Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

CR PSY 2024 > Neurostimulation, ECT et chx PPN > Flashcards

Neurostimulation, ECT et chx PPN Flashcards

1
Q

Quelle est la zone ciblée par la rTMS?

A

Cortex préfrontal dorsolatéral

DLPFC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelle est l’indication principale de la rTMS?

A

EDM réfractaire

ou en association pour hâter réponse clinique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Définissez la technique de la rTMS.

A

Stimulation des neurones corticaux par induction magnétique avec champ magnétique de 1-4 cm de profondeur.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quelle est la durée et la fréquence des stimulations magnétiques lors d’une séance de rTMS?

A

2-10 secondes avec intervalle 10-60 secondes
Sessions de 15-45 minutes

Pas d’anesthésie nécessaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vrai ou Faux

Selon le CANMAT 2016, la rTMS est en 2e ligne si pas de réponse à au moins un ATD

A

Faux

1e ligne si pas de réponse à au moins un ATD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quels sont les deux protocoles considérés comme 1e ligne en rTMS?

A
  • Haute fréquence (> 10 Hz) au DLPFC gauche
  • Basse fréquence (< 1 Hz) au DLPFC droit

hautes fréquences seraient excitatrices, basses fréquences seraient inhibitrices

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelles sont les modalités d’un traitement standard de rTMS?

A

Stimulation 5x/sem ad rémission, ad 20 sessions (ou 30 si réponse sans rémission)
En maintien à utiliser tel que nécessaire

20 sessions minimum pour déclarer échec de la thérapie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vrai ou Faux

Le taux de réponse de la rTMS est de 50%

A

Faux
25% de réponse, et 17% rémission chez EDM réfractaire selon CANMAT 2009

et selon CANMAT 2016, probablement encore plus: “40% to 55% response and 25% to 35% remission rates” pour DLPFC gauche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vrai ou Faux

La rTMS induit des tr. cognitifs transitoires

A

Faux
Pas d’effet sur la cognition

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quels sont les E2e les plus fréquents en rTMS? (3)

A

Douleur cuir chevelu pendant stimulation
Céphalées post-stimulation
Convulsions (25 cases worldwide seulement)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quelle est la contre-indication absolue à la rTMS?

A

Matériel ferromagnétique dans la tête (sauf bouche)

Mais la plupart des “rTMS practitioners” considéreraient une Hx de convulsions à vie comme une CI absolue aussi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quelles sont les contre-indications relatives à la rTMS? (3)

A

PMP
Épilepsie
Lésion cérébrale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vrai ou Faux

Le risque de convulsions est plus élevé en rTMS qu’avec l’usage d’antidépresseurs

A

Faux

Risque rTMS < AD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vrai ou Faux

Débuter la rTMS avec un nouvel antidépresseur offre plus de réponse que la rTMS seule

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quels sont les avantages de la rTMS sur les ECT? (4)

A
  • Non invasif
  • Plus sécuritaire
  • Mieux toléré
  • Coût égal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelle est la technique de la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS)?

A

Électrodes sur le cuir chevelu qui émettent un courant électrique continu, de faible amplitude, ciblant région corticale (DLPFC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quelle est la zone cérébrale ciblée par la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS)?

A

Cortex préfrontal dorsolatéral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

En quelle ligne de traitement est recommandée la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) pour la dépression?

A

3e ligne
Efficacité modeste selon méta-analyses

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quelle est la technique de la stimulation du nerf vague?

A

Implantation sur nerf vague d’un fil électrique branché à un stimulateur intermittent dans la paroi de la cage thoracique
Plus souvent à gauche (moins d’impact cardiaque)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quel est l’effet de la stimulation du nerf vague sur les neurotransmetteurs?

A

Altère sérotonine dans les structures corticales et limbiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quels sont les E2e de la stimulation du nerf vague? (4)

A
  • Altération de la voix
  • Toux
  • Dyspnée
  • Douleur au cou
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vrai ou Faux

La stimulation du nerf vague est indiquée en 2e ligne en dépression réfractaire

A

Faux
3e ligne

Approuvé par la FDA après 4 essais d’ATD…
Méta analyses d’études open-label démontreraient efficacité, mais le seul RCT aveugle avec intervention de contrôle n’a démontré aucun effet…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Quelle est la technique de la stimulation cérébrale profonde (DBS)?

