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Mujer de 65 años.
- acude a consulta externa por seguimiento de diabetes.
- Refiere que hace 1 mes inició tratamiento con antidiabéticos orales.
- examen físico presenta: Índice de masa corporal: 27 Kg/m2, tensión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 14 por minuto. Sat O2 aire ambiente: 94 %.
- ¿Qué familia de fármacos ocasiona con mayor frecuencia el efecto adverso que presenta la paciente.
R: Sulfonilureas.
La resistencia a la insulina en la diabetes se debe a
R: Mayor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I).
¿A qué grado de luxación acromio clavicular corresponde la disrupción de los ligamentos acromioclaviculares con indemnidad de los coracoclaviculares.
R: Grado II.
Un paciente varón, deportista, de 20 años es sometido a una evaluación física de pretemporada.
- Un eco cardíaco descubre que el paciente tiene una severa hipertrofia del tabique interventricular más acentuada hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
- ¿Cuál de las siguientes es la complicación más probable y peligrosa en este paciente.
R: Arritmias ventriculares.
paciente varón de 34 años.
- cuadro de 6 meses de evolución que se presenta cada 15 a 20 días, de dolor abdominal difuso, de intensidad EVA 4-5/10, distensión abdominal, flatulencia y diarrea acuosa maloliente, sin moco ni sangre que alternan con deposiciones normales.
- ¿Qué examen le ayudaría a confirmar su principal sospecha diagnóstica.
R: Antígeno de Giardia en heces.
Son causas de delirium. EXCEPTO:
- R: Exposición a eventos traumáticos.
mujer de 56 años.
- por primera vez en su vida una mamografía de cribado.
- El reporte revela una masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el cuadrante superior externo de la mama derecha.
- En la masa y sus alrededores se observa calcificaciones pleomórficas.
- El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5.
- ¿Cuál es la siguiente acción que se debería tomar en este caso.
R: Biopsia core (aguja gruesa).
femenina de 25 días de vida.
- presentar ictericia desde el nacimiento.
- Peso, talla y perímetro cefálico bajos para edad gestacional, rash maculopapular generalizado, hepatoesplenomegalia, ictericia.
- tomografía de cráneo contrastada reveló calcificaciones corticales, fondo de ojo con coriorretinitis izquierda.
- ¿Cuál es la infección congénita más probable en esta paciente?
R: Toxoplasmosis.
En la clínica de la depresión.
- ¿Con qué trastorno específico están relacionados los intentos de suicidio.
R: Trastornos de la conducta.
¿Cuál de las siguientes es manifestación de la tuberculosis posprimaria.
- R: Tisis.
Paciente de 35 años, nuligesta.
- antecedentes de dolor pélvico crónico.
- Refiere dismenorrea, dispareunia y disquecia de larga data, buscando desde hace 5 años embarazarse.
- ¿Cuál patología es la primera que debe descartarse
R: Endometriosis.
mujer en el tercer trimestre de embarazo.
- secreción vaginal grisblanquecina con olor a pescado que no se acompaña de prurito.
- realiza examen con espéculo y se encuentra una secreción mínima en la vagina y el vestíbulo sin inflamación vulvar.
- pH del flujo vaginal es mayor a 4.5 y se evidencia olor a pescado con KOH al 10 %.
- ¿Cuál es el posible diagnóstico.
R: Vaginosis bacteriana.
¿Qué características clínicas son comunes en la exploración física para diferenciar la coledocolitiasis de la colecistitis aguda no complicada del adulto.
- R: Hipersensibilidad epigástrica e ictericia ligera.
Varón de 22 días.
- presentar hace dos días vómitos postprandiales no biliosos, los cuales se describen explosivos después de alimentarse, no presenta otros síntomas y la madre refiere que continúa alimentándose con avidez.
- El abdomen se palpa blando y depresible con distensión ligera en el hemiabdomen superior.
- ¿Cuál es el examen más acertado para corroborar el diagnostico.
- R: Ecografía abdominal.
Mujer de 35 años.
- consulta prenatal para control de embarazo de 32 semanas.
