Utredning och handläggning vid misstanke om neurokognitiv sjukdom Flashcards
Vad är primärvårdens roll i omhändertagandet av personer med demenssjukdom?
Likt för många tillstånd är det ofta första ingång till sjukvården. De kan vara involverade i; prevention, basal utredning och diagnostik, behandling, stöd till patienter och anhöriga under hela sjukdomsförloppet, årliga uppföljningar, samverka med kommunal verksamhet, omhändertagande av svåra beteendemässiga- och psykisk symptom (BPSD), samt palliativ vård i sent stadie av demenssjukdom.
Varför gör man en kognitiv utredning?
Görs för att utesluta behandlingsbar orsak, för att kunna ge rätt vård, behandling och omsorg, för att ge en förklaring till den drabbade och ge ökad förståelse från omgivningen med stöd till anhöriga. För att detta ska ske är det viktigt med samverkan mellan specialist- och primärvård samt omsorg från kommunen under hela förloppet. Det finns ingen enskild insats som ger demensdiagnos utan det är ett pussel av olika utredningsdelar som värderas i sin helhet.
Vad ingår i en basal kognitiv utredning?
strukturerad anamnes (av personen själv samt närstående, ska vara bred – tidigare/nuvarande sjukdomar, socialt, funktionsnivå, ärftlighet, vapen och bilkörning, utbildning, ekonomi, funktionsnivå i vardagen etc),
bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd,
blodprov/EKG,
hjärnavbildning,
kognitiva tester (ex MMSE, klocktest mm) samt en strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga.
Vad ingår i somatiskt och psykiatriskt status?
hjärta, lungor, buk, neurologstatus (grundligt i relation till hjärnans funktioner), psykiatrisk status (svåraste diffdiagnostiken – stor överlappning), blodtryck (inkl stående), EKG (andra sjukdomar och för ev medicinsk behandling).
Vilka blodprover tas som del i basal utredning?
rutinprover är blodstatus (utesluta anemi), CRP och SR (inflammation), krea och elektrolyter (Na, K), TSH och Ca-jonaktivitet. Utvidgad provtagning utifrån patientens anamnes och symptombild.
Vad ingår som radiologi vid basal utredning?
DT huvud/MR huvud, för att utesluta behandlingsbara åkommor, gradering och lokalisation av ev atrofi (ex ärhypocampusområdet särskilt viktigt)och vaskulära skador vilka beaktas utifrån patientens karakteristika och ålder.
Vilka kognitiva tester görs vid basal utredning?
Alternativt RUDAS (ett mångkulturellt bedömningsinstrument samt vid lägre utbidlningsnivå). Övriga i primärvård: MoCA, NKSU, AQT, och KSB.
Vad ingår i MMSE?
12 uppgifter, totalt max 30p. Tittar på orientering (tid, rum), uppmärksamhet, minne, språk och visuell konstruktion. Enkelt att utföra och kan användas brett.
Vad ingår i klocktest?
poängsättning 1-5p, muntlig instruktion om att rita en klocka med klockslag och man ska placera visarna på tio över elva – OBS ska alltid göras i kombination med MMSE.
Vilka diffdiagnoser ska man beakta vid utredning?
Kroniskt SDH, NPH, tumörsjukdom, utmattning/stress (obs ofta sent i utredningen när annat inte funkat), psykisk sjukdom (ex depression, psykossjukdom),
alkohol (måste isf få patient att minska eller avstå helt – kan egentligen ej sätta demensdiagnos på en med ett aktivt missbruk),
läkemedel, elektrolytrubbning (ex hyponatremi, hypercalcemi),
kronisk sjukdom (Ex KOL (långvarig hypoxi), hjärtsvikt, diabetes),
B-vitaminbrist, tyroideasjukdomar, infektioner (neuroborrelios, AIDS, syfilis mm), sömnapné (och andra sömnstörningar), mm.
Tänk brett och var nyfiken på er patient!
När gör man en fördjupad kognitiv utredning?
pusslet inte stämmer, om det gäller yngre personer (<70 år), om det är ett snabbt förlopp, (svåra symptom – symptom som gör det svårt i förhållande till andra människor eller om patienten själv plågas av symptom – inte vid ex BPSD-problematik), om det finns misstanke om mindre vanlig demensdiagnos eller om det finns en påtagligt stark ärftlighet.
Vad består en fördjupad utredning av?
Fördjupad utredning består av en basal utrednings delar med tillägg av ex lumbalpunktion ( och utökad radiologi (ex nuklearmedicinska undersökningsmetoder som FDG-PET – glukos som är färgat med flour, ses radioaktiv strålning och ses om upptag i hjärnan, eller DAT-scan). Likvorrmarkörer kan vara: beta-amyloid 42 (sänkt?), beta-amyloid kvot (sänkt?), total tau (ökad?), fosfo-tau (ökad?), neurofilament (ökad?).
Vad är viktigt vid diagnosticering?
- Vid diagnossättning är det viktigt att ta tillbaka patient och närstående på återbesök. Här ges mycket information, både skriftligt och muntligt, vilket kan avhjälpas av närstående.
- Man ska upprätta struktur för uppföljning, någon form av kontaktperson/stödperson (ex koppla till demensteam – sker kommunalt), och kontrollera hemsituation utifrån var man är i sjukdomsförloppet.
- Erbjud anhörig utbildning om sjukdomen.
- Kontrollera om det finns körkort/vapen (medicinsk/juridisk skyldighet att kontrollera för detta).
- Överväg medicinsk behandling. Tandvårdskort och medicinsk behandling ska övervägas.
Hur kan man behandla neurokognitiv sjukdom?
Acetylkolinesterashämmare eller NMDA-receptorantagonist
Vilka olika preparat av acetylkolinesterashämmare finns?
Donezepil, Galantamin och Rivastigmin (finns även som plåster, bra vid magbiverkningar).
