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CR PSY 2024 > Sommeil PPN > Flashcards

Sommeil PPN Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux

Dans la nuit, on passe plus de temps en sommeil REM qu’en non REM

A

Faux

NREM 75%
REM 25%

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Q

Vrai ou Faux

En sommeil REM, on voit une légère diminution de la FC et TA

A

Faux
C’est le contraire

REM ↑ FC et TA
NREM = ↓ FC et TA

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Q

Vrai ou Faux

Le flot sanguin cérébral diminue lors du sommeil non-REM

A

Vrai

Au cerveau et autres tissus

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4
Q

Si on regardait l’EEG d’une personne éveillée, vigilante et qui a les yeux ouverts, quelle sorte de rythme verrait-t-on ?

A

Alpha, 8-12 Hz

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Q

Si on regardait l’EEG d’une personne éveillée, calme et qui a les yeux fermés, quelle sorte de rythme verrait-t-on ?

A

Rythme Alpha (8-12 Hz)

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6
Q

En combien de stades est séparé le sommeil non REM? Nommez les proportions approximatives de chacun.

A

3 stades :
* N1/stade 1 (5%)
* N2/stade 2 (45%)
* N3/stade 3-4 (12-13%)

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7
Q

Quel est le type de rythme retrouvé en sommeil NREM N3 (stades 3-4)?

A

Rythme delta (0,5 - 4 Hz)

Haut voltage, et faible fréquence

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8
Q

Quel est le type de rythme retrouvé en sommeil NREM N1 et N2?

A

Rythme thêta (5-7 Hz)

N2 on a l’apparition des “sleep spindles” et des complexes K

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9
Q

Quel est le type de rythme d’EEG associé au sommeil lent profond (slow-wave sleep)?

A

Rythme delta (0,5-4 Hz)
Haut voltage, faible fréquence

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10
Q

Dans quel stade du sommeil peut-on présenter des hallucinations hypnagogiques?

A

N1/Stade 1 (5%)
Rythme thêta (5-7 Hz)

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11
Q

Dans quel stade du sommeil NREM retrouve-t-on un sommeil à ondes lentes (slow-wave sleep)?

A

Sommeil NREM N3/stade 3-4

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12
Q

Vrai ou Faux

La majorité du stade 4 survient dans le premier tiers de la nuit

Puis nommez une particulier du sommeil en stade 4

A

Vrai

C’est le stade le plus profond et récupérateur.

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13
Q

Dans quels stades du sommeil NREM y a-t-il une absence de mouvements des yeux?

A

N2 et N3

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14
Q

Quels types d’ondes retrouve-t-on en sommeil REM?

A

Ondes rapides de bas voltage avec “sawtooth waves”

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15
Q

Vrai ou Faux

Lorsqu’on regarde l’EEG d’une personne en sommeil REM, l’activité apparaît plus proche de celle de l’éveil que celle du sommeil lent

A

Vrai

Sommeil “paradoxal” car atonie musculaire complète mais activité cérébrale rapide.

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16
Q

À quel type de sommeil correspond le sommeil “paradoxal”?

A

Sommeil REM

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17
Q

Que signifie le truc mnémotechnique BATS Drink Blood?

A

Beta en éveil
Alpha lorsque somnolent
Theta en stade 1 et 2 du sommeil
Sleep Spindles en N2

Delta en N3-4

Beta en REM

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18
Q

Vrai ou Faux

Lors du sommeil REM, le flot sanguin cérébral diminue

A

Faux

En sommeil REM, on observe une augmentation du flot sanguin, de la consommation, de la température et de l’utilisation de glucose cérébral

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19
Q

Vrai ou Faux

C’est typiquement en sommeil REM qu’on observe une augmentation de l’activité des organes génitaux (érection pénienne/éjaculation, augmentation du flot sanguin vaginal et activité utérine)

A

Vrai

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20
Q

Vrai ou Faux

C’est en sommeil REM qu’on observe une paralysie quasi complète (atonie) des muscles striés

A

Vrai

À noter qu’en sommeil NREM on observe également une diminution du tonus musculaire

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21
Q

Quelle est la différence entre les rêves du sommeil NREM et ceux du sommeil REM?

A

NREM : rêves lucides, “purposeful”
REM : rêves abstraits et surréels

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22
Q

Vrai ou Faux

C’est en sommeil NREM qu’on fait les rêves les plus étranges

A

Faux
Sommeil REM = rêves abstraits et surréels

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23
Q

Vrai ou Faux

La majorité du sommeil REM survient dans le premier tiers de la nuit

A

Faux
Dans le dernier tiers de la nuit

Les cycles REM arrivent à toutes les 90 min environ, et s’allongent de plus en plus au cours de la nuit (pas de REM lors d’une sieste donc)

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24
Q

Le passage du sommeil REM survient de façon cyclique après combien de temps?

A

90-100 minutes

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25
Q

Vrai ou Faux

La durée du sommeil REM tend à s’allonger durant la nuit

A

Vrai

Premier épisode REM moins de 10 min
Va en s’allongeant, jusqu’à 45 min

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26
Q

À quel âge un humain développe un rythme circadien comme celui des adultes?

A

6 mois

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27
Q

Dans quelle structure du cerveau est situé le rythme circadien?