- Ha cumplido 7 controles prenatales sin detectarse complicaciones excepto por contracciones de Braxton Hicks aisladas.
- ¿Cuál es la conducta más apropiada en el manejo de esta paciente.
- R: Visita médica en 2 semanas.
Mujer de 58 años.
- Sufre traumatismo craneal grave (TCE) con Glasgow en 8/15. TA 80/50 mm Hg.
Glicemia: 280 mg/dl, Hb: 8 g/dL, Sat O2: 90 %.
- Presenta convulsiones que se manejan con fenitoína.
- Los signos de hipertensión intracraneal se trataron con manitol 100 gr iniciales en 20 minutos.
- Seleccione las respuestas correctas en cuanto al manejo inicial en este caso y objetivos terapéuticos en el TCE grave.
R: 1. En el manejo de la hipotensión el ringer lactato y el cloruro de sodio al 0.9 % son recomendados por igual.
2. La presión arterial sistólica mayor a 100 mm de Hg garantiza una presión de perfusión cerebral adecuada.
6. El valor de hemoglobina que presenta el paciente está dentro d
niño de 3 años.
- servicio de emergencias por cuadro de diarreas acuosas, muco sanguinolentas y con fiebre de 2 días de evolución.
- últimas 24 horas presenta oliguria y al llorar tiene escasas lágrimas.
- examen físico TA: 95/60 mmHg, FC: 120/min su pulso es débil, FR: 35/min, temperatura: 38 °C.
- ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para el paciente.
R: Sales de hidratación oral a 100 ml/kg en 4 horas
hombre de 76 años.
- hace seis meses ha perdido su energía habitual y que todos en casa han notado que desde hace tres días está confuso y somnoliento.
- llama la atención al palpar el pulso radial las variaciones en su amplitud y, que los ruidos de Korotkoff son audibles en cada sístole (fase 1).
- ¿Qué anomalía podría tener este paciente.
- R: Disfunción ventricular grave.
¿Cuál es la primera medida de intervención durante la fase aguda de la crisis convulsiva.
- R: Colocar al paciente en posición de decúbito semiprono con la cabeza girada hacia un lado.
Paciente procedente de zona tropical.
- fiebre, escalofríos, artralgias y dolor retroocular de 2 días de evolución.
- últimas 12h también se acompaña de rash en el tronco, conjuntivitis y petequias.
- El diagnóstico menos probable es.
- R: Fiebre amarilla.
niño de 12 años.
- ha sido diagnosticado de Neumonía Adquirida en la Comunidad.
- ha sido diagnosticado de Neumonía Adquirida en la Comunidad.
- De los siguientes gérmenes, ¿Cuál es frecuente en este grupo etario.
- R: Mycoplasma.
Primigesta de 28 años.
- acude al control prenatal de las 37 semanas de gestación, asintomática.
- En sus antecedentes patológicos tiene una fractura de pelvis por accidente de tránsito hace 10 años.
- Se realiza una evaluación obstétrica para determinar si es posible un parto céfalo vaginal.
- ¿Qué diámetro de la pelvis materna fue evaluado clínicamente para determinar que el promontorio es alcanzable.
-R: Conjugado diagonal.
Los fármacos de primera línea en el manejo de cardiopatía isquémica estable, debido a que han demostrado reducir mortalidad, son.
- R: Betabloqueantes + Estatinas + Aspirina.
Paciente masculino de 1 año.
- Motivo de consulta: 72 horas de fiebre, sin predominio horario, se acompaña de hiporexia.
- Examen físico: tensión arterial 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca 120/minuto, temperatura axilar 38 °C, frecuencia respiratoria: 40/minuto, saturación de oxígeno 90 %.
- En boca se observa orofaringe eritematosa con úlceras blanquecinas puntiformes.
- En piel se observan máculas eritematosas escasas, en manos y pies.
- ¿Cuál es el tratamiento más apropiado para este paciente
- R: Acetaminofén.
hombre de 32 años.
- cuadro de 36 horas de evolución de fiebre, dolor muscular generalizado y decaimiento.
- Sus antecedentes personales incluyen uso de drogas ilícitas intravenosas, desde los 30 años.
