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É23 - Dermato > Dermatologie pédiatrique > Flashcards

Dermatologie pédiatrique Flashcards

1
Q

Acné vulgaire: prévalence

A

Prévalence élevée:
◦ 40% des 8-10 ans
◦ 85% des 15-17 ans
◦ Acné modérée à sévère chez 15-20%

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2
Q

Acné vulgaire: prévalence selon l’âge

A

Prévalence élevée:
◦ 40% des 8-10 ans
◦ 85% des 15-17 ans
◦ Acné modérée à sévère chez 15-20%

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3
Q

Acné vulgaire: risques / complications associés

A
  • Préjudice esthétique important
  • Risques cicatrices permanentes
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4
Q

Acné: pathogénèse

A
  • Dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
  • Pathogénèse multifactorielle impliquant 4 facteurs principaux:
    1. Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacés
    2. Stimulation hormonale et production accrue de sébum (ou séborrhée)
    3. Colonisation bactérienne par Propionibacterium acnes
    4. Inflammation
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5
Q

Acné: pathogénèse - facteurs principaux

A
  • Dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
  • Pathogénèse multifactorielle impliquant 4 facteurs principaux:
    1. Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacés
    2. Stimulation hormonale et production accrue de sébum (ou séborrhée)
    3. Colonisation bactérienne par Propionibacterium acnes
    4. Inflammation
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6
Q

Acné: pathogénèse - Anomalies de kératinisation et obstruction des follicules pilo-sébacés

A

Étapes
1. Kératinisation anormale des cellules du follicule
2. Retard de desquamation et cohésion accrue
3. Formation bouchon corné à la sortie du follicule pileux
4. Résultat: microcomédons, comédons ouverts et fermés

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7
Q

Acné: pathogénèse - Stimulation hormonale et production accrue de sébum

A
  1. Androgènes surrénaliens et gonadiques
  2. Stimulation de production de sébum
  3. Hyperséborrhée (peau grasse)

Composition du sébum:
◦ 41% Triglycérides
◦ 25% Monoesters de cire
◦ 16% Acides gras libres
◦ 12% Squalènes

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8
Q

Acné: pathogénèse - Stimulation hormonale et production accrue de sébum
- composition du sébum

A

Composition du sébum:
◦ 41% Triglycérides
◦ 25% Monoesters de cire
◦ 16% Acides gras libres
◦ 12% Squalènes

(Internet: Le squalène est un lipide naturel de la classe des triterpènes)

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9
Q

Acné: pathogénèse - Propionibacterium acnes
- décrire la bactérie

A
  • Bacille gram +
  • Anaérobe
  • Flore normale du follicule pileux
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10
Q

Acné: pathogénèse - Propionibacterium acnes
- lien avec pathogénèse de l’acné

A

Dans l’acné: excès de sébum et accumulation cornéocytes permettent prolifération de P acnes

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11
Q

Acné: pathogénèse - Propionibacterium acnes
- réactions chimiques

A
  • Production lipases bactériennes transforment TG du sébum en AG libres qui induisent inflammation, production médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, TNF-alpha)
  • P. acnes libère aussi enzymes protéolytiques et facteurs chimiotactiques qui stimulent davantage l’inflammation et le recrutement de neutrophiles
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12
Q

Acné: pathogénèse - Inflammation

A

Étapes
1. Recrutement intense de neutrophiles qui ingèrent les bactéries
2. Libération d’enzymes hydrolytiques
3. Rupture paroi folliculaire
4. Inflammation intense et réaction à corps étranger

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13
Q

Acné: la clinique - types de lésions

A
  1. Lésions obstructives (rétentionnelles)
  2. Lésions inflammatoires
  3. Les cicatrices
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14
Q

Acné: la clinique - types de lésions
- nommez les lésions OBSTRUCTIVES (rétentionnelles)

A

◦ Comédons ouverts (points noirs)
◦ Comédons fermés (points blancs)
◦ Représente l’obstruction de l’orifice folliculaire par bouchon corné. Lorsque ouvert, l’oxydation des lipides et de dépôt de mélanine donne l’aspect noir

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15
Q

Acné: la clinique - lésions OBSTRUCTIVES (rétentionnelles)
- c’est quoi?

A

◦ Comédons ouverts (points noirs)
◦ Comédons fermés (points blancs)
◦ Représente l’obstruction de l’orifice folliculaire par bouchon corné. Lorsque ouvert, l’oxydation des lipides et de dépôt de mélanine donne l’aspect noir

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16
Q

Acné: la clinique - lésions INFLAMMATOIRES

A

◦ Papules, pustules
◦ Kystes et nodules

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17
Q

Acné: la clinique - nommer les TYPES de cicatrices

A
  • Atrophique
  • maculaires
  • papuleuses
  • hypertrophiques
  • chéloïdiennes
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18
Q

Acné: la clinique - zones riches en unités pilo-sébacées

A

Zones riches en unités pilo-sébacées: visage, poitrine et dos

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19
Q

Classification de l’acné vulgaire: auparavant

A

◦ Stade I: Comédons, acné légère
◦ Stade II: Comédons et papules inflammatoires, acné modérée
◦ Stade III: Papules et pustules, acné modérée à sévère
◦ Stade IV: Nodules, kystes, cicatrices, acné sévère

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20
Q

Classification de l’acné vulgaire: maintenant

A
  • Degré : légère, modérée, sévère
  • Type: rétentionnelle/comédonniene, Inflammatoire, kystique, cicatricielle
    — Ex: Acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs éléments cicatriciels
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21
Q

Classification de l’acné vulgaire: maintenant - DEGRÉ

A
  • Degré : légère, modérée, sévère
  • Type: rétentionnelle/comédonniene, Inflammatoire, kystique, cicatricielle
    — Ex: Acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs éléments cicatriciels
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22
Q

Classification de l’acné vulgaire: maintenant - type

A
  • Degré : légère, modérée, sévère
  • Type: rétentionnelle/comédonniene, Inflammatoire, kystique, cicatricielle
    — Ex: Acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs éléments cicatriciels
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23
Q

Classification de l’acné vulgaire: maintenant - exemples

A
  • Degré : légère, modérée, sévère
  • Type: rétentionnelle/comédonniene, Inflammatoire, kystique, cicatricielle
    — Ex: Acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs éléments cicatriciels
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24
Q

Variantes d’acné

A
  • Acné conglobata
  • Acné fulminans
  • Acné excoriée (des jeunes filles)
  • Acné médicamenteuse
  • Chloracné
  • Acné occupationnelle
  • Acné frictionnelle ou mécanique
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25
Q

Variantes d’acné: Acné conglobata

A

Acné conglobata:
◦ Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire

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26
Q

Variantes d’acné: Acné fulminans

A

Acné fulminans:
◦ Acné nodulo-kystique très sévère
◦ Début abrupt
◦ Associée à malaises, arthralgies, fièvre, leucocytose

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27
Q

Variantes d’acné: Acné excoriée (des jeunes filles)

A

◦ Adolescentes
◦ Manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
◦ Associations possibles: troubles anxieux, trouble obsessif-compulsif, trouble de personnalité

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28
Q

Variantes d’acné: Acné excoriée (des jeunes filles) - physiopatho

A

◦ Adolescentes
◦ Manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
—- cicatrices atrophiques
◦ Associations possibles: troubles anxieux, trouble obsessif-compulsif, trouble de personnalité

