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Endocrino (DFASM1) > Thyroide > Flashcards

Thyroide Flashcards

1
Q

Signes cliniques (ou complications) CARDIO de thyrotoxicose

A

Tachycardie sinusale, choc de pointe, B1/B2 claqué, HTA, FA, flutter auriculaire, OAP, IC, accidents thrombo-embolique, Insuff coronaire sur terrain de coronaropathie

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2
Q

Signes cliniques (ou complications) DIG de thyrotoxicose

A

polyurie-polydypsie, Amaigrissement paradoxal (appétit conservé), accélération du transit

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3
Q

Signes cliniques (ou complications) NEURO/PSY de thyrotoxicose

A

Tremblements extrémités, agitation, irritabilité, trouble du sommeil

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4
Q

Signes cliniques (ou complications) LOCOMOTEUR de thyrotoxicose

A

atrophie musculaire, signe du tabouret, ostéoporose

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5
Q

Signes cliniques (ou complications) GENERAUX de thyrotoxicose

A

hypersudation, hyperthermie, hypogonadisme (impuissance/gynécomastie ou aménorrhée)

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6
Q

Dosage 1ere intention bilan thyroidien

A

TSH

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7
Q

Résultat TSH, T4/T3 libre lors hyperthyroidie.(le plus fréquement)

A
  • TSH diminuée voir effondrée

- T4/T3 augmenté

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8
Q

2 terrain à redouter lors hyperthyr

A

le cardiopathe et le vieux

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9
Q

CAT devant TDR supra-ventriculaire ou décompensation cardiaque inexpliqué

A

Dosage TSH évoquer hyperT décompensée

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10
Q

CAT devant AEG et cachexie chez un sujet âgé

A

Dosage TSH évoquer hyperT

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11
Q

Les 4 principales étiologie de l’hyperT (par ordre de fréquence)

A 
Basedow
Adenome toxique
Goitre multinodulaire toxique
Thyrotoxicoses iatrogènes
( En bonus : thyroidite ; paranéoplasique; résistance aux hormones Thyr)
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12
Q

Ac de la maladie de Basedow

A

TRAK

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13
Q

Caractérisation du goitre de la maladie de Basedow

A

diffus, homogène, indolore, non compressif, vasculaire (souffle systolique + frémissement à la palpation)

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14
Q

Origine de l’orbitopahtie de la maladie de Basdow

A

TRAK forme complexe immun circulant, accumulation dans muscle et graisse retro orbitaire

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15
Q

Terrain classique à chercher lors maladie de Basedow

A
  • Femme jeune (20-40ans)
  • ATCD (perso ou famille) maladie auto-immune
  • Stress récent (maladie cyclique dont les crises peuvent être déclenchée par le stress)
  • Tabagisme actif (facteur aggravant l’orbitopathie et échec des ttt +++)
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16
Q

Signes de gravité de l’orbithopathie Basdowienne

A

Apparition ou aggravation de signe neuro (trouble occulomoteur, neuropathie optique) et/ou inflamatoire (kératite, ulcère cornéens)

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17
Q

Examen paraclinique à réaliser lors maladie Basdow (sauf TSH T4T3 libre)

A
  • Dosage Ig (recherche TRACK)
  • Echographie Thyr
  • Scintigraphie Thyr (hyperfixation diffuse et homogène)
  • Bilan ohptalmo (TDM ou IRM, clinique, autre si besoin)
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18
Q

Caractéristiques écho et scintigraphie de l’adénome toxique

A
  • Echo : nodule hypervascularisé, reste parenchyme sain

- Scintigraphie : Nodule chaud (like ur mom) extinction du parenchyme sain

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19
Q

Lors d’une scinti thyr, la présence de plage nodulaire hyperfixante et de plage de parenchyme sain extinctives doit faire évoquer …

A

le GMHNT (goitre multi hetero nodulaire toxique)

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20
Q

La surcharge iodée de type 1 est

A

la décompensation d’origine iatrogène d’une thyropathie sous-jacente

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21
Q

La surcharge iodée de type 2 est

A

effet toxique direct de l’iode entrainant lyse des cellules Thyr (exemple thyroidite)

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22
Q

Signe hormonal de la surcharge iodé de type 2

A

Dissociation T4/T3

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23
Q

Thyroidite de De Quervain : viral ou bactérien?

A

Virus

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24
Q

Signes cliniques spécifiques de la Thyroidite de De Quervain (soit hors thyrotoxicose ou hypoT secondaire)

A

Syndrome pseudo grippal
Douleur cervicales antérieur
Goitre ferme et douloureux

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25
Q

Comment détecter une thyrotoxicose factice

A

dosage thyroglobuline => effondrée !