- ¿Cuál es el agente etiológico responsable del cuadro, teniendo en cuenta que el germen del paciente es coagulasa positiva.
R: Staphylococcus aureus.
Señale la enfermedad aguda autolimitada de la lactancia y la primera infancia que se caracteriza por la aparición brusca de fiebre alta, que suele resolverse después de 72 horas (crisis).
- coincidiendo con la aparición en el tronco de un exantema morbiliforme de color rosa o ligeramente enrojecido y no pruriginoso, de 2-3 mm.
- Los signos asociados pueden consistir en congestión leve de la faringe, la conjuntiva palpebral o el tímpano, y en un aumento de tamaño de los ganglios suboccipitales.
- R: Roséola.
varón soltero.
- de 26 años con antecedente de una relación sexual sin protección hace 15 días, acude a su consulta por una lesión genital.
- Inició hace unos 6 días como una mácula en el prepucio que progresó a pápula, con posterior salida de material purulento y dolor.
- examen físico se encuentra una úlcera redondeada, algo deprimida, de aproximadamente un centímetro de diámetro, de bordes difusos y suaves, irregulares y piel eritematosa en su contorno.
- evidencia un exudado purulento, gris, abundante, en el fondo de la úlcera.
- ¿Para cuál de los siguientes microorganismos direccionaría la terapéutica.
- R: Haemophylus ducreyi.
mujer de 76 años.
- cuadro de un mes de evolución de presencia de sangre en la orina, no presenta dolor.
- pérdida de peso en los últimos 3 meses.
- antecedentes personales incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en tratamiento con enalapril 10mg diarios, fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día desde los 30 años.
- El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia de bacterias y piocitos.
- ¿Cuál de las siguientes opciones confirmará mejor el diagnóstico.
- R: Cistoscopia.
¿Cuál es el medicamento inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, que se usa en el tratamiento farmacológico del adulto con intento autolítico.
- R: Paroxetina.
La siguiente es característico de la anemia megaloblástica.
R: Deficiencia de la función bactericida de los leucocitos.
Señale la patología en la cual la acidosis metabólica tiene anión “gab” (GA) normal.
- R: Insuficiencia suprarrenal.
¿Qué complicación de la diabetes gestacional ocasiona con mayor frecuencia parto prematuro.
- R: Preeclampsia.
Hombre de 72 años.
- acude a consulta externa por falta de aire de 3 meses de evolución, además tos nocturna ocasional, duerme con 2 almohadas desde hace 15 días.
- Mantiene su actividad física con ligera limitación por aparición de disnea.
- Antecedentes Infarto del miocardio hace 4 años.
- Cuello: ingurgitación yugular ausente, reflujo abdominoyugular positivo. Pulmones: a la auscultación murmullo vesicular conservado, estertores subcrepitantes en bases pulmonares.
- Extremidades: edema simétrico bilateral en tobillos y zonas pretibiales x/xxx.
- ¿Cuál de los siguientes es el síntoma más relevante en el paciente.
- R: Ortopnea.
¿Cuál es el manejo inicial de un varón con retención aguda de orina causada por hematuria con coágulos.
R: Colocar un catéter de tres vías.
La tercera etapa del trabajo de parto se caracteriza por.
- R: 1. Separación de la membrana fetal.
2. Expulsión de la placenta.
3. Creación de hematoma retroplacentario.
niña de 6 años.
- pesa 20 kg, presenta infección de vías urinarias por Escherichia coli, sensible a cotrimoxazol.
- Se dispone de una suspensión de cotrimoxazol que contiene Sulfametoxazol 200 mg y Trimetoprima 40 mg / 5ml, para su tratamiento durante 7 días.
- Seleccionar el esquema terapéutico adecuado
- R: 10 ml vía Oral cada 12 horas.
¿Qué ocasiona sangrado leve, continuo y útero más grande que lo previsto, 12h después del parto.
- R: Retención de restos placentarios.
hombre de 17 años.
- dolor abdominal de 24 horas de evolución, que ha incrementado en intensidad, el dolor inició alrededor del ombligo, pero ahora se localiza en cuadrante inferior derecho y se ha acompañado de vómito por dos ocasiones.