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29
Q

Variantes d’acné: Acné excoriée (des jeunes filles) - association

A

◦ Adolescentes
◦ Manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
◦ Associations possibles: troubles anxieux, trouble obsessif-compulsif, trouble de personnalité

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30
Q

Variantes d’acné: Acné médicamenteuse
- localisation de l’acné (sur le corps)

A

Acné éruptive monomorphe tronc > visage

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31
Q

Variantes d’acné: Acné médicamenteuse - médicaments associés

A

Médicaments associés:
◦ Corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants
◦ Lithium
◦ Phénytoine, phénobarbital
◦ Isoniazide
◦ Composés iodés (produits de contraste, médicaments pour rhume, suppléments minéraux)
◦ Bromures (sédatifs, analgésiques, médicaments contre rhume)
◦ Cyclosporine
◦ …

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32
Q

Variantes d’acné: Chloracné
- décrire les lésions

A
  • Acné sévère comédonienne et kystique
  • Très cicatricielle
  • Associée à exposition/ intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
  • Retrouvés dans:
    ◦ Fongicides
    ◦ Herbicides
    ◦ Insecticides
    ◦ Agent de conservation pour le bois…
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33
Q

Variantes d’acné: Chloracné
- associée à quoi?

A
  • Acné sévère comédonienne et kystique
  • Très cicatricielle
  • Associée à exposition/ intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
  • Retrouvés dans:
    ◦ Fongicides
    ◦ Herbicides
    ◦ Insecticides
    ◦ Agent de conservation pour le bois…
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34
Q

Variantes d’acné: Chloracné
- retrouvés dans quoi?

A
  • Acné sévère comédonienne et kystique
  • Très cicatricielle
  • Associée à exposition/ intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
  • Retrouvés dans:
    ◦ Fongicides
    ◦ Herbicides
    ◦ Insecticides
    ◦ Agent de conservation pour le bois…
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35
Q

Variantes d’acné: Acné occupationnelle

A

Acné occupationnelle:
◦ travail avec huiles de coupe
◦ produits dérivés du pétrole, dérivés goudron, hydrocarbures halogénés

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36
Q

Variantes d’acné: Acné frictionnelle ou mécanique

A

◦ acné inflammatoire et comédonienne
◦ Secondaire à obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée
- ex. violoniste, masques pendant COVID

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37
Q

Variantes d’acné: Acné - autres

A

Acné de contact, cosmétique, tropicale,…

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38
Q

Acné: Diagnostic

A

Diagnostic clinique

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39
Q

Acné: Diagnostic - nommer les associations possibles

A

Associations possibles:
◦ Surtout avec hyperandrogénisme
◦ Syndrome des ovaires polykystiques
◦ Tumeurs surrénaliennes ou gonadiques
◦ Hyperplasie congénitale des surrénales
◦ …

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40
Q

Acné: Diagnostic - indications de bilan hormonal

A

Indications de bilan hormonal :
◦ Femmes avec dysménorrhée ou signes de virilisation
◦ Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
◦ Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans ± courbe de croissance accélérée

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41
Q

Acné: Diagnostic - bilan hormonal à faire si indiqué

A

Bilan à faire:
◦ FSH
◦ LH
◦ DHEA-S
◦ Testostérone
◦ SHBG
◦ Cortisol
◦ Insulinémie
◦ 17-OH-Progestérone

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42
Q

Acné: Diagnostic - bilan hormonal: signes de virilisation

A

Signes de virilisation:
◦ Hirsutisme
◦ Perte de cheveux selon un patron masculin
◦ Aménorrhée
◦ Augmentation de la masse musculaire
◦ Clitoromégalie
◦ Voix rauque

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43
Q

Acné: ddx

A
  • Dermatite périorale ou périorificielle
  • kératose pilaire inflammatoire
  • Rosacée
  • Folliculites
  • Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
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44
Q

Acné: ddx - Dermatite périorale ou périorificielle
- présentation clinique

A
  • papules et pustules inflammatoires péribuccales
  • périnasales et parfois périorbitaires
  • absence de comédons
  • peut être déclenchée par l’application de stéroïdes fluorés au visage
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45
Q

Acné: ddx - kératose pilaire inflammatoire

A
  • papules kératosiques localisées aux joues
  • peau xérotique plutôt que grasse
  • enfants souvent atopiques et pré-pubères
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46
Q

Acné: ddx - rosacée

A
  • ABSENCE DE COMÉDONS
  • plutôt rare chez les adolescents
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47
Q

Acné: ddx - folliculites

A

Folliculites

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48
Q

Acné: ddx - Angiofibromes de la sclérose tubéreuse

A
  • papules beiges
  • érythémateuses monomorphes
  • périnasales et joues
  • (difficile à différencier de l’acné)
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49
Q

Acné: traitement - éléments cliniques à considérer

A

Éléments cliniques à considérer pour le choix du traitement:
◦ Type d’acné
◦ Sévérité
◦ Âge du patient
◦ ATCD familiaux
◦ Présence de cicatrices
◦ Observance thérapeutique, etc.

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50
Q

Acné: traitement - objectif

A

Objectifs du traitement:
◦ Diminuer l’apparition de nouvelles lésions
◦ Éviter les cicatrices
◦ Améliorer l’estime

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51
Q

Acné: traitement

A
  1. Médicaments topiques (crèmes, gels, lotions, solutions)
  2. Médicaments systémiques
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52
Q

Acné: indication du traitement topique

A

Indications des médicaments topiques:
◦ Acné légère à modérée
◦ Acné comédonienne ou rétentionnelle (rétinoïdes topiques)

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53
Q

Acné: traitement topique - principales classes de Rx topiques

A

Principales classes de médicaments topiques:
◦ Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
◦ Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone)
◦ Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
◦ Kératolytiques (acide salicylique)
◦ Combinaisons

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54
Q

Acné: traitement topique - principales classes de Rx topiques
- nommez les antibiotiques

A

Principales classes de médicaments topiques:
◦ Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide) –> permet de diminuer l’inflammation, pas utilisé pour l’effet antibiotique, mettre sur les lésions inflammatoires
◦ Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone)
◦ Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
◦ Kératolytiques (acide salicylique)
◦ Combinaisons

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55
Q

Acné: traitement topique - principales classes de Rx topiques
- nommez les anti-inflammatoires

A

Principales classes de médicaments topiques:
◦ Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
◦ Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone) –> appliquer sur les lésions (vs rétinoïdes qu’on met partout)
◦ Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
◦ Kératolytiques (acide salicylique)
◦ Combinaisons

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56
Q

Acné: traitement topique - principales classes de Rx topiques
- nommez les rétinoïdes
- application

A

Principales classes de médicaments topiques:
◦ Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
◦ Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone)
◦ Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène) –> mettre partout (vs anti-inflammatoires: appliquer sur lésion seulement)
— permet de normaliser la kératinisation –> diminue le nombre de comédons avec le temps
— mettre sur ensemble de la peau
— ex. Acutane (en crème)
◦ Kératolytiques (acide salicylique)
◦ Combinaisons

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57
Q

Acné: traitement topique - principales classes de Rx topiques
- nommez les kératolytiques

A

Principales classes de médicaments topiques:
◦ Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
◦ Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone)
◦ Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
◦ Kératolytiques (acide salicylique)
◦ Combinaisons