A

Implantation chirurgicale sous guidage IRM d’électrodes connectées à un stimulateur implanté sous la clavicule droite en sous dermal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quel est le site de la stimulation cérébrale profonde (DBS) à cibler en dépression?

A

Matière blanche du cingulum sous-calleux (SCC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Quelle est la contre-indication principale de la stimulation cérébrale profonde?

A

Lésion cérébrale ou du SNC (procédure chirurgicale invasive)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Quelle est l’indication la mieux connue de la DBS?

A

Trouble du mouvement (Parkinson’s)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Quelle est la technique de la neurochirurgie stéréotaxique/chirurgie limbique en dépression?

A

Crée des lésions sélectives : cingulectomie antérieure et tractotomie sous-caudale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Quelles sont les indications des psychochirurgies? (3)

A

Cas très réfractaires (Rx, ECT), avec risque suicidaire élevé ou incapacité chronique grave

Source non-trouvée… Pas mentionné dans le CANMAT 2016

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Quels sont les E2e des psychochirurgies? (5)

A
  • Confusion (oedème, ad 1 mois)
  • Convulsion
  • Céphalée
  • AVC
  • Gain de poids
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vrai ou Faux

Les ECT sont sécuritaires en grossesse à partir du 2e trimestre

A

Faux
* Sécuritaire dans tous les trimestres
* Consultation obstétrique pré-ECT
* Monitoring foetus recommandé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

S’il n’y a pas d’indication particulière, nommez les 3 premières lignes de traitement par neuromod. en EDC.

A
  1. rTMS si échec d’au moins 1 ATD
  2. ECT
  3. VNS et tDCS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Dans quelles situations est-ce que les ECT sont considérés comme première ligne en dépression caractérisée? (9)

A
  • Dépression résistante
  • Dépression psychotique
  • IS aigues
  • Catatonie
  • Réponse antérieure
  • Intolérance répétée aux Rx
  • Détérioration physique rapide
  • Grossesse pour toutes les indication ci-haut
  • Préférence du patient
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Nommez d’autres indications des ECT (3)

A

Manie/épisode mixte
SCZ/tb schizoaffectif
Risque avec antidépresseur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Nommez 5 indications non communes des ECT

A

SNM
TNC avec dépression cris/agitation
Délirium
Épilepsie réfractaire
Parkinson

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Vrai ou Faux

Les ECT n’ont aucune contre-indications absolues

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Quelles sont les contre-indications relatives des ECT au niveau du SNC? (5)

A

Masse cérébrale (space occupying lesion)
AVC récent
HTIC
Hémorragie intracrânienne récente
Anévrisme cérébral instable

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Quelles sont les contre-indications relatives cardiaques des ECT? (4)

A

Infarctus récent (risque ↓ après 2 sem et + après 3 mois)
Insuffisance cardiaque
Arythmie
Stimulateur cardiaque

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Nommez d’autres contre-indications relatives aux ECT (8) (autre que neuro et cardiaque)

A

Décollement rétine
Problème dentaire
Niveau 4-5 pour intubation (difficile)
Voies aériennes compromises
PAR avec érosion odontoïde
Fx colonne vertébrale
Phéochromocytome
Anévrisme abdominal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Nommez des Rx qui peuvent être contre-indiqués de façon relative avec les ECT (2)

A

IMAO irréversible
Clozapine

Attention au Li qui empire les E2 cognitifs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Quels sont les mécanismes neurobiologiques proposés des ECT? (4)

A

↑ flot sanguin cérébral, consommation O2/glucose et perméabilité barrière hémato-encéphalique. Après convulsions, ↓ flot sanguin et métabolisme glucose, surtout aux lobes frontaux. Degré de ↓ corrélé à réponse thérapeutique

Down-régulation des récepteurs bêta-adrénergiques post-synaptiques

Système de second messager : ECT affectent couplage des protéines G aux récepteurs, activité adénylyl-cyclase et phospholipase C et régulation d’entrée du calcium dans les neurones

Changements structuraux comme suppression de l’apoptose, promotion neurogenèse, altération structure et cytosquelette

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Quels sont les mécanismes proposés pour le mécanisme d’action des ECTs selon Uptodate (plus à jour que le vieux Kaplan)?

