Insuficiência Respiratória

Question 1

Quais as etiologias da IR?

Answer 1

• Diminuição da complacência pulmonar: pneumonia, edema agudo
• Aumento da necessidade ventilatória: sepse, acidose metabólica
• Dificuldade para gerar gradiente de pressão: broncoespasmos, vias aéreas não pérvias
• Diminuição da força muscular: desnutrição, doenças crônicas

Question 2

Cite 4 fisiopatologias possíveis para um paciente evoluir com IR:

Answer 2

• Distúrbio V/Q: sangue que perfunde os alvéolos retorna ao átrio esquerdo parcialmente oxigenado
• Hipoventilação: maior PaCO2 e PACO2, com consequente queda de PaO2 e PAO2
• Shunt: perfusão de unidades alveolares não ventiladas
• Alterações difusionais: diminuição da eficiência de troca gasosa

Question 3

O que define uma IR tipo I (hipoxêmica) ou tipo II (hipercápnica)?

Answer 3

Tipo I/hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg. Olhar o gradiente alvéolo-arterial para saber a origem!
Se < 20: hipoventilação
Se > 20: alteração na oxigenação

Tipo II/hipercápnica: PaCO2 > 50 mmHg

Question 4

O que a PaO2/FiO2 define numa IR?

Answer 4

A gravidade!
Leve: < 300
Moderado: < 200
Grave: < 100

Question 5

Como é a clínica (anamnese de adulto e criança) e o exame físico (se hipoxemia e hipercapnia) na IR?

Answer 5

ANAMNESE:
- Adulto: taquipneia, cianose, taquicardia, cianose, sudorese
- Criança: tiragem subdiafragmática, intercostal, batimento da asa de nariz, respiração paradoxal abdominal

EXAME FÍSICO
- Se hipoxemia: diaforese, ansiedade, taquicardia, taquipneia, confusão, rebaixamento de nível de consciência, convulsões
- Se hipercapnia: sonolência, flapping, inquietação, tremor, cefaleia, papiledema, letargia, coma

Question 6

Qual a conduta inicial do paciente com IR?

Answer 6

MOV
Intubação e ventilação mecânica: se risco iminente de parada
Oxigenoterapia: a meta é de 90 - 95%
Gasometria arterial: se possível antes da oxigenoterapia (desde que não a atrase)
Exame físico: ausculta cardíaca e respiratória, estado de consciência (Se Glasgow < ou = 8, intubação orotraqueal.)
Anamnese breve

Question 7

Qual é a conduta (após os 15 min iniciais onde faz o primeiro atendimento) do paciente com IR?

Answer 7

Question 8

Qual a conduta geral do paciente em IR?

Answer 8

Question 9

Quais causas importantes extrapulmonares do SDRA?

Answer 9

Sepse e choque

Question 10

Quais as indicações de intubação orotraqueal?

Answer 10

Glasgow <= 8
Falência de ventilação não invasiva
Fadiga respiratória

Question 11

Como a ventilação não invasiva com pressão positiva pode ser oferecida?

Answer 11

Dispositivos específicos como máscara facil, nasal, full-face ou helmet

Question 12

Quais exames complementares são necessários pro paciente em IR?

Answer 12

Rx tórax
Gasometria arterial

Question 13

Quais os sinais de fadiga da musculatura respiratória?

Answer 13

Question 14

Quais as indicações de ventilação não invasiva?

Answer 14

Indicações:
-> DPOC e IC descompensada
-> Edema agudo de pulmão
-> Imunodeprimido com infiltrado pulmonar
-> Crise de asma
-> Paciente em cuidados paliativos

Se em 30 minutos não houver melhora, considerar método invasivo, como IOT.

Question 15

#☆

Quais as indicações de ventilação invasiva?

Answer 15

-> Parada respiratória iminente

-> Instabilidade hemodinâmica

-> Rebaixamento de consciência

-> Obstrução de vias aéreas

-> Trauma

-> Excesso de secreção nas vias aéreas e vômitos

Question 16

#☆

Cite 4 contra-indicações ao uso de ventilação não invasiva

Answer 16

I. Instabilidade hemodinâmica
II. Rebaixamento do nível de consciência
III. Trauma facial
IV. Excesso de secreção em vias aéreas