Kärl - venös insufficiens Flashcards
Vid kronisk venös insufficiens kan patienten få varicer, stas, och venösa bensår.
Varför kan patienten få staseksem? Varför blir patientens ben mörkare?
Staseksem beror på kapillärt utträde av vätska som ger inflammation som i sin tur orsakar eksem.
Mörkare färg pga hemosiderininlagringar (nedbrytningsprodukter av hb)
Beskriv det djupa vensystemet i benet översiktligt. Börja från v. iliaca externa och neråt.
- v iliaca externa
- v. femoralis communis
- v. femoralis
- v. poplitea
- v. tibialis anteroir
Beskriv det ytliga vensystemet i benet översiktligt (v. saphena magna, parva, och dem 2 viktigaste grenarna från magna och parva som ofta är involverade i varicer)
- v saphena magna löper meeialt från anteriort om mediala malleolen. Löper vid kanten medialt om tibia. Posteiort om mediala epicondylen.
- Därefter tömmer sig v. spahena magna i v. femoralis communis medialt proximalt i låret
V. spahena parva går på baksidan av underbenet och töms i v. poplitea.
Grenar som ofta får insuff
- AASV - anterior accesorisk saphena ven
- PASV - posteior accosirisk saphena ven. PASV förbinder saphena magna och kallas där för Giacominivenen.
Du har en kvinna med varicer.
- Vilka symtom kan en patient uppleva som har venös insufficiens?
- Vad vill du undersöka i status?
- I utredning ingår också duplexundersöknig. Vad vill du med denna undersöking titta efter?
- tyngdkänsla i stående
- venöst bensår - i värsta fall
Status (båda sidor)
- inspektion
- palpation
- undersök även pulsar i artärer
Bild
- duplex - flödesmätning för att mäta hur stora venerna är, för att mäta om reflux finns, se vilka vener somär påverkade och om det är ytlgia eller dupa vener som är insufficienta
Vad heter klassificeringen av venös insufficiens (varicer)?
CEAP
- klinisk presentation (C) t.ex. C0 = inget ses, men ser reflux på duplex
- Vad är grundpelaren i behandling vid venös insufficiens?
- Vad ska du byta till om venösa bensår?
- Endovenös värmebehandling under lokalbedövning med laser eller radiofrekvens är idag det man gör mest som invasiv åtgärd vid YTLIG (varicer) venös insufficiens. Vilken är den andra kirurgiska behandlingen man kan göra?
- Kompression. Kompressionslinda.
- Linda benen istället
Om mycket symtom från sina varicer kan man operera
- HUB + Stripping (narkos)
- snitt i ljumsken vid saphena magna - exponering ner til l confluensen vid femoralis comunis. Kateter stoppas in och man riber ut hela kärlet.
En patient med djup venös insfufficiens gör man ingen kirurgisk åtgärd pga ger ingen bra effekt.
Hur behandlar man djup venös insufficiens?
- Kompressionsbehandling
- Kirurgisk behandling av en ytlig komponent (om det är kombinerat ytligt och djupt)
Vid May Thurner syndrom har man ökad risk för DVT.
- Vad är May thurne syndrom?
- Vad blir patofysiologin bakom stas ner i benet/ökad risk för DVT?
- höger a. iliaca communis går över vänster v. iliaca communis och komprimerar denna - ger obstruktjon av tillbakaflödet från benen.
- Detta ger utflödesproblem från vänster ben. Obstruktionen ger stillastående (Stas) blod som ökar risken för trombosbildning.
DVT-patienter har risk att utveckla posttrombotiskt syndrom.
- Hur stor andel av DVT patienterna utvecklar PTS?
- Vad är symtom vid PTS?
- Kortfattat patofysiologi PTS.
- 50 %
- Samma symtom som vid ytlig insufficiens.
- En tromb som inte rekanaliseras leder till fibroblastinväxt i tromben med kollagenpåladringar som sedan ger ärr i venen.
Väldigt kort - vad är dem 2 behandlingarna vid DVT?
Lindning kan öka venöst återflöde med flera 100 ml per minut när patienten går - ger ökad chans för rekanalisering.
Hur behandlar man en PTS? Kortfattat
- Kompression
- Konservattivt. I vissa fall med operation
- Op - ballongsprängning och stentning vid PTS-området
Pelvic venous disorder är en underbehandlad sjukdom som framför allt drabbar kvinnor (under graviditet framför allt pga viktuppgång. Risken ökar med fler graviditeter)
- Vad innebär sjukdomen?
- Vad kan du se i status på en sådan patient?
- Vad är symtomen? 6 totalt
- Varicer i bäckenvenerna. Utflödesproblem med reflux bakåt som leder till varicer.
- I status kan man se varicer ibland på vulvan.
Pelvic venous disorder
Behandlingen är olika beroende på om det är obstruktion eller refluxproblem i venerna i bäckenet.
1.Man behandlar antingen med stent eller coils beorende på reflux eller obstruktion. Vilken problematik behandlar man med respektive metod?
2. Vilka 2 respektive vener behandlar man oftast med antingen stent eller coils vid reflux vs obsturktion.
Pelvic vein disorder
Många blir bättre efter menopaus vid denna sjukdom.
Vad är indikationen på att göra en hysterectomi som behandling?
Thoracic outlet syndrom TOS
- Mellan vilka strukturer kan det bli trångt och därmed orsaka neurogen, arteriell eller venös TOS?
- Det finns olika mekanismer bakom TOS. Nämn någon.
Utrymmet
- costa 1
- clavicel
- scalenusmuskulaturen
- Beror på olika anatomiska variationer mellan människor. Kan t.ex. bero på hur scalenusmuskulaturen fäster, att man har ett extra revben, att man tidigare haft ett brott på claviceln - som gör att det då blir trångt
Thoracic outlet syndrome TOS
En patient med TOS har högre risk för att få en venös armtrombos och därmed symtom. Vilka 3 symtom kan patienten få vid venös TOS?
- Ska du lägga in eller skicka hem en patient med armtrombos i v. sublavia?
- Läggs in och får trombolysbehandling. Därefter utredning med flebogradfi för att se om det finns en TOS-mekanism.
Åtgärdas kirurgiskt. T.ex operera bort ett extra revben, skära en del av sclaenusmuskulaturen. Beror på mekanismen.