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58
Q

Acné: traitement topique
- E2 ou inconvénients

A

Effets secondaires ou inconvénients:
◦ Irritation en début de traitement (débuter graduellement)
◦ Sensibilité au soleil et aux manipulations
◦ Délai d’action jusqu’à 6 à 8 semaines
◦ Possibilité de poussée d’acné en début de traitement (rétinoïdes)
◦ Décoloration des vêtements foncés (peroxyde de benzoyle)

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59
Q

Traitement topiques dans l’acné: les nommer

A
  • Trétinoïne/acide rétinoïque:
    ◦ Stieva-A 0,01%, 0,025%, 0,05% et 0,1% (Crème, gel)
    ◦ Retin-A 0,01%, 0,025%, 0,05% et 0,1%(Crème, gel)
    ◦ Retin-A Micro 0,04% et 0,1%(Crème, gel)
  • Adapalène:
    ◦ Differin 0,1% crème
    ◦ Differin XP 0,3% crème
  • Peroxyde de benzoyle:
    ◦ Solugel 4% et 8%, PanOxyl, Benzac, Acetoxyl,
  • Desquam-X
  • Dapsone 5% (gel):
    ◦ Aczone
  • Clindamycine:
    ◦ Dalacin T lotion, clindets tampons, clindasol crème
  • Sulfacétamide-soufre: (Sulfacet-R)
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60
Q

Topiques dans l’acné: Trétinoïne/acide rétinoïque

A

Trétinoïne/acide rétinoïque:
◦ Stieva-A 0,01%, 0,025%, 0,05% et 0,1% (Crème, gel)
◦ Retin-A 0,01%, 0,025%, 0,05% et 0,1%(Crème, gel)
◦ Retin-A Micro 0,04% et 0,1%(Crème, gel)

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61
Q

Topiques dans l’acné: Adapalène

A

Adapalène:
◦ Differin 0,1% crème
◦ Differin XP 0,3% crème

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62
Q

Topiques dans l’acné: Peroxyde de benzole

A

Peroxyde de benzoyle:
◦ Solugel 4% et 8%, PanOxyl, Benzac, Acetoxyl, Desquam-X

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63
Q

Topiques dans l’acné: Dapsone

A

Dapsone 5% (gel):
◦ Aczone

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64
Q

Topiques dans l’acné: Clindamycine

A

Clindamycine:
◦ Dalacin T lotion, clindets tampons, clindasol crème

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65
Q

Topiques dans l’acné: Sulfacétamide-soufre

A

Sulfacétamide-soufre: (Sulfacet-R)

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Q

Topiques dans l’acné: nommez les combinaisons

A
  • Peroxyde de benzoyle + ATB:
    ◦ Benzaclin gel
    ◦ Benzamycin gel
    ◦ Clindoxyl gel
  • Trétinoïne + érythromycine ou clinda:
    ◦ Stievamycin gel (érythro.4% et trétinoine 0,01%,-doux, 0,025%-régulier et 0,05%-fort)
    ◦ Biacna gel
  • Adapalène + peroxyde de benzoyle:
    ◦ TactuPump gel, TactuPump Forte gel
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67
Q

Topiques dans l’acné: combinaisons - Peroxyde de benzoyle + ATB

A

Peroxyde de benzoyle + ATB:
◦ Benzaclin gel
◦ Benzamycin gel
◦ Clindoxyl gel

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68
Q

Topiques dans l’acné: combinaisons - Trétinoïne + érythromycine ou clinda

A

Trétinoïne + érythromycine ou clinda:
◦ Stievamycin gel (érythro.4% et trétinoine 0,01%,-doux, 0,025%-régulier et 0,05%-fort)
◦ Biacna gel

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69
Q

Topiques dans l’acné: combinaisons - Adapalène + peroxyde de benzoyle

A

Adapalène + peroxyde de benzoyle:
◦ TactuPump gel, TactuPump Forte gel

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Q

Acné: traitement systémique - nommez-les

A
  • Effets antibactériens
  • Anti-inflammatoires
  • Antiandrogènes
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Q

Acné: traitement systémique - indications

A

Indications:
◦ Acné réfractaire aux topiques
◦ Acné modérée à sévère (dont acné conglobata et fulminans)
◦ Acné excoriée –> puisque laisse cicatrice éventuellement
◦ Acné cicatricielle

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Q

Acné: traitement systémique
- Classes des médicaments systémiques

A

◦ Antibiotiques de la classe des Tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
◦ Antibiotiques de la classe des macrolides (si n’a pas encore ses dents permanentes)
◦ Contraceptifs oraux et tx hormonal
◦ Isotrétinoïne

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73
Q

Acné: traitement systémique - Antibiotiques de la classe des Tétracyclines

A
  • Antibiotiques de la classe des Tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
  • effets rapides: donner en même temps que le tx topique
    — après 4 à 8 sem: les arrêter et seulement continuer avec tx topique
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74
Q

Acné: traitement systémique - Indication d’antibiotiques de la classe des macrolides

A

Antibiotiques de la classe des macrolides (si n’a pas encore ses dents permanentes)

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75
Q

Traitement systémique: les antibiotiques
- nommez-les + posologie

A
  • Tétracyclines:
    ◦ Doxycycline: 50-100 mg DIE-BID, Prise avec repas
    ◦ Minocycline: 50-100 mg DIE-BID, Prise avec repas
    ◦ Tétracycline: 500 mg BID, Faible coût, Prise à jeun
  • Érythromycine: 500 mg BID, Prise avec repas
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76
Q

Traitement systémique: les antibiotiques
- Tétracyclines

A

Tétracyclines:
◦ Doxycycline: 50-100 mg DIE-BID, Prise avec repas
◦ Minocycline: 50-100 mg DIE-BID, Prise avec repas
◦ Tétracycline: 500 mg BID, Faible coût, Prise à jeun

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77
Q

Traitement systémique: les antibiotiques
- Érythromycine

A

Érythromycine: 500 mg BID, Prise avec repas

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78
Q

Traitement systémique: les antibiotiques - E2 des TÉTRACYCLINES

A

Effets secondaires des tétracyclines:
◦ Décoloration émail dents
◦ Troubles digestifs mineurs
◦ Photosensibilité avec la tétracycline et la doxycycline (la minocycline n’en provoque pas) –> mettre crème solaire!
◦ Folliculite à bactéries gram négatif (résistance aux antibiotiques) –> peut ressembler à de l’acné
◦ Étourdissements
◦ Pigmentation cutanéo-muqueuse
◦ Rares cas de LED médicamenteux (minocycline)

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79
Q

Traitement systémique: Indications de l’isotrétinoïne

A

Indications de l’isotrétinoïne:
◦ Acné nodulo-kystique ou conglobata
◦ Acné fulminans
◦ Acné résistante et/ou cicatricielle (dont l’acné excoriée)

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80
Q

Traitement systémique: Isotrétinoïne (Accutane ou Clarus ou Epuris)
- dose
- efficacité

A

Isotrétinoïne (Accutane ou Clarus ou Epuris):
◦ 0,5-1 mg/kg/j
◦ Visons une dose totale de 120-150 mg/kg (6-12 mois) –> IMPORTANT d’atteindre cette quantité totale à a fin du tx (prend environ 1 an)
◦ Efficacité +++ (attention! donne souvent des poussés ai début)
◦ Rémission chez 60-75% des patients

