > signaaltransfuctie van cytokine receptoren en groeifactoren
  > cel proliferatie en differentiatie
• JAK remmers;
  > effectief bij chronische inflammatie aandoeningen (reumatoïde artritis, psoriasis)
  > tofacitinib (JAK 1 en 3 remmer)(colitis ulcerosa) (effect na 3 dagen)
• bijwerkingen;
  > beoordeling cardiovasculair risico voor start therapie
  > herpes zoster; Vaccinatie?

Question 9

Hoe kies je tussen de medicijnen?

Answer 9

Bij milde tot matige colitis ulcerosa, linkszijdig of proctitis, geef je zowel lokaal als per os medicatie.

Question 10

Hoe ziet de operatie bij IBD eruit?

Answer 10

• Colitis ulcerosa;
  > chirurgie curatief
  > (sub)totale colectomie
  > stoma
• M. Crohn;
  > chirurgie niet curatief
  > (ileo)coliche segmentele resectie