A

Noyau suprachiasmatique de l’hypothalamus antérieur

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28
Q

Nommez deux éléments qui influencent le cycle circadien

A
  • Lumière
  • Mélatonine
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29
Q

Vrai ou Faux

L’acétylcholine a un effet pro-REM

A

Vrai

Tandis que la NE et 5HT ont un effet anti-REM
ISRS suppriment le REM

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30
Q

Vrai ou Faux

La NE et 5HT ont un effet pro-REM

A

Faux

Anti-REM

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31
Q

Nommez des neurotransmetteurs qui favorisent l’état d’éveil (5)

A
  • NE
  • Dopamine
  • Glutamate
  • Histamine
  • Hypocrétine (orexin)
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32
Q

Nommez un neurotransmetteur qui favorise l’état de sommeil

A

Acétylcholine

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33
Q

Vrai ou Faux

L’acétylcholine a un rôle de transition du sommeil vers l’éveil

A

Faux

C’est l’histamine.
Donc antihistaminiques favorisent le sommeil.

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34
Q

Où retrouve-t-on anatomiquement le sommeil NREM (principalement)?

A
  • Hypothalamus antérieur
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35
Q

Où retrouve-t-on anatomiquement le sommeil REM (principalement)?

A

Tronc cérébral (mésencéphale, protubérance, formation réticulée, bulbe)

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36
Q

De quel acide aminé se compose la mélatonine?

A

Tryptophan → 5-HT → mélatonine

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37
Q

Vrai ou Faux

La sécrétion de mélatonine est stimulée par la noirceur et diminuée par la lumière

A

Vrai

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38
Q

Vrai ou Faux

La mélatonine est produite par la glande pinéale, ainsi que par la rétine et les intestins

A

Vrai

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39
Q

Vrai ou Faux

La mélatonine agit sur le noyau suprachiasmatique de l’hypothalamus antérieur

A

Vrai

Contrôle du rythme circadien

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40
Q

Vrai ou Faux

L’HTA est une cause de trouble du sommeil

A

Faux

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41
Q

Vrai ou Faux

Avec le vieillissement, on observe une diminution du temps total de sommeil

A

PIÈGE! Vrai et Faux
On observe :
* ↓ efficacité du sommeil (nb d’heures de sommeil vs nombre d’heures au lit)
* ↓ du sommeil lent profond (N3/stade 3-4) et ↑ des stades 1-2
* ↑ de la latence du sommeil
* ↓ du sommeil REM total vers 65 ans (périodes REM plus fréquentes et moins longues)

Donc le temps de sommeil diminue, mais les besoins, eux, non.

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42
Q

Vrai ou Faux

Avec le vieillissement, on observe une diminution de N1 et N2 et une augmentation du N3-4

A

Faux, contraire

En gras dans le PPN

Diminution du sommeil lent profond (N3/stade 3-4)
Augmentation des stades 1-2

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43
Q

Vrai ou Faux

Après 65 ans, on observe une augmentation du sommeil REM

A

Faux

Diminution du sommeil REM, avec périodes REM plus fréquentes et moins longues

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44
Q

Vrai ou Faux

Chez la personne âgée, on retrouve souvent un avancement de phase du cycle circadien.

A

Vrai

Se couchent plus tôt et se réveillent plus tôt aussi.

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45
Q

Comment traiter les troubles du sommeil chez la personne âgée? (6)

A
  • Corriger la cause sous-jacente
  • Éducation, réassurance
  • Limiter les périodes de sieste diurne
  • Techniques de relaxation
  • Gestion comportementale
  • Trazodone plus que les benzo
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46
Q

Vrai ou Faux

En TSPT, on observe une diminution du sommeil lent profond

A

Vrai
↓ sommeil lent profond
↑ stade 1 et éveils
↑ densité du REM
Cauchemars dans le stade 2 (peut amener des mvts) et dans REM

Plus de REM, plus de sommeil léger, moins de sommeil profond, cauchemars

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47
Q

Vrai ou Faux

En anxiété généralisée, on observe une diminution de la latence du sommeil et de la fragmentation du sommeil

A

Faux
Tout le contraire

Augmentation latence et fragmentation

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48
Q

Dans quel stade du sommeil peuvent survenir des attaques de panique nocturnes en trouble panique?

A

Sommeil NREM, N3 (stade 3-4)

SWS

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49
Q

Dans quel stade du sommeil observe-t-on le sommeil lent profond?

A

Sommeil NREM
N3/stade 3-4

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50
Q

Quel est l’effet des ISRS/ISRN dans l’architecture du sommeil?

A

Ils suppriment le sommeil REM

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51
Q

Quels sont les changements observés en dépression sur l’architecture du sommeil? (5)

A
  • ↑ latence du sommeil, fragmentation et réveil précoce
  • ↓ sommeil lent profond
  • ↓ latence REM
  • ↑ du temps en REM et de leur densité

Plus de REM et moins de SWS, moins de sommeil total.

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52
Q

Quels sont les changements sur l’architecture du sommeil qu’apporte la manie? (4)

A
  • ↓ temps total
  • ↑ latence sommeil
  • ↓ sommeil lent profond
  • ↓ la latence REM
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53
Q

Quels sont les changements observés sur l’architecture du sommeil en schizophrénie? (3)

A
  • ↓ sommeil total
  • ↓ NREM
  • ↓ latence REM
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54
Q

Quel est l’effet de la consommation aigue d’alcool sur l’architecture du sommeil? (3)

A
  • ↓ latence du sommeil
  • ↑ (modeste) sommeil lent profond
  • ↓ REM 1e moitié du sommeil et rebond REM dans la 2e moitié

Éveils plus fréquents dans la 2e moitié de la nuit.