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81
Q

Traitement systémique: E2 des ISOTRÉTINOÏNE

A

Effets secondaires principaux:
◦ Tératogénicité –> DOUBLE contracpetion obligatoire
◦ Xérose cutanée, chéilite
◦ Arthralgies, myalgies, fatigue
◦ Hypertriglycéridémie, élévation transaminases
◦ Troubles de l’humeur à surveiller chez patients à risque (idées noires, suicide)
◦ Photosensibilité
◦ CI avec les tétracyclines (risque de pseudotumeur cerebri)

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82
Q

Acné: Traitement hormonal - nommez-les

A
  • Contraceptifs oraux
  • Spironolactone (surtout pour acné adulte)
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83
Q

Acné: Traitement hormonal - nommez les COC utilisés

A

Contraceptifs oraux:
◦ Combinaison ethinyl estradiol et progestérone à potentiel androgénique faible (desogestrel, norgestimate, gestodene,…): tri-cyclen, alesse
◦ Combinaison ethinyl estradiol et acétate de cyprotérone (antiandrogène): Diane-35
◦ Combinaison ethinyl estradiol et drospirénone (analogue spironolactone avec propriétés antiandrogènes): Yasmin, Yaz
◦ Efficacité maximale en 6-12 mois

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84
Q

Acné: Traitement hormonal - moment de l’efficacité des COC

A
  • Efficacité maximale en 6-12 mois
  • peut-être pas la meilleure option si acné sévère…
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85
Q

Acné: Traitement - habitudes de vie

A
  • Alimentation: Controversée
  • Hygiène: nettoyer peau savon doux
  • Exercice et sudation: pas d’effet
  • Équipements sportifs: facteurs aggravants
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86
Q

Acné: Traitement - habitudes de vie
- alimentation

A

Alimentation:
◦ Controversée
◦ Association possible avec une diète riche en glucides
◦ Suppléments protéines pour sportifs ?
— poudre de protéines, stéroïdes anabolisants, etc.
◦ Lait dans une diète normale = trop petite dose

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87
Q

Acné: Traitement - habitudes de vie
- hygiène

A

Hygiène: nettoyer peau savon doux

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88
Q

Acné: Traitement - habitudes de vie
- exercices et sudation

A

Exercice et sudation: pas d’effet

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89
Q

Acné: Traitement - habitudes de vie
- équipements sportifs

A
  • Équipements sportifs: facteurs aggravants
  • (acné frictionnelle)
  • ex. casque de hockey –> acné au niveau des temples
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90
Q

Acné néonatale: autre nom

A

Terme qui devrait être remplacé par Pustulose céphalique néonatale

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91
Q

Acné néonatale: autre nom

A

Terme qui devrait être remplacé par Pustulose céphalique néonatale

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92
Q

Pustulose céphalique néonatale: autre nom

A

Acné néonatale

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93
Q

Acné néonatale: autre nom

A

Terme qui devrait être remplacé par Pustulose céphalique néonatale

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94
Q

Pustulose céphalique néonatale: Prévalence

A

◦ 20 % des nouveaux-nés, 2 semaines à 3 mois
◦ Papules inflammatoires et pustules joues, menton, cuir chevelu
◦ Absence de comédons
◦ Correspond le plus probablement à une réaction d’hypersensibilité au Malassezia

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95
Q

Pustulose céphalique néonatale: présentation clinique

A

◦ 20 % des nouveaux-nés, 2 semaines à 3 mois
◦ Papules inflammatoires et pustules joues, menton, cuir chevelu
◦ Absence de comédons!!!! –> plus acné inflamatoire!
◦ Correspond le plus probablement à une réaction d’hypersensibilité au Malassezia

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96
Q

Pustulose céphalique néonatale: cause / physiopatho

A

◦ 20 % des nouveaux-nés, 2 semaines à 3 mois
◦ Papules inflammatoires et pustules joues, menton, cuir chevelu
◦ Absence de comédons
◦ Correspond le plus probablement à une réaction d’hypersensibilité au Malassezia

97
Q

Pustulose céphalique néonatale: Traitement

A

Traitement:
◦ Auto-résolutif
◦ Anti-inflammatoires
◦ Antifongiques topiques

98
Q

Acné infantile: âge de l’enfant

A

3 mois à 2 ans

99
Q

Acné infantile: physiopatho

A

Excès/hypersensibilité aux androgènes temporaire
◦ sécrétion accrue de LH –> testostérone

100
Q

Acné infantile: physiopatho

A

Excès/hypersensibilité aux androgènes temporaire
◦ sécrétion accrue de LH –> testostérone

101
Q

Acné infantile: présentation clinique

A
  • Présence de comédons et/ou kystes
  • Rarement associée à endocrinopathies
102
Q

Acné infantile: investigation - indications

A

Bilan hormonal et âge osseux si:
◦ Acné sévère et progressant rapidement
◦ Signes de virilisation
◦ Courbe de croissance accélérée
◦ Débute après 2 ans et avant 7-8 ans

103
Q

Acné infantile: investigation - indication d’investiguer

A

Bilan hormonal et âge osseux si:
◦ Acné sévère et progressant rapidement
◦ Signes de virilisation
◦ Courbe de croissance accélérée
◦ Débute après 2 ans et avant 7-8 ans

104
Q

Acné infantile: traitement

A

Traitement:
◦ Clindamycine, érythromycine, peroxyde benzoyle, rétinoïdes topiques
◦ rarement érythromycine systémique, isotrétinoïne

105
Q

Acné infantile: association

A

Rarement associée à endocrinopathies

106
Q

Dermatite péri-orale/péri-orificielle: présentation clinique

A

Clinique:
◦ Dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse
◦ Péribuccale, périnasale, périorbitaire
◦ Absence de comédons

107
Q

Dermatite péri-orale/péri-orificielle: facteurs déclencheurs

A

Facteurs déclencheurs:
◦ Application de produits fluorés au visage (corticostéroïdes, cosmétiques)
◦ Pâte à dents, crèmes/pommades occlusives
◦ Températures extrêmes
o pompes pour asthme: même si on nettoie bien le visage autour de la bouche après, il peut quand même avoir une réaction

108
Q

Dermatite péri-orale/péri-orificielle: traitement

A

Traitements:
◦ Cesser facteurs déclencheurs
◦ ATB topiques (clindamycine, métronidazole)
◦ Corticostéroïdes topiques faibles non fluorés
◦ Inhibiteurs calcineurine topiques
◦ Ivermectin topique
◦ ATB systémiques (tétracyclines, macrolides)

109
Q

Hidrosadénite suppurée: c’est quoi?