A
  • Relâche de monoamines et désensibilisation des récepteurs adrénergiques présynaptiques (inhibiteurs)
  • Relâches d’hormones hypothalamiques et pituitaires (prolactine, ACTH, TSH, endorphines)
  • Promotion de la neurogénèse, augmentation du BDNF
42
Q

Vrai ou Faux

Le taux de réponse des ECT est de 50%

A

Faux
plutôt 70-80%

Mais réponse de 50% chez les patients résistants Rx/psychotx

43
Q

Vrai ou Faux

Le taux de rémission des ECT est de 50%

A

Vrai
40-50%

44
Q

Quel est le plus fort prédicteur de non-réponse aux ECT?

A

Degré de résistance aux traitements antérieurs

45
Q

Quels sont les types de dépression qui répondent particulièrement bien aux ECT? (3)

A
  • Psychotique
  • Avec IS prédominantes
  • Personnes âgées
46
Q

Quelle est la fréquence d’un tx d’ECT?

A

3x/sem chez adulte

2x/sem chez personne âgée pour limiter E2 cognitifs

47
Q

Vrai ou Faux

Les ECTs 2 et 3x par semaine auraient une efficacité similaire, mais la durée du traitement est généralement plus longue avec 2x/semaine

A

Vrai

48
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en EDM?

A

6-12 (ad 20)

49
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en manie?

A

8-20

Donc un peu plus qu’en EDC

50
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en SCZ?

A

Plus de 15

Donc un peu plus qu’en EDC aussi

51
Q

Quel est le nombre de séances d’ECT recommandé en délirium/catatonie?

A

1-4

Donc considérablement moins qu’en EDC

52
Q

Après combien de séances consécutives d’ECT considère-t-on que le point d’amélioration maximal a été atteint?

A

Pas d’amélioration avec 2 tx consécutifs

53
Q

Quels sont les paramètres d’ECT recommandés en 1e ligne? (2)

A
  • Unilatéral droit bref
  • Bifrontal bref
54
Q

Quels sont les paramètres d’ECT recommandés en 2e ligne? (2)

A

Bitemporal bref
Unilatéral droit ou bifrontal ultrabref

55
Q

Vrai ou Faux

Plus du tiers des patients rechutent la dépression dans les 6 mois sans ECT d’entretien

A

Vrai

Et à 2 ans, même avec Tx de maintien, 50% rechutent.

56
Q

Vrai ou Faux

Les antidépresseurs sont aussi efficaces que les ECT en maintien

A

Vrai

57
Q

Nommez les 3 régimes pharmacothérapeutiques recommandés par le CANMAT 2016 en traitement de maintien post-ECT.

A
  • ATD non-tenté avant les ECTs
  • Li + Nortriptyline (Aventyl)
  • Li + Venlafaxine (Effexor)
58
Q

Quels sont les E2e fréquents des ECT? (8)

A
  • Céphalée (le plus fréquent)
  • Délirium, état confusionnel aigu, amnésie antérograde transitoire ou rétrograde qui, elle, peut être permanente.
  • No
  • Lésion dentaire, lacération buccale
  • Changements cardiovasculaires
  • Douleurs MSK
  • ↑ PRL
  • Virage maniaque
59
Q

Quels sont les changements cardiovasculaires associés aux E2e des ECT? (3)

A

Tachycardie sinusale
↑ TA
Changements ST ad 24h post-ECT

60
Q

Quel est le type d’amnésie le plus fréquent en ECT?

A

Antérograde, transitoire

Aussi rétrograde (peut être permanente)

61
Q

Vrai ou Faux

L’amnésie rétrograde post-ECT peut être permanente

A

Vrai

Concerne événements s’étant produit quelques mois avant ECT

62
Q

Comment se manifeste l’amnésie antérograde post-ECT à plus long terme?