- no tiene apetito a pesar de no poder comer nada desde ayer.
- examen físico: FC: 90/min, TA: 120/85 mmHg, FR: 20/min, temperatura es de 38,5 °C.
- Abdomen: dolor en el cuadrante inferior derecho, presencia de irritación peritoneal en fosa iliaca derecha.
- ¿Cuál es el examen imagenológico con mayor sensibilidad que se puede realizar en este paciente.
R: Tomografía abdominal.
paciente mujer de 17 años.
- cuadro de fiebre de 48 horas de evolución, que se acompaña de odinofagia, malestar general importante y mialgias generalizadas.
- examen físico: TA:110/60, frecuencia cardíaca: 93 por minuto, Sat O2: 94 %, T: 38.5 °C y un IMC de 17.
- orofaringe es exudativa con amígdalas grandes y purulentas y se aprecian petequias en el paladar duro y blando.
- cuello se aprecia abundantes linfonodos de más de 2 cm.
- La hemoglobina es de 13 g/dL; leucocitos de 4 500/mm cúbico con 39 % de neutrófilos y 55 % de linfocitos.
- ¿Cuál es el agente causal de este proceso infeccioso.
R: Virus de Epstein Barr.
¿Qué apgar presentó al nacimiento un RN con FC 80 lpm, esfuerzo respiratorio lento, sin tono muscular, sin llanto, con extremidades azules.
- R: Apgar 3.
Según la guía de Atención Integrada Para Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI).
- ¿Cuál opción corresponde a taquipnea o respiración rápida.
- R: 50 o más respiraciones por minuto en un niño de 2 a 11 meses.
¿Cuál de los siguientes esquemas de tratamiento es el apropiado para el manejo ambulatorio de la enfermedad pélvica inflamatoria.
R: Ceftriaxone 250 mg IM 1 dosis + Doxicilina 100 mg BID por 14 días.
De los fármacos con receta de los que se abusa con frecuencia señale el que tiene efecto estimulante.
- R: Anfetaminas.
mujer de 68 años.
- presentar desde hace 45 minutos dificultad para respirar, refiere que le falta el aliento y que no puede respirar profundamente.
- sintomatología se acompaña de mareo intenso y nausea que no llega al vómito.
- antecedente presenta Diabetes Mellitus no insulino dependiente desde hace 10 años, en tratamiento con metformina, 500 mg cada 12 horas.
- examen físico la temperatura es de 36.4 °C, FR: 22/min, FC: 170/min, TA: 86/62 mmHg, Sat O2: 92% en aire ambiente, IMC: 29.5.
- paciente se encuentra muy ansiosa, hay presencia de pulso carotídeo rápido, con ausencia de pulso radial bilateral.
- ausculta murmullo vesicular bilateral con estertores moderados.
- electrocardiograma se observa taquicardia ventricular de complejo ancho monomórfica.
- ¿Cuál es el tratamiento inmediato para esta paciente.
R: Cardioversión sincronizada a 100 julios.
Indique. ¿Cuál de las siguientes características clínicas corresponde al vértigo central
- R: Inestabilidad severa al caminar.
niño de 4 años y 16.6 kg de peso tiene disentería grave.
- T: 39.5°C. Tenesmo intenso y cólicos abdominales.
- Las deposiciones son muco sanguinolentas.
- ¿Cuál es la mejor decisión terapéutica.
R: Continuar rehidratación oral, administrar ciprofloxacina 250 mg y referir de acuerdo a las normas.
Recién nacido.
- características vitales al minuto de nacimiento:
Frecuencia cardiaca 80 x minuto; llanto débil; moderada flexión de extremidades;
irritabilidad refleja con llanto y retirada al limpiarle las secreciones de la boca;
cuerpo rosado y extremidades azuladas.
- ¿Cuál es la calificación de APGAR para este caso.
R: APGAR = 6.
lactante mayor de 18 meses.
- presentar desde hace 24 horas diarreas líquidas, abundantes, mal oliente, sin moco ni sangre, en número de 10.