A
  • Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines, post-pubère
  • Anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines, formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules
  • coule, sent pas bon, difficile à tx –> pas le fun à avoir
110
Q

Hidrosadénite suppurée: physiopatho

A
  • Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines, post-pubère
  • Anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines, formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules
111
Q

Hidrosadénite suppurée: zones apocrines

A

Zones apocrines:
◦ Creux axillaires
◦ Plis sous-mammaires
◦ Aines et région ano-génitale

112
Q

Hidrosadénite suppurée: association

A

Peut-être associée à triade d’occlusion folliculaire:
1) Acné conglobata
2) Kyste pilonidal
3) Cellulite disséquante du cuir chevelu: forme d’alopécie du cuir chevelu

113
Q

Hidrosadénite suppurée: triade d’occlusion folliculaire

A

Peut-être associée à triade d’occlusion folliculaire:
1) Acné conglobata
2) Kyste pilonidal
3) Cellulite disséquante du cuir chevelu: forme d’alopécie du cuir chevelu

114
Q

Hidrosadénite suppurée: FDR

A

Facteurs de risque:
- obésité
- tabagisme
- sexe féminin

115
Q

Hidrosadénite suppurée: Traitement

A

Traitements:
◦ Hygiène de vie (perte poids, arrêt tabac)
◦ Antiseptiques locaux
◦ Triamcinolone intra-lésionnel
◦ Tétracyclines, clindamycine, rifampin,
◦ Anti-androgènes (acétate cyprotérone)
◦ Chirurgie excisionnelle
◦ Anti-TNF (agents biologiques) –> lorsque rien ne va plus

116
Q

Dermatite atopique: c’est quoi?

A

Dermatose chronique prurigineuse

117
Q

Dermatite atopique: débute quand?

A

Début:
◦ Vers 3 mois
◦ Avant 1 an chez 80%
◦ Avant 5 ans chez 95%

débute à un jeune âge

118
Q

Dermatite atopique: prévalence

A

Prévalence en recrudescence:
◦ 15%-20% des enfants
◦ 30% eczéma modéré à sévère (pays industrialisés)

119
Q

Dermatite atopique: qui?

A

Prévalence en recrudescence:
◦ 15%-20% des enfants
◦ 30% eczéma modéré à sévère (pays industrialisés)

120
Q

Dermatite atopique: dx

A

Diagnostic clinique

121
Q

Dermatite atopique: critères diagnostiques MAJEURS

A

Critères majeurs (≥ 3/4):
◦ Prurit
◦ Morphologie des lésions et sites anatomiques caractéristiques selon l’âge
◦ Dermatite chronique ou récidivante
◦ ATCD personnels/familiaux ATOPIE

Atopie = prédisposition à développer:
◦ Asthme
◦ Rhinite allergique
◦ Dermite atopique
◦ Allergies alimentaires

122
Q

Dermatite atopique: critères diagnostiques MAJEURS - définir ATOPIE

A

Atopie = prédisposition à développer:
◦ Asthme
◦ Rhinite allergique
◦ Dermite atopique
◦ Allergies alimentaires

Critères majeurs (≥ 3/4):
◦ Prurit
◦ Morphologie des lésions et sites anatomiques caractéristiques selon l’âge
◦ Dermatite chronique ou récidivante
◦ ATCD personnels/familiaux ATOPIE

123
Q

Dermatite atopique: critères diagnostiques MINEURS

A

◦ Pâleur faciale
◦ Pityriasis alba
◦ Cernes périorbitaires
◦ Plis Dennie-Morgan
◦ Chéilite
◦ Conjonctivites
◦ Kératocone
◦ Cataractes sous-scapulaires
◦ Plis cou antérieur
◦ Xérose cutanée
◦ Ichthyose
◦ Kératose pilaire
◦ Hyperlinéarité palmaire
◦ Dermatose plantaire juvénile
◦ Eczéma mamelons
◦ Dermographisme blanc
◦ Élévation IgE
◦ Tendance aux infections cutanées

124
Q

Dermatite atopique: Petite enfance - âge

A

2 mois - 2 ans

125
Q

Dermatite atopique: Petite enfance - présentation clinique

A

2 mois - 2 ans
◦ Xérose généralisée
◦ Plaques érythémato-squameuses parfois suintantes
◦ Prurit intense / frottement
◦ Joues, cuir chevelu, faces extension membres
◦ Épargne zone de la couche

126
Q

Dermatite atopique: Enfance - âge

A

3-11 ans

127
Q

Dermatite atopique: Enfance - présentation clinique

A

3-11 ans
◦ Xérose généralisée
◦ Plaques eczémateuses, exsudatives, poignets, chevilles, creux cubitaux, poplités, fesses
◦ Lichénification et excoriations secondaires grattage

128
Q

Dermatite atopique: Adulte - présentation clinique

A
  • Plaques érythémato-squameuses diffuses
  • Atteinte fréquente visage et mains
  • Xérose et lichenification
129
Q

Dermatite atopique: Pathogénèse

A

Multifactorielle et imprécise:
◦ Génétique (atopie)
◦ Environnement
◦ Immunologique
◦ Infection: superAg / microbiome
◦ Altération barrière cutanée

130
Q

Dermatite atopique: Pathogénèse - facteurs en cause

A

Multifactorielle et imprécise:
◦ Génétique (atopie)
◦ Environnement
◦ Immunologique
◦ Infection: superAg / microbiome
◦ Altération barrière cutanée

131
Q

Dermatite atopique: Pathogénèse - facteur immunologique

A

Immunologique:
◦ Dysfonction immunitaire, Déséquilibre Th2 –> Th1–> production cytokine Il-4, 5,12,13

132
Q

Dermatite atopique: Pathogénèse - facteur infection

A

Infection: superAg / microbiome

133
Q

Dermatite atopique: Pathogénèse - facteur génétique

A

Génétique (atopie)

134
Q

Dermatite atopique: Pathogénèse - facteur: altération barrière cutanée

A

◦ Altération barrière cutanée:
* Déficit en filaggrine épidermique
* Mène à pénétration allergènes transépidermique
* Puis: production de cytokines inflammatoires
* Enfin: dermatite

135
Q

Dermatite atopique: Facteurs d’exacerbation

A
  • Produits irritants: savons, détergents, produits parfumés
  • Fibres irritantes: laine, nylon, synthétiques
  • Exercice, sudation
  • Climat sec
  • Allergènes alimentaires (controverse, chez 30% nourrissons avec eczéma sévère et réfractaire)
  • Dégranulateurs non spécifiques de l’histamine: agrumes, tomates, fruits acides,…
  • Aéroallergènes
  • Contact avec animaux
  • Infection cutanée (staph doré, superAg)
  • Stress, anxiété
136
Q

Dermatite atopique: Complications

A
  • Infection bactérienne
  • Infection herpétique
  • Infection à coxsackie
  • Irritabilité
  • Déprivation sommeil
  • Absentéisme
  • Isolement social
137
Q

Dermatite atopique: Complications - infection bactérienne

A

Infection bactérienne:
◦ Responsable des poussées d’eczéma
◦ Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
◦ Colonisation cutanée et nasale Staph aureus chez enfants avec DA: 80%
◦ Streptocoque beta-hémolytique gr. A peut aussi être en cause

138
Q

Dermatite atopique: Complications - infection bactérienne: présentation clinique

A

Infection bactérienne:
◦ Responsable des poussées d’eczéma
◦ Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
◦ Colonisation cutanée et nasale Staph aureus chez enfants avec DA: 80%
◦ Streptocoque beta-hémolytique gr. A peut aussi être en cause

139
Q

Dermatite atopique: Complications - infection bactérienne: physiopatho

A

Infection bactérienne:
◦ Responsable des poussées d’eczéma
◦ Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
◦ Colonisation cutanée et nasale Staph aureus chez enfants avec DA: 80%
◦ Streptocoque beta-hémolytique gr. A peut aussi être en cause

