Arritmias Flashcards
Qual a definição de Bradicardia?
Atividade cardíaca irregular com FC < 50 bpm
Cite causas intrínsecas e extrínsecas de um paciente com bradicardia
Intrínsecas: degenerativa, Chagas, disfunção nó sinusal, isquemia, pós-op cardíaco, endocardite
Extrínsecas: valsalva, drogas, hipersensibilidade seio carotídeo, hipertensão intracraniana, hipotiroidismo, hipotermia, distúrbios eletrolíticos
Quais as etiologias para bradicardias de 1o grau, 2o grau tipo I, 2o grau tipo II ou total?
Se 1º grau: miocardite, medicamentos, doença do nó sinusal
Se 2º grau tipo 1: atletas, fase aguda do IAM
Se 2º grau tipo 2: doença estrutural do sistema de condução, medicamentos
Se total: doença estrutural, medicamentos
Como apresenta-se um paciente em bradicardia?
(Na anamnese)
Anamnese: tontura, dor torácica, palpitação, síncope e dispneia
Como é o tratamento da Bradicardia no paciente estável ou instável?
- Estável: MOV (monitorar, oxigênio e acesso venoso), identificar causa tratável
- Instável: algoritmo ACLS
Como saber se o paciente em bradiarritmia está instável?
Tem hipotensão, IC aguda, rebaixamento de nível de consciência, síncope e dispneia?
- Se sim: avaliação do tipo de bloqueio, uso de drogas (atropina, dopamina e adrenalina) e marcapasso temporário
Como é o atendimento na emergência de um paciente em bradiarritmia?
Qual a característica de uma BAV 1o grau?
Qual a conduta?
BAV 1º grau: intervalo PR > 0,2 segundos e toda P é seguida de QRS (> 5 quadradinhos entre a onda P e QRS)
Conduta: expectante
Qual a característica de uma BAV 2o grau Mobitz I?
Qual a conduta?
BAV 2º grau Mobitz I: intervalo PR aumenta de comprimento até que o complexo QRS é interrompido (aumento progressivo do R-R, com onda P bloqueada, mas de forma previsível)
Conduta: marcapasso provisório
Qual a característica de uma BAV 2o grau Mobitz II?
Qual a conduta?
BAV 2o grau Mobitz II: bloqueio súbito da onda P, sem aumento progressivo do PR
Conduta: marcapasso definitivo
Qual a característica de uma BAVT?
Qual a conduta?
BAVT: dissociação entre a onda P e o QRS → pode ser agudo ou crônico, contínuo ou intermitente, supra / intra / infra-His
Conduta: marcapasso definitivo
O que é taquicardia?
FC > 150 bpm, com relaxamento encurtado, ou seja, os ventrículos não se enchem completamente, o que reduz o débito cardíaco, e, consequentemente, as coronárias recebem menos sangue
Cite 4 causas possíveis de taquicardia
Isquemia
Distúrbio eletrolítico
Abuso de drogas
Miocardite
Como é a clínica de um paciente taquicárdico?
- Palpitações
- dor torácica
- síncope
- dispneia
- tontura
- mal-estar
Taquicardias sintomáticas geralmente tem FC > 150 bpm. Quais as 3 perguntas que precisamos fazer?
1. Mais de 150 bpm? É taqui sinusal?
- É quando o estímulo do ritmo cardíaco tem origem no local correto, o nódulo sinusal.
- A taquicardia sinusal geralmente é uma resposta compensatória, secundária a outro problema clínico
- FC > 100 bpm: taquicardia
- FC > 150 bpm: quase sempre é uma arritmia
2. QRS estreito ou alargado?
- Queremos saber se é supra.
- QRS estreito < 3 quadradinhos → supraventricular
3. RR regular ou irregular?
- Altera o tratamento, alguns remédios não funcionam com taquicardias irregulares
Como são os mecanismos de automatismo e reentrada da taquicardia?
Quais são causas possíveis?
Automatismo: um ramo que dispara mais que o nó sinusal; células miocárdicas comuns podem adquirir propriedade de deflagrar o impulso. A frequência terá que ser maior que 80 (normal do nó sinusal)
Reentrada: estímulo precoce fecha um circuito entre vias lenta e rápida; circuito que se retroalimenta e não respeita o período refratário
Sobre a Taquicardia Supraventricular:
1. Como aparece no ECG?
2. Qual o tratamento?
1) QRS estreito, ausência de onda P, R-R regular
2)
1º: manobra vagal modificada (fazer apenas em jovem hígido, pois em idosos podem desprender placa de ateroma)
2º: adenosina
3º: cardioversão
Sobre a Fibrilação Atrial:
1. Como aparece no ECG?
2. Qual o tratamento?
1) Ausência de onda P, R-R irregular, presença de ondas f
2)
1º: amiodarona
2º: faz cardioversão ou não?
- FA aguda: menos de 48 horas, realiza
- FA crônica: mais de 48 horas, anticoagula por 40 dias antes de realizar (Diretriz ignorada se paciente instável)
Sobre a Taquicardia Ventricular:
1. Como aparece no ECG?
2. Qual o tratamento?
1) QRS alargado e amorfo
2) Depende da estabilidade!
Se estável: amiodarona
Se instável: cardioversão
Se é do tipo de Torsades de Pointes: dar sulfato de magnésio in bolus
Sobre o Flutter Atrial:
1. Como aparece no ECG?
2. Qual o tratamento?
1) ondas F, R-R regular, QRS estreito
2) Estabilizar o paciente com fluidos e eletrólitos, oxigenoterapia, anticoagulação contínua
É frequente o quadro?
* Se sim: ablação com radiofrequência
* Se não: cardioversão elétrica