A

Aucun déficit à 6 mois sauf trous de mémoire ponctuels persistants à l’égard d’événements contemporains aux ECT

63
Q

Quels sont les facteurs de risque d’↑ des E2e lors des tx d’ECT? (5)

A
  • Sevrage rapide des benzo
  • Anticonvulsivants
  • Abus de substances
  • Lithium
  • Clozapine
64
Q

Quel est le taux de mortalité des ECT?

A

0,2/100 000 tx

(= risque anesthésie générale)
0,01% pour chaque patient selon Kaplan donc 1 / 10 000

65
Q

Quelle est la cause de mortalité la plus fréquente en ECT?

A

Cause cardiovasculaire chez patient avec statut CV déjà compromis

66
Q

Vrai ou Faux

On voit plus de mortalité en ECT qu’avec les antidépresseurs

A

Faux

C’est le contraire: moins avec ECT qu’avec antidépresseurs

67
Q

Vrai ou Faux

L’hyperventilation pré-ECT augmente les troubles cognitifs

A

Faux

L’hyperventilation n’influence pas les troubles cognitifs

68
Q

Nommez des facteurs qui diminuent les troubles cognitifs post-ECT (7)

A
  • Électrodes en unilatéral ou bifrontal (vs bitemporal = pire)
  • Espacer séances (2x/sem plutôt que 3x/sem)
  • ↓ intensité du stimulus + proche seuil convulsif
  • ↓ ou cesser Rx qui favorisent tb cognitifs
  • ↓ dose anesthésiant
  • ↓ Rx anticholinergique
  • Favoriser stimulus ultrabref plutôt que [bref = pire]
69
Q

Vrai ou Faux

La persistance de Sx dépressifs en ECT est corrélée à une dysfonction cognitive

A

Vrai

70
Q

Quelles sont les 3 réactions cardiovasculaires suite au choc électrique en ECT?

A

1- stimulus électrique : phase parasympathique (brady, asystolie bénigne rare et non significative, surtout chez pts vulnérables = arythmiques et pts avec FA préexistante)
2- convulsion : phase sympathique (tachy, ↑ TA, risque ischémie)
3- post-ictal : rebond parasympathique (brady) ou maintien phase sympathique

71
Q

Nommez des Rx qui augmentent le seuil convulsif (3)

A

Benzo
Anticonvulsivant
Barbiturique

72
Q

Vrai ou Faux

Les personnes âgées et les femmes ont un seuil convulsif plus haut

A

Faux
Personnes âgées et hommes

Stubborn men

73
Q

Vrai ou Faux

Le seuil convulsif peut augmenter de 25 à 200% pendant une série de tx ECT

A

Vrai

74
Q

Nommez des Rx qui diminuent le seuil convulsif (6)

A

Tout antipsychotique
Clozapine
Lithium
Bupropion
Caféine et Théophylline (méthylxanthines)
L-Tryptophan

Vont souvent prolonger les convulsions et augmenter le risque de délirium

75
Q

Nommez 2 Rx qui augmentent particulièrement le taux de délirium post-ECT

A

Lithium
Clozapine

76
Q

Nommez 1 élément qui diminue le seuil convulsif

A

Hyperventilation

Mais ne joue pas sur les E2 cognitifs!

77
Q

Quoi faire quand une personne sous anticonvulsivant fait un Tx d’ECT?

A

Cesser l’anticonvulsivant la veille et le jour de l’ECT

78
Q

Quoi faire quand une personne sous benzo fait un tx d’ECT? (2)

A

Cesser la benzo le soir précédent et le jour de l’ECT

Utiliser demi-vie moyenne ou courte

79
Q

Combien de temps avant un tx ECT doit-on cesser un IMAO irréversible?

A

2 semaines avant le tx

80
Q

Vrai ou Faux

En post-ECT, une personne peut quitter en conduisant

A

Faux

On recommande de ne pas conduire l’automobile pour 24h minimum, et la plupart des sources recommandent de ne pas conduire de toute la durée du traitement.

81
Q

À partir de quand une personne doit-elle être NPO avant son tx d’ECT?

A

NPO à partir de minuit

Retirer prothèses dentaires aussi

82
Q

Quel est le “gold standard” du placement des électrodes en ECT?

A

Bitemporal

Mais augmente les E2 cognitifs et pour cette raison est en 2e ligne.