140
Q

Dermatite atopique: Complications - infection bactérienne: bactérie en cause

A

Infection bactérienne:
◦ Responsable des poussées d’eczéma
◦ Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
◦ Colonisation cutanée et nasale Staph aureus chez enfants avec DA: 80%
◦ Streptocoque beta-hémolytique gr. A peut aussi être en cause
— atteinte plus sévère
— croûtes mielleuses, lésions suitantes
— faire culture, traiter avec antibio

141
Q

Dermatite atopique: Complications - infection herpétique
- présentation clinique

A

Infection herpétique:
◦ Eczéma herpéticum
◦ Primo-infection ou récidive
◦ Vésicules, croûtes ombiliquées, souvent douloureux
◦ Urgence à traiter pour éviter virémie systémique et atteinte interne
Faire la culture et traiter avant même d’avoir les résultats (modifier le tx selon les résultats au besoin)

142
Q

Dermatite atopique: Complications - infection virale autre

A

Infection virale autre:
◦ Eczéma coxsackium

143
Q

Dermatite atopique: Diagnostic différentiel

A
  • Dermatite séborrhéique
  • Dermatite de contact allergique ou irritative
  • Psoriasis
  • Gale
  • Tinea corporis
  • Eczéma nummulaire
144
Q

Dermatite atopique: évolution

A
  • 30% développeront asthme
  • 35% développeront rhinite allergique
  • Résolution vers 6-8 ans chez 60%
  • 30% persistent à l’âge adulte
145
Q

Dermatite atopique: prise en charge

A
  • Explications sur caractère chronique de la maladie
  • Identification des facteurs exacerbants
  • Hydratation de la peau
  • AINS topiques
  • Bains quotidiens parfois avec antiseptiques
  • Anti-histaminiques pour le contrôle du prurit (cetirizine, hydroxyzine)
  • Cas sévères
    — Immunosuppresseur: Méthotrexate, cyclosporine
    — Dupilumab (biologique, anti-IL4 et 13)
    — Photothérapie: ado et adultes
146
Q

Dermatite atopique: prise en charge - caractère chronique

A

Explications sur caractère chronique de la maladie:
◦ Contrôle et non guérison
o même si le traitement est fait comme il se doit: eczéma va revenir éventuellement

147
Q

Dermatite atopique: prise en charge - hydratation de la peau

A

Hydratation de la peau:
◦ Émollients essentiels pour restaurer intégrité de l’épiderme
◦ 1-2 fois/jour
o bains tous les jours

148
Q

Dermatite atopique: prise en charge - facteurs exacerbants

A

Identification des facteurs exacerbants

149
Q

Dermatite atopique: prise en charge - anti-inflammatoires topiques

A

Anti-inflammatoires topiques:
* Corticostéroïdes
* Inhibiteur de la calcineurine (tacrolimus, pimecrolimus)
* Inhibiteur phosphodiesterase-4 (crisaborol)

150
Q

Dermatite atopique: prise en charge - bains quotidiens

A

Bains quotidiens parfois avec antiseptiques

151
Q

Dermatite atopique: prise en charge - anti-histaminiques

A

Anti-histaminiques pour le contrôle du prurit (cetirizine, hydroxyzine)

152
Q

Dermatite atopique: prise en charge - cas sévères

A

Cas sévères
* Immunosuppresseur: Méthotrexate, cyclosporine
* Dupilumab (biologique, anti-IL4 et 13)
* Photothérapie: ado et adultes (difficile chez enfants: faire 3 fois par semaine)

153
Q

Anomalies vasculaires: définir ANGIOME

A

Angiome: terme inapproprié utilisé de longue date pour les lésions vasculaires tumorales et malformatives

154
Q

Anomalies vasculaires: expliquer la classification

A
  • Classification récente pour diminuer la complexité de cette terminologie
  • Encore beaucoup de confusion même dans la communauté médicale… menant à erreurs diagnostiques et thérapeutiques
155
Q

Classification des anomalies vasculaires

A

tumeurs vs malformations

156
Q

Classification des anomalies vasculaires: Caractéristiques des TUMEURS

A

Tumeurs:
◦ Néoplasie d’origine vasculaire
◦ Habituellement absent à la naissance
◦ Caractère prolifératif
◦ Parfois involutif

157
Q

Classification des anomalies vasculaires: Caractéristiques des malformations

A

Malformations:
◦ Vaisseaux irréguliers et anormaux
◦ Présent naissance
◦ Expansion proportionnelle à croissance
◦ Persistante

158
Q

Classification des anomalies vasculaires: Nommez les tumeurs vs malformations

A
159
Q

Classification des anomalies vasculaires: Nommez les tumeurs

A

Tumeurs:
◦ Hémangiomes infantiles
◦ Granulome pyogénique
◦ Hémangiomes congénitaux (RICH et NICH)
◦ Hémangioendothéliome kaposiforme
◦ Angiome en touffe
◦ …

160
Q

Classification des anomalies vasculaires: Nommez les malformations

A

Malformations:
◦ Capillaires
◦ Veineuses
◦ Lymphatiques
◦ Artério-veineuses
◦ Mixtes

161
Q

Hémangiomes: type de tumeurs

A

Tumeurs vasculaires: Les hémangiomes infantiles

162
Q

Hémangiomes: définition

A
  • Prolifération cellulaire endothéliale de pathogénèse inconnue
  • Tumeur vasculaire la + fréquente
  • Tumeur bénigne la + fréquente de l’enfant
  • Faussement appelés: angiome simplex, angiome caverneux, angiome fraise, hémangiome capillaire
163
Q

Hémangiomes: décrire

A
  • Prolifération cellulaire endothéliale de pathogénèse inconnue
  • Tumeur vasculaire la + fréquente
  • Tumeur bénigne la + fréquente de l’enfant
  • Faussement appelés: angiome simplex, angiome caverneux, angiome fraise, hémangiome capillaire
164
Q

Hémangiomes: fréquence

A
  • Prolifération cellulaire endothéliale de pathogénèse inconnue
  • Tumeur vasculaire la + fréquente
  • Tumeur bénigne la + fréquente de l’enfant
  • Faussement appelés: angiome simplex, angiome caverneux, angiome fraise, hémangiome capillaire
165
Q

Hémangiomes: autres noms

A
  • Prolifération cellulaire endothéliale de pathogénèse inconnue
  • Tumeur vasculaire la + fréquente
  • Tumeur bénigne la + fréquente de l’enfant
  • Faussement appelés: angiome simplex, angiome caverneux, angiome fraise, hémangiome capillaire
166
Q

Hémangiomes: Épidémiologie - incidence

A

Incidence: 10%

167
Q

Hémangiomes: Épidémiologie - qui est touché le plus souvent?