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26
Q

Traitements symptomatique de l’hyperT

A
  • Repos/arret de travail
  • Betabloq non cardio-selectif (propanolol) /!\ aux CI
  • Sédatifs (type LEXOMIL)
  • Contraception efficace chez la femme à rique d’être enceinte
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27
Q

CI des Bétabloq

A

” Ray Bradbury bave car Asimov est un prince”

  • sd de RAYnaud
  • BRADycardie sevère
  • BAV de haut degré (2 et 3)
  • insuf CARdiaque
  • ASthme
  • angor de PRINzmetal
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28
Q

L’effet secondaire à redouter lors utilisation des anti thyr de synthèse

A

L’agranulocytose iatrogène immuno allergique.

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29
Q

CAT lors de l’utilisation des anti thyr de synthèse (en 5 points)

A

1- Eliminier les CI (NFS, bilan hépatique et test grossesse)
2- Education patient (risque hémato; si épisode infectieux stop ttt et NFS d’urgence)
3- Surveillance efficacité ( Dosage T4/T3 ts les mois jusque normal puis T4/T3/TSH ts les 3 mois)
4- Surveillance tolérance ( NFS ts les 10j pendant 2mois puis tous les 3mois)
5- CAT en cas Sd infectieux (arret ttt et NFS)
5-a) si NFS normal continue ttt
5-b) si agranulocytose arret définitif ttt et signalement au comité de pharmacovigilance

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30
Q

Quand ne pas utiliser les ATS ?

A

thyroidites et thyrotoxicose factice

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31
Q

Indication du ttt radical de la thyroide (couic couic)

A
  • Echec ou CI ttt médical lors maladie de Basedow
  • Adénome toxique ou GMHNT non accessible à un ttt médical seul
  • Cardiothyréose
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32
Q

PMZ du ttt radical !

A
  • Obtenir l’euthyroidie avant l’opération ! (sauf dans le cas de crise aigue thyrotoxique).
  • CI en cas d’orbitopathie dysthyroidienne.
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33
Q

Les 2 principaux risque du ttt radical

A
  • crise aigue de thyrotoxicité

- hypoT

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34
Q

Effets secondaires de la thyroidectomie totale

A
  • lié à la chir: oedème ou hématome compressif, infection ou abcès local
  • lié à la localisation: section nerf récurrents, lésions des parathyroides.
  • HypoT
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35
Q

Traitement de l’orbitopathie dysthyroidienne

A
  • Forme non compliquée: collyre , verres teintés et dormir tete surélevée.
  • Forme compliquée: les 3 soins locaus suscités + corticothérapie à forte dose, radiothérapie rétro-oculaire, décompression orbitaire ou tarsorraphie (devenu rare)
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36
Q

CAT lors hyperT infraclinique ( TSH basse mais T4/T3 normales)

A
  • Bilan étiologique classique
  • Bilan cardiaque et osréodensitomérie
  • TTT si évolution ou sujet à risque (vieux ou risque cardio)
  • Surveillance.
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37
Q

Les deux types de signes d’hypoThyr

A
  • Les signes d’infiltration

- Les signes d’hypométabolisme

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38
Q

Signes cliniques d’hypométabolisme lors de l’hypoThyr

A
  • Cardio : bradycardie, hypotension
  • Dig : Constipation
  • Neuro-psy: Ralentissement psychique et physique
  • Autre: Amenorrhée secondaire, frilosité, baisse température.
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39
Q

Lors d’une hypoT, suivant la valeur de la TSH, ou a lieu le dysfonctionnement?

A
  • TSH augmentée: origine périphérique
  • TSH diminuée; origine centrale
  • TSH: refaire dosage au cas ou.
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40
Q

Lors de TSH abaissé et de T4L normale on parle de

A

Hypothyroidie fruste ou infraclinique

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41
Q

Bilan de 1ère intention en cas d’anémie normocytaire/macrocytaire non régénérative ; de dyslipidémie, de sd myogène ou d’hypoNa à secteur extra-cellulaire normal

A

Recherche d’une hypoT

42
Q

Complication CARDIO de l’hypothyroidie

A
  • Insuff cornaire (à rechercher systématiquement !)
  • Péricardite myxoedémateuse
  • Trouble de la conduction (type bloc de brache ou BAV)
43
Q

<p>

| Les 2 comorbidit&eacute;s auto immun lors d&#39;une hypoT auto immun</p>

A

<p>
- <u>Sd de Schmidt</u>: association avec insuffisance surr&eacute;nale chronique => ttt urgent</p>

<p>
- <u>Maladie de Biermer</u>: cause une carence en vit B12 responsable d&#39;an&eacute;mie macrocytaire.</p>

44
Q

Quel autre patho doit être suspectée lors d’un coma myxoedemateux?

A

Sd de schimdt, partir du principe qu’il existe une insuff surénale décompensé et ttt avant résultat dosage hormonaux. On peut donc retrouver une hypoglc et une hyperK+ au BES

45
Q

Signe clinique coma myxoedemateux

A
  • cardio : bradycarde, hypotension
  • pneumo: bradypnée, risque obstrucion VAS
  • neuro: confusion, coma , convulsion
  • autre: hypothermie
46
Q

Etiologies des hypoT (4points générales)

A
  • Auto Immun (la plus fréquente !) (D’hashimoto et la thyroidite atrophique)
  • Carence en Iode (première cause mondiale)
  • Iatrogène
  • Cause rares (infiltration, congénitales)
47
Q

Ac à rechercher pour thyroidite d’Hashimoto; terrain et physiopatho

A
  • Ac anti-TPO
  • Femme age moyen, ATCD perso ou famille maladie autoimun
  • infiltration lymphocytaire => goitre précoce ; lyse cellulaire => signe de thyrotoxicose stade initiale maladie ; Evolution vers atrophie => hypothyr
48
Q

La présence d’Ac anti-TPO sans ATCD de goitre thyr évoque

A

une thyroidite atrophique.

49
Q

Lors de carence en iode chez la femme enceinte, il faut redouter …

A

Les hypothyr néonatales

50
Q

Principaux médoc pouvant entraîner une hypothyr iatrogène

A
  • Surcharge iodée (cordarone +++)
  • Sel de lithium (ttt trouble bipolaire)
  • Interferon (ttt hépatite C)
51
Q

Dépistage complication d’hypothyr

A
  • ECG
  • RThx
  • Echo cardiaque
  • FDR cardio
  • Bilan SAOS
52
Q

ttt spécifique du coma myxoedémateux

A
  • Lt4 en IVSE à forte dose initiles
  • hydrocortisone IV
  • ttt du facteur déclanchant
53
Q

Lors du ttt de l’hypothyr, après modification de la dose il faut faire …

A
  • ECG

- Dosage TSH 2 mois après les modifications

54
Q

Lors de la grosses la stimulation Thyr est augmentée de deux façons

A
  • TSH stimulée

- HCG stimule également la thyroide

55
Q

Lors de la grossesse les besoins en iode augmentent

A

Oui, lors de l’allaitement aussi

56
Q

3 pathologie Thyr peuvent se rencontrer lors de la grossesse

A
  • Hyper
  • Hypo
  • Carence en Iode
57
Q

Thyroide et grossesse : “Règle des 4*3”

A
  • 3 pb : carence iode, hypo, hyper
  • 3type de femmes: euthyroidienne sans FDR, euthyr avec FDR, dysthyroidienne
  • 3périodes: avant, après et pendant la grossesse
  • 3 individu à prendre en charge: la mère, le foetus et le nouveau né.
58
Q

Chez la femme, quel sont les FDR indiquant un dosage TSH avant toutes grossesse?

A
  • ATCD perso ou famille de dysthyr, auto-immun, ttt thyr
  • Signes morphologiques: goitre ou nodule
  • Signes fonctionnels
  • ATCD obstétricaux: infertilité, fausse couche …
59
Q

Rôle de la thyr dans le dvpt du foetus

A
  • Rôle primordial dans le dvpt du système nerveux. dès la 3ème semaine.
  • Rôle dans l’apparition des points d’ossification
  • Rôle dans la croissance
60
Q

Diagnostic positif d’hypothyr lors de la grossesse.

A

Dosage TSH le plus précocement possible. T4L inutile car trop variable.

61
Q

CAT si désir de grossesse et HYPOthyr connue.

A 
-AV la grossesse: 
    préparer et programmer
    prise en charge multidisciplinaire (+++).  
    Normalisation stricte de la TSH
    Information patient
    Observance et suivi rapproché

-Pendant:
Augmentation posologie fction de la TSH.
Surveillance TSH ttes les 4-6semaines
Surveillance foetale

-Après:
Surveillance dvpt psy-moteur de l’enfant
Allaitement possible.

62
Q

Les dysthyroidies lors de la grossesse c’est comme le cancer

A

et oui, prise en charge multidisciplinaire !

63
Q

2 étiologie les plus fréquente d’HYPERthyr lors de la grossesse

A
  • Thyrotoxicose gestationnelle transitoire

- Maladie de Basedow

64
Q

Lors de la grossesse, pb des anti-thyr de synthèse et des TRAK

A

passage de la barrière placentaire, risque de dysthyroidie foetale.

65
Q

Signes d’une thyrotoxicose lors d’une grossesse

A
  • Vomissements incoerecibles
  • Tachycardie permanente
  • Perte de poids (ou absence de prise)

Si doute=>dosage TSH

66
Q

Lors découverte HYPERthyr lors grossesse, quelle est la première étape essentiel?

A

distinguer une hyperthyr transitoire gestationnelle d’une maladie de basedow => écho + dosage TRAK.
Rappel : Scintigraphie CONTRE INDIQUEE … on sait jamais. Il y a des gens qui veulent bien donner des corticoides aux VIH+ …

67
Q

Traitement et évolution de la thyro gestationnelle transitoire

A
  • ttt : symptomatique +++ (rarement antithyr de synthèse)

- évolution: favorable après la 20 SA le plus souvent.

68
Q

Prise en charge générale d’une grossesse sous maladie de Basedow

A
  • Dosage TSH T4/T3 mensuels au 1 et 3 trimèstre (2ème à discuter)
  • Dosage TRAK 1er et 3ème trimestre
  • Surveillance écho foetale
  • Si TRAK +, dosage TSH nouveau né à J0 et J7
  • Surveillance maternelle post partum, dosage TSH et T4T3 mensuel car risque exacerberation.
69
Q

Quel anti-thyr de synthèse privilégier lors de la grossesse

A

PTU, passe moins la barrière placentaire.

70
Q

Signes cliniques de l’hypothyroidie congénitale à la naissance

A
  • Signe neuro (+++): hypotonie, retard psychomoteur, somnolence
  • Sd dysmorphique
  • Retard statural dysharmonieux
  • Singes cutanée: myxoedème, teint cireux, ictère prolongé, lanugo
  • Signes dig
  • Signe radio : age osseux<age chronologique (typique+++)
71
Q

Le dépistage de l’hypothyr est faite à la naissance en meme temps que?

A 
Dès le 3ème jour, si positif ttt subtitutif le plus rapidement possible puis bilan étiologique
PCU (phénylcétonurie)
mucoviscidose
bloc 21-hydroxylase
drépanocytose (sujet à risque)
72
Q

Les deux types de K thyr épithéliaux et le marqueur biologique

A
  • Papillaire vs Vésiculaire

- Thyroglobuline

73
Q

Les 7 arguments de malignité d’un nodule Thyr

A
  • Hypoéchogène
  • Micro calcification
  • Diam Ant/post > diam transversal
  • Contours flous et irréguliers
  • Vascularisation intranodulaire prédominante
  • Dureté à l’élastographie
  • Adénopathies.
74
Q

Les 3D de la compression

A

dysphonie, dysphagie dyspnée

75
Q

Diagnostic de certitude de K thyr est?

Quelle est l’étape suivante?

A

diagnostic de certitude est histologique (cytoponction thyr échoguidée à aiguille fine)
le bilan d’extension doit suivre le diagnostic

76
Q

Principe du bilan d’extension lors d’un K épithéliaux de la thyr

A

recherche d’adénopathie
recherche signe de compression
recherche métastases (pulmonaire et osseuses)
finalisé par le chir devant la cervicotomie exploratrice
(puis bilan phospho calcique)

77
Q

Les 5 points du ttt des K épithéliaux thyr

A
  • ttt chir (thyroidectomie + curage gg + surveillance post op des complication de la chir)
  • Radiothérapie
  • hormonothérapie fénatrice et subtitative à vie
  • surveillance
  • ttt des récidives
78
Q

Quels sont les 4 critères permettant d’inclure un patient en HAUT risque de récidive de K épith thyr

A

Un seul des critères suffit

  • Taille>4cm et/ou N1 et/ou M1
  • Type histo défavorable
  • Plurifocal
  • Chir incomplète
79
Q

Quels sont les 4 critères permettant d’inclure un patient en BAS risque de récidive de K épith thyr

A

Il faut les 4 critères

  • Taille <1cm, N0, M0
  • Type histo favorable
  • Unifocal
  • Chir complète
80
Q

Indication et CI de la Rxthérapie lors d’un K épothélial thyr

A

inutile chez sujet à bas risque
indispensable chez ceux à haut risque
CI : grossesse, allaitement et surcharge iodé

81
Q

Principe de l’hormonothérapie frénatrice dans les K épithéliaux

A

Le levothyrox va faire baisser TSH, TSH étant un facteur de croissance de la thyr et donc des tumeurs.

82
Q

Risque de l’hormonothérapie frénatrice.

A

correspond à une hyperthyr fruste
surveillance cardique
surveillance osseuse.

83
Q

Surveillance à distance chir K épith de la thyr

A
  • Examen clinique : tolérance de l’hormonothérapie
  • Dosage thyroglobuline (+Ac anti-TG) : récidive si augmentation (Ac sinon risque faux positifs)
  • Bilan thyr et +/- phospocalcique
  • Echographie cervicale
84
Q

Particularités des K médullaires de la thyroide

A
  • Sécrétion de calcitonine et ACE (=> diarrhée motrice et flush)
  • Indépendant de la TSH
  • Familliaux +++ (proto oncogène RET)
85
Q

FDR K médullaire thyr

A
  • Présence du proto oncogène RET
  • ATCD perso ou familiaux de pathologie de NEM 2 (phéo, hyperpara primitive)
  • ATCD famille K médulaire
86
Q

Reflexe à avoir qd diagnostic d’un K médulaire Thyr

A
  • dépistage familial de la mutation RET

- Rechercher autre patho NEM 2 (phéo, hyperpara primitive)

87
Q

Topographie K médulaire thyr

A

Union 1/3sup - 1/3moyen

88
Q

Bilan d’extension d’un K médulaire thyr

A 
examen clinique
echographie thyr
recherche adénopathie
recherche signe compression
recherche métas pulmonaire et/ou hépatique
recherche mutation RET et d'une NEM2
89
Q

TTT d’un K médulaire thyr

A
  • bilan pré opératoire : éliminer un phéo !!!!
  • thyroidectomie totale + curetage gg
  • hormonothérapie substitutive à vie
  • surveillance efficacité : exam clinique, dosage TSH, Calcitonine et ACE
  • surveillance tolérance : de la chir et du ttt par lévothyrox
  • Survenue des autres patho NEM2
90
Q

Les 4 indication du ttt d’un nodule thyr

A
  • Sd compressif
  • Taille >3cm
  • Adénome toxique
  • Suspicion de K
91
Q

Devant un nodule Thyr à TSH basse il faut penser

A

à un adénome toxique. Cytoponction inutile car bénin.

92
Q

Examen clef de l’exploration d’un nodule thyr

A

l’échographie

93
Q

CAT devant la taille d’un nodule

A

cytoponction si >2cm
chir si >3-4 cm
entre 7mm et 2cm cytoponction si arguments (FDR clinique ou 2 FDR écho ou hyperfixation au PET-SCAN)

94
Q

Arguments cliniques faisant suspecter un K thyr devant la découverte d’un nodule

A
  • Sexe masculin
  • Age extreme (-20 et +60)
  • ATCD perso: irradiation cervicales, maladies rares
  • ATCD famille: K thyr ou NEM2
  • Nodule dur, fixe, isolé, sensible, récent et évolutif
  • Signe de compression
  • Adénopathies, métas
  • Diarrhées motrices, flush
95
Q

CAT en fonction résultat cytoponction nodule thyr

A
  • Bénin * 2 => surveillance écho régulière
  • Non significatif * 2 => indication opératoire
  • Incertain ou signification indéterminée * 2 => indication opératoire
  • Néoplasme vésiculaire * 2 => indication opératoire
  • Suspect ou probable => indication opératoire d’emblée
  • Certain => thyroidectomie totale d’emblée
96
Q

un FDR de nodule/goitre mais non de K thyr

A

le tabac

97
Q

un goitre simple n’est pas

A 
douloureux
compressif
dysthyroidien
lié à une cause sous-jacente
nodulaire
98
Q

Classification des goitre

A

0A : pas de goitre
0B : goitre palpable mais non visible
1 : visible cou en extension
2 : visible de loin

99
Q

3 Examens à préscrire lors découverte goitre

A

TSH
Dosage Ac : anti-TPO et TRAK
Echo thyr

100
Q

Les 5 moyens de ttt des goitres

A
  • Supplémentation iode
  • Eradication des autres facteurs favorisants (médoc tabac alimentation)
  • ttt chir
  • ttt médical par lévothyrox (baisse la TSH)
  • IRA-thérapie

Endocrino (DFASM1) (10 decks)

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