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55
Q

Quel est l’effet de la consommation chronique d’alcool sur l’architecture du sommeil? (5)

A
  • ↓ sommeil total
  • ↓ efficacité du sommeil
  • ↑ latence du sommeil
  • ↓ sommeil lent profond
  • ↓ REM
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56
Q

Vrai ou Faux

Les changements sur l’architecture du sommeil causés par la conso chronique d’alcool peuvent durer jusqu’à 2 ans après l’abstinence

A

Vrai

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57
Q

Quel est l’effet de la consommation aigue de cannabis sur l’architecture du sommeil? (3)

A
  • ↓ latence du sommeil
  • ↑ sommeil lent profond (se perd avec usage chronique)
  • ↓ REM

Un peu comme ROH aigu

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58
Q

Nommez des techniques d’hygiène du sommeil (8)

A
  • Heures régulières coucher et lever
  • Éviter repas avant dodo
  • Exercice régulier
  • Une heure de relaxation avant le coucher
  • Chambre fraîche/noire/calme
  • Si préoccupations, les écrire pour le lendemain
  • Éviter écran 2h avant d’aller au lit
  • Routine de préparation pour aller au lit
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59
Q

Vrai ou Faux

Dans les stratégies d’hygiène du sommeil, on recommande de cesser les écrans 30 min. avant d’aller au lit

A

Faux

2h avant d’aller au lit

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60
Q

Quels sont les éléments à éviter en matière d’hygiène du sommeil? (6)

A
  • Siestes (augmente latence sommeil)
  • Regarder l’heure pour voir à quel point on ne dort pas
  • Exercice juste avant de se coucher
  • Regarder la télé ou lire dans le lit si on ne s’endort pas
  • Cigarettes/ROH pour dormir
  • Café ou repas lourds en soirée
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61
Q

À quelle fréquence l’insomnie doit-elle survenir pour obtenir le dx DSM 5?

A

Critère C = au moins 3 nuits par semaine
Critère D = depuis au moins 3 mois

A. Difficulté à s’endormir, au maintien ou éveils précoces.
Reste des critères = les classiques

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62
Q

Quels sont les spécificateurs de l’insomnie dans le DSM 5? (4)

A
  • Avec comorbidité d’un trouble mental non lié au sommeil
  • Avec une autre comorbidité médicale
  • Avec un autre trouble du sommeil
  • Chronicité: Épisodique (min 1 mois, moins de 3 mois), persistant (plus de 3 mois) ou récurrent (2+ épisodes/an)

Durée le plus souvent de plus d’un an…

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63
Q

Vrai ou Faux

Épidémiologiquement, on observe que les hommes et les femmes rapportent autant d’insomnie

A

Faux

Femmes plus que hommes

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64
Q

Vrai ou Faux

L’insomnie touche environ 1% de la population générale

A

Faux
6-10%

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65
Q

Vrai ou Faux

L’insomnie touche jusqu’à 25% des personnes âgées

A

Vrai

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66
Q

Quel est le facteur de risque le plus fort d’insomnie?

A

Épisode antérieur d’insomnie primaire

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67
Q

Vrai ou Faux

L’insomnie survient le plus souvent graduellement

A

Faux
Le plus souvent, apparition soudaine suite à facteur de stress

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68
Q

Quelle est la raison la plus fréquente empêchant les personnes de plus de 65 ans de maintenir le sommeil?

A

Nycturie

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69
Q

Quel est le gold standard du traitement de l’insomnie?

A

TCC du sommeil

meilleurs outcomes long terme que la Rx

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70
Q

Nommez la 1e ligne de traitement en TCC sommeil.

A
  • Psychoéducation sur l’hygiène de sommeil.
  • Contrôle des stimuli (lit seulement lorsque somnolent, lever à la même heure chaque jour, etc.)
  • Restriction du sommeil (jamais < 5h / nuit), ad efficacité du sommeil de 85%, puis on augmente le temps au lit permis à coup de 15 min.

2e ligne = thérapie cognitive et entraînement à la relaxation.

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71
Q

Quels sont les principes de traitement pharmacologique en insomnie? (6)

A
  • Temporaire (< 4 sem)
  • Faibles doses
  • Utilisation intermittente
  • Sevrage rapide pour éviter insomnie rebond
  • Demi-vie courte pour éviter sédation diurne
  • Non indiquée pour insomnie chronique
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72
Q

Quelles sont les benzo (3) indiquées en insomnie aigue pour une courte durée?

A
  • Temazepam
  • Lorazepam
  • Oxazepam
    (LOT)

Z-Drugs et ATP atypiques peuvent aussi être utiles.

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73
Q

Quels sont les antidépresseurs utiles comme somnifères? (4)

A
  • Trazodone
  • Amitriptyline
  • Mirtazapine
  • Doxépine
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74
Q

Nommez un agoniste de la mélatonine

A

Ramelteon

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75
Q

Vrai ou Faux

Les patients qui souffrent de parasomnies du sommeil REM se souviennent généralement des épisodes.

A

Vrai

Ils se rappellent (truc : REM/remember)

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76
Q

Vrai ou Faux

Les patients qui souffrent de parasomnies du sommeil NREM ne se souviennent généralement pas des épisodes.