A

Plus fréquent:
* Prématurés (20-30% chez< 1kg)
* Filles (2-5 pour 1)
* Grossesse gémellaire

168
Q

Hémangiomes: Épidémiologie
- zone du corps
- grosseur

A
  • Atteint la tête et cou chez 50%
  • Moins de 2 cm chez 80%
169
Q

Hémangiomes: Épidémiologie
- zone du corps
- grosseur

A
  • Atteint la tête et cou chez 50%
  • Moins de 2 cm chez 80%
170
Q

Hémangiomes: Classification

A

Classification:
◦ Hémangiomes infantiles superficiels
◦ Hémangiomes infantiles profonds
◦ Hémangiomes infantiles mixtes

171
Q

Hémangiomes: présentation clinique

A

Apparence clinique hétérogène et déterminée par localisation

172
Q

Hémangiomes: fréquence des différentes classes

A
  • Superficiels (50-60%)
  • Profonds (15%)
  • Composés (30%)
173
Q

Hémangiomes: présentation clinqiue de la classe SUPERFICIELLE

A

Superficiels (50-60%):
* Derme superficiel
* Papules/plaques rouges flamboyantes
* dit segmentaire: si couvre une section de peau de plus de 5 cm

174
Q

Hémangiomes: présentation clinique de la classe PROFONDE

A

Profonds (15%):
* Derme profond et tissu ss-cutanés
* Apparaissent souvent plus tard
* Masses bleutées/violacées
* Peuvent poser doute dx: faire écho pour différencier d’un nodule

175
Q

Hémangiomes: présentation clinique de la classe COMPOSÉE

A

Composés (30%):
* Superficiel + profond

176
Q

Hémangiomes: Évolution - âge de début

A

Présents à la naissance dans 30-50% des cas
* Lésion prémonitoire (passe svt inapperçu)

177
Q

Hémangiomes: Évolution

A

Présents à la naissance dans 30-50% des cas
* Lésion prémonitoire

3 phases:
* Prolifération: rapide, premières semaines de vie, durée 3-12 mois
* Stabilisation
* Régression: lente, affaissement, coloration gris-violacée
* 30% à 3 ans, 50% à 5, 70% à 7, 90% à 9 ans,… mais probablement plus rapide

178
Q

Hémangiomes: Évolution - Phases

A

3 phases:
* Prolifération: rapide, premières semaines de vie, durée 3-12 mois
* Stabilisation
* Régression: lente, affaissement, coloration gris-violacée
* 30% à 3 ans, 50% à 5, 70% à 7, 90% à 9 ans,… mais probablement plus rapide

179
Q

Hémangiomes: Évolution - lésions résiduelles

A

Lésions résiduelles chez 40%:
* Atrophie ou excédent cutané
* Télangiectasies
* Dyschromie
* Masse fibro-adipeuse

Laser possible comme tx

180
Q

Hémangiomes: diagnostic

A
  • Diagnostic clinique dans la majorité des cas
  • Échographie doppler pour certains hémangiomes profonds: vaisseaux richement vascularisés
  • IRM pour déterminer extension ou si diagnostic imprécis
  • Biopsie cutanée : rarement
181
Q

Hémangiomes: diagnostic différentiel

A
  • Malformation vasculaire
  • Sarcome, myofibrosarcome, rhabdomyosarcome
  • Neuroblastome
  • Autre tumeur vasculaire
182
Q

Hémangiomes: complications

A
  1. Ulcération
  2. Grande taille
  3. Déficit fonctionnel associé à la localisation: périorbitaire, lèvre, siège, lobe oreille, etc.
  4. Atteinte extra-cutanée
183
Q

Hémangiomes: complications - ulcères: fréquence

A
  • Complication la plus fréquente: 10-15%
  • Induite par croissance rapide ou friction (lèvre, OGE)
  • Associée à douleur, infection, cicatrice
  • Peu de saignement
184
Q

Hémangiomes: complications - ulcères: cause

A
  • Complication la plus fréquente: 10-15%
  • Induite par croissance rapide ou friction (lèvre, OGE)
  • Associée à douleur, infection, cicatrice
  • Peu de saignement
185
Q

Hémangiomes: complications - ulcères: présentation

A
  • Complication la plus fréquente: 10-15%
  • Induite par croissance rapide ou friction (lèvre, OGE)
  • Associée à douleur, infection, cicatrice
  • Peu de saignement
186
Q

Hémangiomes: complications - grande taille

A

Hémangiomes de grande taille associés à:
* Distorsion tissulaire
* Déficit fonctionnel
* Insuffisance cardiaque à haut débit
* Tissu résiduel important

187
Q

Hémangiomes: complications - grande taille: association avec quoi?

A

Hémangiomes de grande taille associés à:
* Distorsion tissulaire
* Déficit fonctionnel
* Insuffisance cardiaque à haut débit
* Tissu résiduel important

188
Q

Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel

A
  • Périorbitaires
  • Pointe nasale
  • Lèvres
  • Région de la barbe
  • Oreille
  • Lombo-sacrée
189
Q

Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiomes péri-orbitaires associés à quoi?

A

Hémangiomes péri-orbitaires associés à:
* Astigmatisme
* Amblyopie
* Strabisme
* Exophtalmie

190
Q

Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiome de la pointe nasale (Cyrano) associés à quoi?

A

Hémangiome de la pointe nasale (Cyrano) associés à:
* distorsion du cartilage
* résidu fibro-adipeux

191
Q

Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiomes de la lèvre

A

Hémangiomes de la lèvre:
* Ulcération
* Interférence avec alimentation
* Déficit résiduel esthétique si traverse vermillon

192
Q

Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiomes de la “barbe”

A

Hémangiomes de la « barbe »:
* Associés à hémangiome sous-glottique et obstruction respiratoire

193
Q

Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiomes de l’oreille

A

Hémangiomes de l’oreille:
* Associés à ulcération
* Compression du canal auditif externe

194
Q

Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiomes de la ligne médiane lombo-sacrée

A

Hémangiomes de la ligne médiane lombo-sacrée:
* Associés à risque de dysraphisme spinal principalement si autres anomalies associées (fossette, déviation du pli fessier, hypertrichose,lipome,…)

(Internet: Le dysraphisme spinal est un groupe hétérogène de malformations congénitales fréquemment observées chez les enfants. Ils peuvent être à l’origine de signes neurologiques ou asymptomatique de découverte fortuite)

195
Q

Hémangiomes: complications - atteinte extra-cutanée

A

Complications: Atteinte extra-cutanée associée
1. Hémangiomes multiples (5 et plus)
2. Grands hémangiomes du périnée
3. Hémangiomes segmentaires du visage

196
Q

Hémangiomes MULTIPLES: Nombre + les décrire

A

Si ≥ 5 hémangiomes : Hémangiomes infantiles multifocaux avec ou sans hémangiomes extracutanés

197
Q

Hémangiomes MULTIPLES: ce qu’il faut éliminer

A

Il faut alors éliminer
Présence d’hémangiomes extracutanés et atteinte systémique
* Hémangiomes foie > GI >SNC > poumons
* Insuffisance cardiaque et saignements viscéraux

198
Q

Hémangiomes MULTIPLES: ddx - il faut alors éliminer

A

Il faut alors éliminer
Présence d’hémangiomes extracutanés et atteinte systémique
* Hémangiomes foie > GI >SNC > poumons
* Insuffisance cardiaque et saignements viscéraux –> rechercher sang dans les selles

199
Q

Grand hémangiome du périnée: Complications

A

Complications associées à des anomalies:
* Vertébrales
* Génito-urinaires
* Rectales

200
Q

Grand hémangiome du périnée: association

A

Syndrome LUMBAR, PELVIS, SACRAL

201
Q

Hémangiomes segmentaires du visage: association

A

Associés à plus de complications:
* Ulcération
* Compromis organe vital (œil, VRS)
* Anomalies cardiaques et cérébrales

