DT2

Question 1

Les deux troubles métaboliques de l’insuline lors d’un DT2

Answer 1

insulinoR et troulbe de l’insulinosécrétion

Question 2

Dyslipidémie chez le DT2

Answer 2

hyperTG et hypoHDL

Question 3

Syndrome métabolique

Answer 3

obésité androide, dyslipidémie, HTA, troubles de la glycémie

Question 4

Quel est le principal risque chez un patient DT2

Answer 4

cardio vasculaire micro et macro angiopathie

Question 5

Circonstance de découverte d’un DT2

Answer 5

Fortuite ou découverte d’une complication. Sd cardinal bcp plus rare.

Question 6

Terrain orientant vers le DT2

Answer 6

• Age: 50aine d’année
• Surpoids
• ATCDf : DT2, intolérance au glc, diabète gestationnel.
• ATCDp: intolérance glc, diabète gestationnel, Sd des ovaires polykystiques
• Sd métabolique
• Présence de complications dégénératives du diabète lors du diagnostic.

Question 7

Les 4 complications aigues métaboliques du DT2 et leurs étiologies (en 2/3 mots)

Answer 7

• Céto acidose: carence en insuline
• Coma hyperosmolaire: déshydratation (vieux+++)
• hypogly: iatrogène
• acidose lactique: mauvaise utilisation des biguadines

Question 8

Après diagnostic du diabète il faut

Answer 8

• Faire un bilan des complication. Surtout chez le DT2 qui doit deja en avoir
• Rappel des organes ou autre à checker: rein, yeux, neuro, cardiovx, infection, et HbA1c

Question 9

Les3 objectifs et les 3 moyens du ttt du diabète

Answer 9

Obj: -Equilibre du diabète

   - recherche, prévention et ttt des complications
   - suivi multidisciplinaire et observance moyens: - règle hygiénodiététiques
          - Education du patient
          - traitements médicaux ou invasifs.

Question 10

Alimentation du DT2

Answer 10

régime hypocalorique équilibré (55%glucides, 30%lipides et 15%protides) à apport sodé modéré. 5fruit et légumes par jours, alcool à limiter

Question 11

Règle hygiénique du DT2

Answer 11

• Activité physique régulière (45min 3*semaine)
• Arret tabac
• Prévention infection Urinaire
• Hygiène des pieds
• prévention cardiovx

Question 12

Objectif Hba1c chez le DT2 (reco HAS 2013 bitch)

Answer 12

• La plus part des patients : 7%
• Patient sans ATCD, diabète récent et espérance de vie > 15ans HbA1c 6.5%
• Patients avec comorbidités graves et esp de vie limité 8%
• Patients avec ATCD macrovx évolué 8%
• Patients avec ATCD macrovx NON évolué 7%

Question 13

Les différentes classes pharmaceutiques du ttt du DT2

Answer 13

• RHD oui c’est un ttt ;)
• Les biguadines: diminution insulinoR
• Les sulfamides hypoglycémiants: Stimulent insulinosécrétion
• Les glinides: stimulent pic précoce d’insulinosécrétion
• Les inhibiteurs des DPP4: empeche dégradation GLP1
• Les Agonistes du GLP-1: potentialise action GLP-1
• Les inhibiteurs des glucosidases: diminuent absorption glc

Question 14

Evolution thérapeutique pour patient DT2 récent sans ATCD et esp de vie >15ans

Answer 14

• RHD obj à 6.5% à 6 mois
• Monothérapie biguadine obj à 6.5 %
• bithérapie biguadine + sulfamide obj à 7%
• Trithérapie biguadine + sulfamide + *** suivant les circonstances et évolution de la maladie. obj 7%
• Insulinothérapie

Question 15

Caractéristiques de la Metformine (biguadine)

Answer 15

• pas de prise de poids
• pas d’hypogly
• Réduction de la mortalité cardio vx
• Possible association avec insuline
• Administration possible chez Insuf rénal modéré à posologie adaptée. Arret si décompensation
• Risque d’acidose lactique donc CI Icardiaque et Irespi et infection aigue
• EI classique: trouble dig donc dose progressive, prendre en milieu de repas

Question 16

Caractéristiques des sulfamides

Answer 16

• interaction médoc: SADAM (Sulfamides, Avk, Diurétiques, Ains; Miconazole)
• EI: prise de poids et hypogly
• CI: insuf rénal et hépatique (dosage créat et bilan hépatique)
• baisse de la dose chez les vieux

Question 17

Caractéristiques des glinides

Answer 17

• utilisable chez le vieux et insuf rénal car 1/2v courte

- risque d’hypo moins sévère que sulfamides

Question 18

Caractéristiques des inhibiteur DPP-4

Answer 18

EI: troubles dig et infection respi hautes

• Stimule sécrétion insuline que si hypergly, plutot en post prandiale donc
• baisse la sécrétion du glucagon

Question 19

Caractéristiques des agonistes GLP-1

Answer 19

• TTT injectables ss cut
• baisse du poids
• CI: insuf R sévère et gastroparésie
• Tachycardisant
• Ei: trble dig et infection vois respi hautes

Question 20

Caractéristiques des inhibiteurs de l’alpha glucosidase

Answer 20

• EI: dig flatulence +++ prendre le comprimé avec la première bouché lors du repas
• Pas de CI car non absorbés

Question 21

l’insulinothérapie peut etre indiqué temporairement lors d’un DT2 dans 4 situations

Answer 21

• Accident aigu intercurrent (IDM, infection, corticothérapie …)
• Intervention chir
• Grossesse
• CI des ADO