A

Vrai

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77
Q

Vrai ou Faux

Les terreurs nocturnes sont une parasomnie du sommeil REM

A

Faux

Parasomnie du sommeil NREM
Trouble de l’éveil en sommeil non paradoxal

78
Q

Vrai ou Faux

Les terreurs nocturnes surviennent dans le dernier tiers de la nuit

A

Faux

Elles surviennent dans le 1er tiers de la nuit, dans le sommeil lent profond (N3/Stade 3-4)

79
Q

Vrai ou Faux

Le somnambulisme tend à survenir surtout lors du 1er tiers de la nuit

A

Vrai

1er tiers de la nuit, à la fin du 1er ou 2e cycle de SWS

80
Q

Vrai ou Faux

Les parasomnies du sommeil NREM (terreurs nocturnes, somnambulisme) présentent très souvent une histoire familiale du trouble

A

Vrai

Dans 80% des cas de somnambulisme

81
Q

Quelle est la fréquence des terreurs nocturnes chez les adultes?

A

2,2%

H=F

82
Q

Vrai ou Faux

Près du tiers des enfants de 18 mois ont des épisodes de terreur nocturne

A

Vrai
36,6%

H>F

83
Q

Vrai ou Faux

Les terreurs nocturnes surviennent autant chez les hommes et les femmes, à l’enfance comme à l’âge adulte.

A

Faux

Vrai pour les adultes, mais plus de garçons chez les enfants.

84
Q

Nommez une condition organique à éliminer en terreurs nocturnes

A

Épilepsie temporale

C’en est parfois le premier signe

85
Q

Vrai ou Faux

Lorsqu’une personne ayant des terreurs nocturnes se réveille suite à un épisode, elle n’a habituellement pas de souvenir détaillé du rêve

A

Vrai

Si réveillé, confusion pour plusieurs minutes
Pas de souvenir détaillé du rêve
Amnésie le plus souvent le lendemain matin

86
Q

Quel est le pic d’âge de survenue du somnambulisme à l’enfance?

A

Entre 4-8 ans

Disparait habituellement spontanément à l’adolescence

87
Q

Vrai ou Faux

Jusqu’à 1/3 des enfants vivront 1 épisode de somnambulisme

A

Vrai

Seulement 2-3% font des épisodes fréquents

88
Q

Vrai ou Faux

Le somnambulisme survient plus fréquemment chez les hommes que les femmes à l’âge adulte

A

Vrai
Et c’est le contraire à l’enfance

89
Q

Quelle est la proportion des adultes ayant du somnambulisme?

A

1-7%

90
Q

Quelles sont les comorbidités psychiatriques associées au somnambulisme? (2)

A
  • Dépression
  • TOC
91
Q

Vrai ou Faux

Le somnambulisme de type “alimentation” correspond au syndrome d’alimentation nocturne

A

Faux
À ne pas confondre

92
Q

Vrai ou Faux

La sexsomnie est une forme de somnambulisme

A

Vrai

93
Q

Vrai ou Faux

Les gens qui font du somnambulisme se rappellent de leur épisode

A

Faux
Amnésie de l’épisode
Confusion si réveil

Tr. du sommeil NREM donc ne se souviennent pas

94
Q

Quelle est la durée habituelle d’un épisode de somnambulisme?

A

5-10 minutes

95
Q

Nommez des précipitants d’épisodes de trouble du sommeil NREM (6)

A

Tout ce qui augmente N3 :
* ROH
* Sédatifs (surtout z-drugs = black box)
* Déprivation sommeil
* Stress
* Changements cycle éveil-sommeil
* Interruption du sommeil 2e autre trouble

96
Q

Quelle est la durée habituelle d’un épisode de terreur nocturne?

A

1-10 minutes

97
Q

Quelles sont les options de traitement des troubles du sommeil NREM? (4)

A

Réassurance/sécurité
Éviter précipitants
Psychothérapie
ISRS, TCA si sévère (évidences limitées)

UpToDate mentionne clairement Clonazepam faible dose comme 1st line
ISRS si sexsomnie ou si alimentation en somnambulisme

98
Q

Vrai ou Faux

En épisode de somnambulisme, il est préférable de réveiller la personne

A

Faux

Pendant l’épisode, préférable de reconduire la personne au lit doucement plutôt que de la réveiller

99
Q

Décrivez le trouble d’hypersomnolence selon le DSM 5

A

A. Plainte de somnolence excessive malgré un sommeil de plus de 7 heures par nuit, avec au moins 1/3 :
- sommeil diurne récurrent
- sommeil prolongé non récupérateur (9+h)
- difficulté à être pleinement éveillé après réveil brusque

B. Au moins 3x/sem pour min 3 mois

100
Q

Quel est le critère de temps pour le trouble d’hypersomnolence selon le DSM 5 ?

A

Au moins 3 fois par semaine pour minimum 3 mois

101
Q

Vrai ou Faux

La présence d’hyperactivité peut-être un signe initial de l’hypersomnolence chez les enfants

A

Vrai

102
Q

Vers quel âge débute typiquement un trouble d’hypersomnolence? Décrivez l’évolution typique du trouble.

A
  • Entre 15 et 25 ans
  • Apparition progressive
  • Tend à être chronique et stable
103
Q

Quel est le Gold standard de la mesure de somnolence diurne ?

A

Multiple Sleep Latency Test (MSLT)

Aussi test Dx gold-standard pour narcolepsie

104
Q

Nommez une échelle permettant de mesurer les symptômes de la somnolence diurne

A

Epworth sleepiness scale
Plus de 11 pour H
Plus de 9 pour F

105
Q

Quel est le syndrome Kleine-Levin, et il fait partie du DDX de quelle condition?

