Thorax - allmän thoraxkirurgi Flashcards
Man kan dela upp mediastinum i 3 delar - främre, mellersta, bakre med följande strukturer
- thymus
- trakea
- hjärta
- ryggrad
- esofagus
- ductus thoracicus
- stora blodkärl (VC, lungvener etc)
- perikard
- Placera strukturerna i rätt “kompartment”.
- Sternotomi är framför allt vanligt vid hjärtkirurgi. Vad är fördelar vs nackdelar med sternotomi som metod? totalt 6 i slide
Slutning av sternotomi sker med rostfria ståltrådar som ofta lämnas kvar.
1. Om man behöver ta bort ståltrådarna, när ska man tidigast göra detta efter op?
2. Vilka två strukturer lämnas ofta kvar öppna efter att man skurit i dessa?
- 6 månader. Elektivt enkelt. Då har benet läkt och är stabilt
- Pleura och perikard
Vid vilka indikationer kan man operera med sk clamshell metod?
- Vilken kirurgisk metod är kan göras på lunga som inte kräver enlungeventilation, t.ex. vid avancerad tumörväxt?
- Vilken är en andra indikationer kan man göra denna metod på vid nödtorakotomi på akuten?
Standard är anterolateral torakotomi vid lungkirurgi. Metoden kräver enlungeventilation
1. Vilka 2 kirurgier på lunga lämpar sig denna metod för?
2. Vad är en fördel och med denna metod?
3. Vad för typ av smärtlindring postoperativt räcker ofta bra?
Förutom anterolateral torakotomi finns ett mindre invasivt ingrepp vid lungkirurgi som heter VATS - video assisted thoracic surgery (titthålskirurgi)
1. Liksom för anterolateral torakotomi krävs en speciell typ av ventilation, vilken?
2. Vad är 3 stora fördelar med denna metod framför anterolateral thorakotomi?
3. Nämn 4 indikationer för VATS.
- Indikationer
- lobektomi vid lungcancer
- kilexcision vid metastas
- pleuroektomi vid pneumothorax
- biopsier från lunga eller lymfkörtlar
RATS är den senaste teikniken vid toraxkirurgi - robot assisted thoracic surgery
1. Vad är två stora fördelar med RATS framför vanlig torakotomi?
2. NÄmn 5 indikationer för RATS
Lungcancer är den näst vanligaste indikationen förutom hjärtkirurgi vid thoaxkirurgi.
1. VIlka är dem 6 vanligaste cancerformerna i Sverige?
2. Vad är 5 års överlevnad för lungcancer hos både män och kvinnor?
Småcellig lungcancer opereras sällan pga dålig prognos och ofta spridd. Cytostatika är ofta behandlingen.
- Vad är 5 års överlevnad för inoperabel lungcancer ?
- Vad är 5 års överlevnad för vid lungcancer om tumör tas bort radikalt?
- Vad är 5 års överlevnad för en lungcancer < 2 cm och ingen spridning till regionala lymförtlar
Hos patienter med dålig lungfunktion där man överväger operation kan man operera bort endast en del av en lob.
- Vad heter dessa två krurgier på lunga som sparar så mycket lunga som möjligt?
- Vad är 2 syften med att ta prover från lymfkörtlar vid kirurgi av lungcancer?
- Kilexcision, segmentektomi
- Staging av cancer, och därmed för att se om man eventuellt behöver ge patienten adjuvant strålning eller cytostatika.
Komplikationer vid thoraxkirurgi är starkt korrelerad till hur stort (invasivt) kirurgin är.
1. Efter hur många dagar inträffar dem flesta komplikationerna?
2. Trots att thoraxkirurgi är ett ingrepp med risker är det säker kirurgi i Sverige med låg mortalitet t.ex. efter lobektomi. Vad är mortaliteten efter lobektomi i Sverige?
- 2-3 dagar
- 0-2 %
Vid thoraxkirurgi lämnar man pleuradränage för att behandla iatrogen pneumothroax och föra ut ev. vätska och blod.
1. Vanligast är stationärt dränage efter thoraxkirurgi eller trauma. Vad är skillnaderna på följande pleuradränage - stationärt, digitalt, portabelt.
2. Nämn 3 indikationer för pleuradränage.
3. Förutom att evakuera ev luft, sårvätska, blod - vad fylller pleuradränage för en till funkition?
- Möjliggör expansion av lungan, dvs. upprätthåller lungans mekaniska funktion.
- Hur definieras en stor vs liten penumothorax på röntgen?
- Vad är symtom och status vid en symtomgivande pneumothroax?
Hemothorax är en indikation för pleuradränage.
1. Vad är en skillnad avseende tjockleken av dränageslangen vid pneumothroax vs hemothroax?
2. Hur ska man rikta och placera dränaget vid insättning vid pneumothorax vs hemothorax?
- Grövre slang vid hemothorax
- Pneumothorax - rikta dränage apkitalt och ventralt. Hemothorax - ritka dränaget mer dorsalt
- Var i huden ska snittet läggas vid insättning av pleuradränage?
- Vad ska du alltid kontrollera efter insättning av pleuradränage?
- Triangle of safety
- snittet ska läggas vid den ÖVRE revbenskanten för att inte riskera att skada nerv och kärl i spatium intercostale i den dorsala delen av revbensbågen
- aldrig under bröstvårtans höjd - röntgenkontroll
- Var läggs ett ThoraVent-dränage in topografiskt i bröstkorgen?
- På vilken indikaiton sätter man ett ThoraVent framför t.ex. en stor iatrogen pneumothorax?
- MIklavikulärt IC2, ovan revbenskanten. klistras fast på bröstkorgen.
- Spontanpneumothorax hos en opåverkad patient
- Vid frekventa pneumothorax, eller bilateral pneumothorax kan man operera för att förhihindra recidiv. Vad är 2 orsak till att man får återkommande spontana pneumothorax?