202
Q

Hémangiomes segmentaires du visage: association

A

Syndrome PHACES

203
Q

Prise en charge et traitement des hémangiomes

A

Pour la majorité des hémangiomes:
* Observation active
* Photographies médicales
* Suivi serré pendant les premiers mois
* Ne pas sous-estimer l’impact émotionnel et psychologique
* Tx des lésions résiduelles

204
Q

Hémangiomes compliqués: Nommez les signes / critères

A

Pour les hémangiomes compliqués (20%):
* Large surface
* Complication fonctionnelle
* Hémangiomes viscéraux ou hémangiomes multiples
* Ulcération
* Défigurement

205
Q

Prise en charge et traitement des hémangiomes: si hémangiome compliqué

A
  1. Tx anti-angiogénèse:
    * Propranolol (Hémangiol) systémique
    * Timolol topique
  2. Deuxième ligne (très rarement utilisé)
    * Corticostéroïdes IL
    * Corticostéroides per os
    * IFN-A2a et 2b sc, Vincristine
    * Autres: bléomycine, cryotx, imiquimod
206
Q

Prise en charge et traitement des hémangiomes: Tx anti-angiogénèse

A

Tx anti-angiogénèse:
* Propranolol (Hémangiol) systémique
* Timolol topique

207
Q

Prise en charge et traitement des hémangiomes: 2ème ligne

A

Deuxième ligne (très rarement utilisé)
* Corticostéroïdes IL
* Corticostéroides per os
* IFN-A2a et 2b sc, Vincristine
* Autres: bléomycine, cryotx, imiquimod

208
Q

Prise en charge et traitement des hémangiomes: indications de chx

A

Indications de chirurgie:
* Déficit esthétique, cicatrice,
* Rarement en phase proliférative: certains cas particuliers (petit, circonscrit, pédiculé)

209
Q

Prise en charge et traitement des hémangiomes: indications laser

A

Indications laser:
* Ulcération, télangiectasies résiduelles
* Attention en phase proliférative = peut provoquer ulcère

210
Q

Autres tumeurs vasculaires: nommez-les

A
  1. Granulome pyogénique
211
Q

Granulome pyogénique: épidémio - âge

A
  • Chez l’enfant de 3-6 ans
  • Souvent suite à micro-traumatisme
  • Croissance rapide
212
Q

Granulome pyogénique: cause

A
  • Chez l’enfant de 3-6 ans
  • Souvent suite à micro-traumatisme
  • Croissance rapide
213
Q

Granulome pyogénique: évolution

A
  • Chez l’enfant de 3-6 ans
  • Souvent suite à micro-traumatisme
  • Croissance rapide
  • Exérèse nécessaire: pas d’involution spontanée
214
Q

Granulome pyogénique: présentation clinique

A
  • Saignements peuvent être fréquents (lorsqu’on l’accroche surtout)
  • Exérèse nécessaire: pas d’involution spontanée
215
Q

Granulome pyogénique: traitement

A

Exérèse nécessaire: pas d’involution spontanée
Traitement:
* Exérèse chirurgicale (Curettage-électrodessication)
* Cryothérapie
* Laser
* Timolol? (petits)

216
Q

Granulome pyogénique: traitement - décrire

A

Exérèse nécessaire: pas d’involution spontanée
Traitement:
* Exérèse chirurgicale (Curettage-électrodessication)
* Cryothérapie
* Laser
* Timolol? (petits)

217
Q

Granulome pyogénique: ddx

A

Diagnostic différentiel: mélanome amélanique

218
Q

Granulome pyogénique: ddx

A

Diagnostic différentiel: mélanome amélanique

219
Q

Malformations capillaires: définir / décrire

A
  • Dysmorphogénèse vasculaire
  • Présentes à la naissance, 0,3% des n-nés, persistantes
  • Hyperplasie progressive
220
Q

Malformations capillaires: synonymes

A

Synonymes:
* Angiome plan
* Tache de vin
* Tache saumonée
* Neavus flammeus
* Neavus simplex
* Morsure de la cigogne
* Baiser de l’ange

221
Q

Malformations capillaires centrofaciales et nuque: autre nom

A

Aussi appelé: Neavus simplex

222
Q

Malformations capillaires centrofaciales et nuque: fréquence

A

Chez 30-50% des enfants

223
Q

Malformations capillaires centrofaciales et nuque: présentation clinique

A
  • Ligne médiane du visage (disparition spontanée vers 3 ans)
  • Occiput (persistance sans hyperplasie)
  • Pas d’associations neurologiques ou ophtalmiques
224
Q

Malformations capillaires centrofaciales et nuque: association

A

Pas d’associations neurologiques ou ophtalmiques

225
Q

Malformations capillaires associées à des complications: zones touchées

A
  1. Segmentaire au visage
    * Touchant une branche du trijumeau
    * Paupière supérieure
  2. Extensive au niveau d’un membre
226
Q

Malformations capillaires associées à des complications: segmentaire au visage

A

Segmentaire au visage
* Touchant une branche du trijumeau
* Paupière supérieure

227
Q

Malformation capillaire segmentaire du visage: zones touchées

A

Surtout avec atteinte paupières

228
Q

Malformation capillaire segmentaire du visage: association

A

10 % d’associations ophtalmologiques et neurologiques (Syndrome de Sturge-Weber):
* Glaucome
* Épilepsie
* Retard mental
* Hémiparésie

229
Q

Malformation capillaire segmentaire du visage: association - Syndrome de Sturge-Weber

A

10 % d’associations ophtalmologiques et neurologiques (Syndrome de Sturge-Weber):
* Glaucome
* Épilepsie
* Retard mental
* Hémiparésie

230
Q

Malformation capillaire extensive d’un membre: association

A

Peut-être associée au syndrome de Klippel-Trenaunay:
* Hémi-hypertrophie du membre
* Malformation veineuse
* Malformation lymphatique

231
Q

Malformation capillaire extensive d’un membre: association - syndrome de Klippel-Ternaunay

A

Peut-être associée au syndrome de Klippel-Trenaunay:
* Hémi-hypertrophie du membre
* Malformation veineuse
* Malformation lymphatique

232
Q

Malformations veineuses: complications

A

Complications:
* Boiterie
* Douleur
* Thromboses
* Hémarthrose, etc.

233
Q

Malformations veineuses: investigation

A

Investigation: Échographie doppler, IRM

234
Q

Malformations veineuses: tx

A

Traitement: Sclérothérapie +/- chirurgie, compression

235
Q

Malformations artério-veineuses

A
  • Très rares, traitement difficile
  • plus graves
  • chaud, pulsatiles, présence d’un thrill
  • prise en charge multidisciplinaire
236
Q

Ordre de développement de l’atopie

A
  1. eczéma
  2. allergie
  3. asthme
  4. rhinite
237
Q

Dermite juvénile plantaire

A
  • associé avec hyperhydrose plantaire
  • eczéma au niveau des pieds
  • transitoire
  • tx avec émolient
238
Q

Eczéma: résumé des zones touchées selon âge

A
  • petit: visage + extenseurs, épargne couche
  • plus vieux: intérieur des plis (fléchisseurs), paupières, mains

bref: devant –> derrière les genoux

239
Q

Malformations lymphatiques

A
  • faire écho
  • peau ou dans la pouche

É23 - Dermato (18 decks)

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