A

DDX hypersomnolence
Épisodes de sommeil de 18 à 20 heures qui durent quelques jours par semaine, qui survient 1-10 fois par année, accompagné d’hypersexualité, hyperphagie, désinhibition

106
Q

Quelles sont les options de traitement pharmacologiques du trouble de l’hypersomnolence ? (2)

A
  • Modafinil 100-400 mg po die
  • Méthylphénidate/D-amphétamine
107
Q

Décrivez ce qu’est le trouble de l’alternance veille-sommeil lié au rythme circadien, du type avec retard de phase

A
  • Endormissement et réveil tardifs persistants, incapacité à s’endormir ou s’éveiller plus tôt
  • Sommeil normal lorsque initié
  • Souvent plainte d’insomnie

Avance comme retard de phase peuvent être familiales

108
Q

Vrai ou Faux

Jusqu’à 7% des adolescents ont un trouble d’alternance veille-sommeil avec retard de phase

A

Vrai

7% adolescents
0,1-4% population générale

109
Q

Quelles sont les options de traitement pour le trouble de l’alternance veille-sommeil avec retard de phase ? (3)

A
  • Chronothérapie
  • Mélatonine tôt en soirée (18h00)
  • Luminothérapie au réveil
110
Q

Quel est le traitement pour le trouble de l’alternance veille-sommeil du type avec avance de phase ?

A

Luminothérapie en soirée et mélatonine le matin

Contraire de retard de phase

111
Q

Vrai ou Faux

Le trouble de l’alternance veille-sommeil de type rythme veille-sommeil irrégulier est associé avec les maladies neurodégénératives

A

Vrai

112
Q

Quel est le traitement des troubles de l’alternance veille-sommeil, de type rythme veille-sommeil irrégulier ?

A

Un horaire de sommeil

113
Q

Vrai ou Faux

Il n’est pas rare d’observer un trouble de l’alternance veille-sommeil différente de 24 heures chez des personnes aveugles

A

Vrai

Chez 50% des aveugles

114
Q

Quel est le traitement du trouble de l’alternance veille-sommeil différente de 24 heures ? (3)

A
  • Horaires de sommeil
  • Mélatonine au coucher
  • Luminothérapie le matin si la personne est voyante
115
Q

Décrivez le trouble de l’alternance veille-sommeil de type travail posté

A

Insomnie pendant la principale période de sommeil ou somnolence excessive durant la principale période d’éveil, en rapport avec travail posté de nuit ou modifications fréquentes des horaires de travail

Mismatch entre rythme circadien et les shifts de travail…

116
Q

Vrai ou Faux

Le trouble de l’alternance veille-sommeil de type travail posté survient chez la majorité des travailleurs de nuit

A

Faux

Survient chez 5 à 10 % des travailleurs de nuit

117
Q

Vrai ou Faux

Chez un travailleur de nuit qui présente un trouble de l’alternance veille-sommeil de type travail posté, les symptômes ont tendance à se renverser environ 2 jours après la normalisation des quarts de travail

A

Faux

2 semaines après la normalisation des quarts de travail

118
Q

Quel est le traitement du trouble de l’alternance veille-sommeil de type travail posté ? (5)

A
  • Sieste avant d’aller travailler
  • Maximiser la lumière durant le quart de nuit
  • Minimiser la lumière avant de se coucher (lunettes de soleil au retour du travail)
  • Manger avant de se coucher
  • Modafinil peut être utilisé pour diminuer la somnolence
119
Q

Décrivez la narcolepsie selon le DSM 5

A

Attaques irrésistibles de sommeil 3x/semaine x au moins 3 mois, en plus de 1/3 :
- Cataplexie plusieurs fois par mois (perte soudaine du tonus musculaire bilatéral, sans perte de conscience, déclenchée par rire ou plaisanterie OU si enfant ou 6 premiers mois de la maladie, grimace spontanée, ouverture de la bouche avec protrusion de la langue ou hypotonie généralisée, sans être précipité par une émotion intense)
- Déficit en hypocrétine dans le LCR sans phénomène aigu
- Polysomnographie avec latence du REM en moins de 15 minutes, ou MSLT qui démontre latence de sommeil < 8 min., ou 2 épisodes de REM directement à l’endormissement.

120
Q

Que voit-on à la polysomnographie en narcolepsie?

A

Latence du REM de moins ou = 15 minutes
Sinon, au MSLT, latence du sommeil moyenne de moins ou = 8 minutes avec > de 2 sleep-onset REM

121
Q

Vrai ou Faux

Lorsqu’une personne souffre de narcolepsie de longue date, elle présente plus souvent des épisodes avec grimaces spontanées, ouverture de la bouche avec protrusion de la langue ou hypotonie généralisée sans être précipitée par une émotion intense.

A

Faux
Si la maladie se présente de longue date, on observe surtout des brefs épisodes de perte soudaine du tonus musculaire bilatéral, sans perte de conscience, déclenché par un rire ou une plaisanterie (cataplexie)

La description ci-haut correspond plus souvent à un début de maladie depuis moins de 6 mois ou chez les enfants

122
Q

Quels sont les spécificateurs de la narcolepsie?

A
  • Niveau de sévérité (3 niveaux)
  • Type 1 = avec cataplexie ou déficience en orexine
  • Type 2 = sans cataplexie et sans déficience en orexine (ou orexine non-mesurée)
  • Type 1 dû à une condition médicale
  • Type 2 dû à une condition médicale
123
Q

Qu’est-ce que l’hypocrétine ?

A

Il s’agit d’une hormone excitatoire sécrétée par l’hypothalamus et qui est nécessaire au maintien de l’éveil

aka Orexine

124
Q

Vrai ou Faux

Dans la narcolepsie, on observe typiquement plus d’une dizaine d’épisodes de sommeil par jour

A

Faux

Typiquement 2 à 6 épisodes de sommeil par jour qui durent habituellement 10 à 20 minutes (jusqu’à une heure) avec des rêves fréquents

125
Q

Vrai ou Faux

En narcolepsie, la cataplexie peut parfois affecter les muscles respiratoires et les muscles oculaires

A

Faux

La perte de tonus musculaire n’affecte pas les muscles respiratoires ni les yeux
Parfois uniquement la mâchoire, mais peut être généralisé

126
Q

Vrai ou Faux

La cataplexie en narcolepsie est souvent précipitée par une émotion forte

A

Vrai

127
Q

Vrai ou Faux

Lors d’un épisode de cataplexie en narcolepsie, la personne perd conscience

A

Faux

Le niveau de conscience est préservé et il n’y a pas de confusion

128
Q

Vrai ou Faux

La cataplexie peut durer quelques heures en narcolepsie

A

Faux

Dure typiquement quelques secondes jusqu’à 30 minutes

129
Q

Vrai ou Faux

Les gens qui ont la narcolepsie ont plus souvent des hallucinations hypnopompiques et hypnagogiques que la population générale

A

Vrai

Surviennent chez 20 à 60 % en narcolepsie vs 10 à 15 % dans la population générale

130
Q

Vrai ou Faux

Les hallucinations hypnopompiques et hypnagogiques font partie des critères diagnostic du DSM 5 de la narcolepsie

A

Faux

Elles ont été retirées des critères diagnostiques du DSM, car elles sont trop fréquentes dans la population générale

131
Q

Décrivez le symptôme nommé paralysie du sommeil

A

Réveil sans pouvoir parler ou bouger
Survient chez 20 à 60 % des patients avec narcolepsie
Peut survenir au moins une fois chez 30 à 50 % de la population générale

N’est pas un Dx DSM en soi, et survient particulièrement en narcolepsie.

132
Q

Vrai ou Faux

La narcolepsie survient chez 1 % de la population

A

Faux

0,02 à 0,04 % de prévalence (rare ++)

133
Q

Vrai ou Faux

La narcolepsie survient typiquement avant l’âge de 5 ans

A

Faux

Apparition 15 à 25 ans et 30 à 35 ans

134
Q

Quel est typiquement le premier symptôme à apparaitre en narcolepsie?

A

Somnolence diurne

135
Q

Quelles sont les comorbidités fréquentes associées à la narcolepsie ? (4)

A
  • Troubles de l’humeur
  • Trouble de substances
  • Parasomnies
  • Énurésie
136
Q

Vrai ou Faux

En narcolepsie, il est possible d’effectuer un diagnostic clinique

A

Vrai

Si on a des attaques de cataplexie seulement, sinon requiert la polysomno ou le MSLT ou mesure d’orexine dans le LCR

137
Q

Quelles sont les façons de diagnostiquer la narcolepsie? (4)

A

Dx clinique
PL (baisse hypocrétine chez 90% qui ont cataplexie)
Polysomnographie et MSLT

Test génétique (HLA-DQB1 0602 chez 100% qui ont cataplexie et 40% si pas de cataplexie) mais pas un critère Dx au DSM, seulement mentionné dans le London

138
Q

Vrai ou Faux

Le gène HLA-DQB1*0602 se retrouve souvent dans la population générale

A

Vrai

20-25% population générale
100% cataplexie
40% si pas cataplexie

139
Q

Quels sont les traitements non pharmaco de la narcolepsie? (3)

A
  • Siestes diurnes planifiées
  • Ajustement du mode de vie
  • Psychoéducation (somnolence n’est pas contrôlable)
140
Q

Quels sont les options de traitement pharmaco de la narcolepsie ? (3)

A

Modafinil et oxybate de sodium (GHB ish) pour la somnolence diurne Méthylphenidate/d-amphetamines à considérer
ISRS ou ISRN, TCA (Clomipramine) et oxybate de sodium pour paralysie du sommeil, hallucinations et cataplexie

141
Q

Quels sont les critères DSM-5 du syndrome d’apnée et hypopnée obstructive du sommeil?

A

A. 1 ou 2 :
1. Mimimum 5 apnées ou hypopnées obstructives par heure de sommeil avec 1 de :
a) troubles respiratoires nocturnes (ronflement, pauses)
b) somnolence diurne, fatigue, sommeil non réparateur malgré durée suffisante, n’est pas mieux expliqué par autre condition mentale/médicale
2. Minimum 15 apnées ou hypopnées obstructives par heure de sommeil à la polysomno, indépendamment des Sx cliniques.

Sévérité spécifiée selon l’index apnée-hypopnée (nombre d’apnées de plus de 10 secondes par heure). Léger < 15, Modéré = 15-30, Sévère > 30

142
Q

Quel est le nombre minimal d’apnées par heure de sommeil pour obtenir un dx de SAHS?

A

5 + troubles respi et/ou somnolence diurne
ou
15

143
Q

Vrai ou Faux

Le SAHS peut survenir chez les enfants

A

Vrai
1-2%

Pic à 3-8 ans avec la croissance des amygdales et des végétations adénoïdes.

144
Q

Vrai ou Faux

Jusqu’à 1/5 adultes plus âgés souffrent de SAHS

A

Vrai

> 20% des adultes plus âgés
2-15% des adultes d’âge moyen

145
Q

Quel est le ratio H:F du SAHS

A

2-4 H:1F

146
Q

Quels sont les facteurs de risque du syndrome d’apnée et hypopnée obstructive du sommeil? (6)

A
  • Sexe masculin
  • Âge moyen
  • Obésité
  • Micro- ou rétrognathie
  • Hypothyroïdie
  • Acromégalie
147
Q

Quelles sont les options de traitement du syndrome d’apnée et hypopnée obstructive du sommeil? (4)

A
  • Perte de poids
  • CPAP
  • “oral devices” (tiennent la mâchoire vers l’avant)
  • Chirurgie respiratoire
148
Q

Quels sont les éléments à éviter en syndrome d’apnée et hypopnée obstructive du sommeil? (3)

A
  • Sommeil sur le dos
  • Rx sédative (opiacés, benzo)
  • ROH
149
Q

Quels sont les critères DSM-5 de l’apnée centrale du sommeil?

A

A. Minimum 5 apnées centrales par heure de sommeil à la polysomnographie
B. Pas mieux expliqué par autre trouble

150
Q

Quels sont les spécificateurs de l’apnée centrale du sommeil? (4)

A
  • Idiopathique
  • Cheyne-Stokes
  • Avec usage d’opioïdes comorbide
  • Sévérité
151
Q

Quelle est la différence à la polysomnographie concernant les efforts de respiration entre le SAHS obstructive et l’apnée centrale du sommeil?

A

Les efforts de respiration cessent pendant l’apnée, alors que dans SAHS obstructive, les efforts de respiration continuent

152
Q

Quelles sont les indications de la polysomnographie? (7)

A
  • Hypersomnolence
  • Narcolepsie
  • Troubles du sommeil liés à la respiration
  • Trouble du comportement en sommeil paradoxal
  • Parasomnie atypique
  • Dx incertain
  • Pt qui ne répond pas au traitement
153
Q

Quels sont les éléments évalués pendant la polysomnographie? (5)

A
  • EEG, EOG (mouvements oculaires) et EMG
  • Débit d’air oral et nasal
  • Mouvements abdominaux et thoraciques
  • SpO2 et CO2 expiré
  • Ronflement
154
Q

Qu’est-ce que le multiple sleep latency test (MSLT)?

A

Après la polysomnographie, poursuivre pour 4-5 siestes de 20 minutes q2h

Mesure surtout le temps d’endormissement et l’apparition du REM dans les siestes qui serait un signe de narcolepsie

155
Q

Quand est-ce que les cauchemars surviennent ?

A
  • Sommeil REM
  • 2e partie de la nuit
    (Parfois dans le non-REM)
156
Q

Vrai ou Faux

Les cauchemars fréquents sont une condition fréquente chez les adultes

A

Faux
1-2%

157
Q

Qui sont les gens à risque de faire des cauchemars fréquents? (4)

A
  • TPL
  • Schizoïde
  • Schizotypique
  • SCZ
158
Q

Vrai ou Faux

Les cauchemars s’accompagnent généralement de mouvements ou vocalisations

A

Faux

Pas de mouvement ou vocalisation car dans sommeil REM

159
Q

Nommez des précipitants des cauchemars (6)

A
  • L-Dopa
  • Bêta-bloqueurs
  • Sevrage Rx qui suppriment REM (comme ISRS)
  • Conso drogues/ROH
  • Stress
  • Psychopathologie
160
Q

Vrai ou Faux

On traite souvent les cauchemars avec de la pharmacothérapie

A

Faux.

Lorsque non sévère :
* Réassurance
* Tx condition psychiatrique
* Pas de Rx habituellement

161
Q

Quelles sont les options de traitement des cauchemars lorsque sévères? (2)

A
  • Rx suppresseurs REM (antidépresseurs)
  • Psychothérapie (image rehearsal therapy), TCC modifiée, relaxation, diminuer stress
162
Q

Dans quelle portion de la nuit surviennent les troubles du comportement en sommeil paradoxal?

A

Fin de nuit

163
Q

Qui dans la population est plus à risque de trouble du comportement en sommeil paradoxal?

A

Hommes âgés

0,5% population générale

164
Q

Nommez des pathologies associées au trouble du comportement en sommeil paradoxal (3)

A
  • Parkinson
  • Démence à corps de Lewy
  • Atrophie multisystème

Synucléopathies

165
Q

Que faut-il éliminer en trouble du comportement en sommeil paradoxal?

A

Lésion cérébrale avec scan ou IRM

166
Q

Comment se manifeste le trouble du comportement en sommeil paradoxal?

A
  • Mouvements des membres (perte atonie REM) durant le sommeil REM avec potentiel de blessures pour le partenaire (environnement à sécuriser)
167
Q

Quels sont les critères Dx d’un tr. du sommeil REM (A à D)?

A

A. Vocalisations / mouvements complexes répétés durant le sommeil
B. Durant REM donc après 90 min, 2e moitié nuit surtout et rare en siestes.
C. À l’éveil après l’épisode, pas de confusion/somnolence.
D. 1 des 2:
- Polysomnographie avec absence d’atonie en REM
- Synucléopathie diagnostiquée avec Hx évocatrice

Reste des critères habituels

168
Q

Vrai ou Faux

Les épisodes du trouble du comportement en sommeil paradoxal durent entre 1 et 2 heures par nuit

A

Faux
Secondes à 20 minutes

169
Q

Vrai ou Faux

Après un réveil suite à un épisode de trouble du comportement en sommeil paradoxal, la personne n’a aucun souvenir

A

Faux

Souvenir détaillé de rêve à contenu violent. Alerte au réveil, pas de confusion
(REMember)

170
Q

Comment faire le diagnostic d’un trouble du comportement en sommeil paradoxal?

A

EEG + polysomnographie pour confirmer REM avec perte de l’atonie et éliminer trouble lié à la respiration

171
Q

Vrai ou Faux

Des lésions cérébrales peuvent précipiter un trouble du comportement en sommeil paradoxal

A

Vrai

Lésions hémisphériques diffuses, thalamiques, bilatérales, pontines, synucléinopathies, syndrome paranéoplasique

172
Q

Quels sont les Rx qui peuvent précipiter un trouble du comportement en sommeil paradoxal? (4)

A
  • ISRS
  • IMAO
  • TCA
  • B-bloqueurs

Pas de logique à comprendre ici pour ISRS / IMAO / TCA but hey

173
Q

Vrai ou Faux

Le sevrage ROH peut précipiter des épisodes de trouble du comportement en sommeil paradoxal

A

Vrai

174
Q

Quels sont les traitements pharmaco du trouble du comportement en sommeil paradoxal? (4)

A
  • Clonazepam
  • Agonistes DA si synucléopathie surtout
  • Mélatonine (si SAHS comorbide)
  • Seroquel
175
Q

Qu’est-ce que la paralysie du sommeil? (5)

A
  • En lien avec REM (associé à narcolepsie!)
  • Devient une parasomnie lorsque survient quand la personne est partiellement consciente
  • Dure une à plusieurs minutes
  • Au moins une fois chez 25-50% de la population générale
  • Augmenté par sommeil irrégulier ou diminué, stress, changements d’horaires de sommeil

Peut se terminer si on touche à la personne ou si elle fait des mouvements oculaires rapides.

176
Q

Quelles sont les comorbidités psychiatriques du syndrome des jambes sans repos? (3)

A
  • Trouble panique
  • TAG
  • Dépression
177
Q

Vrai ou Faux

Le syndrome des jambes sans repos survient plus souvent chez les hommes

A

Faux
F>H

2-7% de la pop. gen., pic autour de 60 ans.

178
Q

Quelles sont les caractéristiques nécessaires du syndrome des jambes sans repos? (3)

A

Besoin répété de bouger les jambes en lien avec sensation inconfortable, avec 3/3 des suivants:
1) pire au repos
2) diminué par mouvements
3) pire le soir/nuit

179
Q

Quelle doit être la fréquence et durée des Sx en syndrome des jambes sans repos?

A

Au moins 3x/sem pendant 3 mois

180
Q

Quelle est l’hypothèse de l’étiologie du syndrome des jambes sans repos?

A

Dysfonction dopaminergique idiopathique

181
Q

Vrai ou Faux

La ménopause est une étiologie reconnue du syndrome des jambes sans repos

A

Faux

En gras dans le PPN

182
Q

À quelles conditions médicales est associé le syndrome des jambes sans repos? (8)

A
  • Anomalie thyroïdienne
  • Anémie, ↓ fer sérique
  • Déficit acide folique
  • Insuffisance rénale
  • Poly Arthrite Rhumatoïde
  • Db
  • Neuropathies périphériques
  • Grossesse
183
Q

À quels Rx est associé le syndrome des jambes sans repos? (4)

A
  • ISRS
  • Mirtazapine
  • Antipsychotiques
  • Antihistaminiques
184
Q

À quelles substances est associé le syndrome des jambes sans repos? (3)

A
  • ROH
  • Caféine
  • Nicotine
185
Q

À quoi penser suite à un début de syndrome des jambes sans repos vers 45 ans?

A

Synucléinopathie (prédicteur possible de ça)

186
Q

Quelles sont les options de traitement non pharmaco du syndrome des jambes sans repos? (6)

A
  • Corriger anomalies sous-jacentes (Fer)
  • Diminution ROH/nicotine/caféine
  • Bain chaud, compresse chaude ou froide, massage
  • Hygiène sommeil
  • Exercice physique
  • Acupuncture
187
Q

Quelles sont les options de traitement pharmaco du syndrome des jambes sans repos? (4)

A
  • Agoniste DA (pramipexole, L-dopa) (1e ligne)
  • Anticonvulsivants (gabapentin)
  • Benzos
  • Opioïdes (faible dose oxycodone)

Dx clinique: si levodopa aide de 50% des Sx, on a un Dx probable.

188
Q

Dans quelles circonstances envisage-t-on un traitement pharmaco pour le syndrome des jambes sans repos?

A

Lorsque symptômes nuisent au sommeil > 2 nuits/semaine

189
Q

Quels sont les risques (neuropsy) de prendre du pramipexole? (3)

A
  • Jeu pathologique
  • Magasinage compulsif
  • Hypersexualité
190
Q

Vrai ou Faux

Le mouvement périodique des membres est un Dx du DSM 5

A

Faux

191
Q

Qu’est-ce que les mouvements périodiques des membres?

A
  • Myoclonies principalement des membres inférieurs (le plus souvent muscle tibial antérieur = extension gros orteil) de quelques secondes
  • Association à brefs réveils
  • Plus dans N1-N2, diminution dans N3 et REM
  • Plus chez les hommes un peu (vs SJSR qui est chez femmes surtout)

Associé aux mêmes choses pas mal que le SJSR

192
Q

Quel serait le traitement des mouvements périodiques des membres selon UpToDate?

A

Clonazepam surtout, si techniques non-pharmaco ont échoué.

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