83
Q

En unilatéral, à quelle intensité doit-on mettre le stimulus d’un tx d’ECT?

A

6x le seuil épileptogène

ad 8x si fait avec ultra-brief pulse plutôt que brief pulse

84
Q

En bilatéral, à quelle intensité doit-on mettre le stimulus d’un tx d’ECT?

A

1,5 à 2 x le seuil épileptogène

Qu’il s’agisse de bitemporal ou de bifrontal

85
Q

Quel est le Rx curarisant utilisé lors des ECT?

A

Succinylcholine

Dépolarisant donc cause des fasciculations. Préféré car agit très rapidement et pour une durée brève.

86
Q

Quel est le Rx anesthésiant utilisé lors des ECT?

A

Souvent barbiturique
Moins fréquent : propofol, kétamine

Ajout de kétamine à l’induction permettrait de moins augmenter le seuil convulsif qu’avec un sédatif seul.

87
Q

Que représentent les traits du haut et du bas de l’EEG produit lors des ECT?

A

Haut : hémisphère droit
Bas : hémisphère gauche

88
Q

Quelle est la longueur de convulsion qu’on doit viser en ECT?

A

20-25 secondes

Attendre minimum 15 secondes avant de conclure à l’absence de convulsion (délai possible avant la convulsion, p. ex avec bupropion)

89
Q

Quoi faire si absence de convulsion après que le choc soit donné?

A

Restimulation après 20-30 secondes

90
Q

Quoi faire si la convulsion était trop courte?

A

Restimulation après 30-60 secondes (période réfractaire)

91
Q

Vrai ou Faux

L’hypoventilation est pro-convulsivante

A

Faux

L’hyperventilation est pro-convulsivante mais n’a pas d’effet sur les E2 cognitifs

92
Q

Nommez des facteurs pro-convulsivants à ajuster si la convulsion était trop courte (7)

A
  • Hyperventilation
  • Corriger l’hydratation (juter le pt)
  • Donner sodium de caféine benzoate IV
  • Changer d’anesthésiant
  • ↓ ou d/c Rx qui ↑ seuil convulsif
  • Électrodes bien en contact avec la peau (sinon le courant passe mal et risque de brûler le scalp du patient)
  • ↑ intensité stimulus de 25-100%

NE PAS DIMINUER LA DOSE DU RELAXANT MUSCULAIRE

93
Q

Quelle est la durée d’une convulsion prolongée?

A

> 180 secondes

94
Q

Quel est le Tx d’une convulsion trop longue?

A

Diazépam IV ou dose additionnelle barbiturique

95
Q

Comment minimiser les convulsions prolongées? (3)

A

Ne pas donner plus d’une convulsion par session
↓ ou d/c Rx qui ↓ seuil convulsif
Changer d’anesthésiant

96
Q

Quels sont les histoires / examens / consults à effectuer en pré-ECT? (8)

A

Consentement éclairé
Hx psychiatrique
Hx médicale (tr. cadio-pulmonaires ou neurologiques)
Examen mental et physique (et neuro)
TA et FC de base
Consultation dentiste
Si PMP, consultation cardio
Évaluation pré-anesthésie

97
Q

Quels sont les labos pré-ECT? (7)

A
  • FSC
  • E+
  • Urée/créat
  • Glycémie
  • Lithémie
  • b-HCG si âge de procréer
  • ECG (>45a ou MCAS)
98
Q

Quel examen faire en pré-ECT si arthrose?

A

RX colonne vertébrale

ou si pt connu pour PAR (risque de glissement de l’odontoïde et section de la moelle per-convulsion)

99
Q

Quel examen faire en pré-ECT si maladie pulmonaire?

A

RX pulmonaire

100
Q

Quel examen faire si suspicion de tr. convulsif ou de lésion expansive du SNC6

A

Imagerie cérébrale, IRM de préférence

EEG si suspicion de tr. convulsifs.

101
Q

Quel examen faire en pré-ECT si trouble cognitif?

A

Folstein

Et bien documenter le niveau d’atteinte cognitive pré-ECT pour pouvoir comparer le retour à l’état de base après vs persistance de tr. cognitifs secondaires aux ECTs

CR PSY 2024 (77 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions