Complication aigue du diabète Flashcards
Conséquence hydro electrique d’une céto acidose diabétique
- Fuite sodée importante
- Déficit en K+ malgré l’hyperK (fuite du K+ des cellules = hypokalicytie) Donc risque d’hypoK avec TDR => ECG
Etiologie de la céto acidose
“Aline a un gros corps infect mais elle a du coeur”
- Arret de l’insuLINE
- GROSsesse
- CORticothérapie
- INFECTion
- IDM
autre: pancréatite aigue (demander la lipase)
Signes cliniques de la céto acidose au stade précoma
- Majoration du Sd cardinal
- Sd cétose modéré: haleine acétonique inconstante et trouble dig mineurs. Majoration du Sd cardinal
- Sd acidose métabolique modéré: polypnée +/- trble neuro discrets
- BU: glycosurie +++ et cétonurie +++ ou ++++
Signes cliniques de la céto acidose au stade de coma diabétique
- Sd cardinal sévère avec déshydratation +++
- Sd de cétpse: haleine cétosique, trouble dig majeur
- Sd d’acidose métabolique: dyspnée métabolique à 4 temps de kussmaul, trouble neuro
- BU: glycosurie* cétonurie* ou **
Bilan complémentaire devant une céto acidose dibétique
Le ttt ne doit pas attendre les résultats des bilan.
- NFS
- BES: hyperkaliémie fréquente, peut montrer une insuf rénale aigue fonctionnelle.permet d’apprécier le déficite en bicar
- Gazo: acidose métabolique non compensée; permet d’apprécier le déficite en bicar
- ECG: signes de dyskaliémie
Rechercher le facteur déclenchant +++
- Bilan infectieux: hémocult sifièvre, ecbu, Rx Thx, PL si doute
- Recherche IDM systématique: ECG + tropo
- Autre en fction du contexte
ttt de l’acido cétose
ttt d’urgence à débuter avant les résultats des examens complémentaires.
- hospit en usi et mesure générales de réa
- Rééq hydro-electrique: expansion volémique en cas de choc, supplémentation sodée, glucidique et potassique systémtique sauf si signe d’hyperK à ECG ou anurie
- Insulinothérapie IVSE: poursuivie 24h après normalisation de la cétonurie mm si glycémie normales et jusqu’à le rétablissement de al réserve alcaline
- Ttt du facteur déclenchant
- Surveillance: BU horaire + Gly capilaire horaire. Signes de pancarte. ECG ttes les 4h, bES ttes les 4h
THE terrain du coma hyperosmolaire
“papinou qui a perdu la sensation de soif et qui se desseche comme mes couilles dans ta maman” … dixit le KB
Signes cliniques d’un coma hyperosmolaire
- Signes en rapport avec le facteur déclenchant (IDM, déshydratation, hypergly …)
- BU: glycosurie *** à ** cétonurie 0 à *
- Sd cardinal sans polydypsie : mécanisme de l’hypersomolarité
- Sd confusionnel +/- coma agité
- Absence de signes d’acidose
Quelle ethiologies doivent etre rechercher systématiquement lors d’un coma hyperosmolaire chez un diabétique?
- Bilan infectieux: Hemocult, ECBU/BU, Rx Thx, PL au moindre doute
- Bilan cardiaque à la recherche d’IDM: Tropo + ECG (pour faire chier l’externe)
Les 5 points important du ttt du coma hyperosmolaire chez un diabétique
- Hospit en réa avce mesure générales
- Réeq hydro-electrolytique
- Insulinothérapie IVSE
- ttt du facteur déclenchant
- Surveillance (BU + gly tte les heures et ECG BES ttes les 4h)
- bonus (si tu veux essayer d’etre vice major) : rééducation du patient + Anticoagulation préventive
Facteurs pouvant déclencher une acidose lactique
- Prise de biguadines trop importante +++
- Insuf rénale
- Insuf hépatique
- Anesth ou pdt de contraste iodé
- Anoxie tissulaire (Insuf cardiaque/pulmonaire ou choc)
- Intoxication au CO
- Hypercatabolisme protidique
Signes cliniques d’une acidose lactique
- Signes dig: nausée vomissements, diarrhées
- Respi: Polypnée voire dyspnée en 4tps de Kussmail
- Neuro Sd confusionnel, coma calme et profond
- Douleurs diffuses
- Absence d’haleine cétonique +++
- Collapsus
- BU: gly++ cétonurie -
Bilan complémentaire pour différencier une acidose lactique d’une acidose cétosique
Lactatémie augmentée
ou bien BU gly ++ céto- pour acidose lactique
Les 9 points du ttt DE LE PLUS EXTREME URGENCE de l’acidose lactique (80 % de DC si c’est pas moi qui prend en charge les patients)
“RADIO FM” pour 3à 9
- Réanimation en urgence
- Me sure générales
- Réhydratation et rééquilibration hydro-elec
- Alcalinisation
- Dialyse-diurèse
- Insulinothérapie
- Oxygénothérapie
- Facteur déclenchant (stop biguadines +++)
- Mesure de surveillance
Mesure de prévention de l’acidose lactique
- Respecter les CI des biguadines
- Arreter les biguadines 48-72h avant : stress médical ou chir aigue, anesth, injection pdt de contraste iodée
- Vaccination contre la grippe