- examen físico presenta astenia; sin embargo, se pone irritable al manejo, tiene los ojos algo hundidos, globos oculares blandos y el llanto sin lágrimas.
- Presenta signo de pliegue únicamente en abdomen. T: 38,7 °C, FC: 116 x 1´, FR: 40 x 1´. Llenado capilar rápido.
- El último registro de su peso es de 9.8 kg. La madre del lactante refiere que este ha orinado poco y su orina es de un color amarillo intenso.
- Determinar el grado de deshidratación y la mejor opción para su tratamiento.
R: Deshidratación moderada y administración de plan B de Terapia de Rehidratación Oral.
Paciente de 32 años.
- embarazo de 38 semanas, acude a emergencia del hospital por presentar cefalea intensa.
- Familiar refiere que la paciente hace 1 hora presentó convulsiones generalizadas.
- Exámenes complementarios: determinación de proteínas en orina con tira reactiva y con resultado negativo, plaquetas 250 000/uL, TGO 28 UI/L, TGP 32 UI/L, creatinina sérica 0.7 mg/dL, LDH 300 UI/L, en este caso.
- ¿Qué dosis de sulfato de magnesio intravenoso se utiliza como impregnación en profilaxis de convulsiones.
- R: 6 gram- R: 6 gramos en 20 minutos.os en 20 minutos.
Varón de 10 meses.
- consulta porque hace 8 días presentó fiebre durante 24 horas.
- vomitó dos veces.
- tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día.
- madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría.
- Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso.
- Importante eritema en el área del pañal.
- ¿Cuál es el agente infeccioso más probable.
R: Adenovirus spp.
hombre de 35 años.
- consulta de urología por presentar lesiones ulcerosas muy dolorosas en el pene.
- hace 7 días mantuvo relaciones sexuales sin anticonceptivo de barrera con una trabajadora sexual, hace 4 días presento “unos granos” en el pene no dolorosos que posteriormente drenaron pus y se tornaron dolorosos.
- antecedentes personales incluyen: infección de vías urinarias hace 1 año que se resolvió con tratamiento que no especifica.
- En el lado derecho del surco coronal del pene se observa dos úlceras muy dolorosas y no induradas, con bordes irregulares.
- las úlceras contienen secreción amarillenta, al realizar un raspado se presenta sangrado.
- Se palpan adenopatías inguinales derechas dolorosas.
- El hemograma muestra leucocitos de 12000/mm3 con 77 % de segmentados neutrófilos.
- ¿Cuál es el agente etiológico responsable de este cuadro clínico.
- R: Haemophilus ducreyi.
mujer de 40 años.
- debilidad en los miembros inferiores que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos.
- la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos de los pies.
- Hay arreflexia osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en bota corta para la sensibilidad táctil y al pinchazo.
- Usted decide realizar una punción lumbar.
- ¿Cuál es el resultado que se debe encontrar en el líquido céfalo raquídeo en esta paciente.
- R: Elevación de las proteínas sin pleocitosis.
mujer de 47 años.
- llevada a Emergencias por personal paramédico, a causa de traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente.
- examen físico FC:120/min, FR: 25/min TA: 95 /55 mmHg temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 88 % al aire ambiente.
- En región cervical ingurgitación yugular.
- tórax presencia de herida de 2 cm localizada a nivel de 4 espacio intercostal 3 cm medial al pezón, campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular normal, ruidos cardíacos hipofonéticos.
- ¿Cuál sería el paso inicial recomendado en esta paciente.
R: Realizar una pericardiocentesis.
la guía de Hipertensión Arterial del MSP.
- seleccione el enunciado correcto en relación a las metas de tratamiento de la presión arterial en pacientes diabéticos de acuerdo a la edad.
R: En diabéticos de más de 80 años, se debe alcanzar una presión sistólica de 130-139 mmHg si es bien tolerada.
recién nacido (RN) presenta en su LCR los siguientes valores: Proteínas = 140 mg /dl. Leucocitos = 28 / mm3. Linfocitos = 77%. La glucosa en LCR es inferior a la glicemia en 30%.
R: LCR normal.
recién nacido (RN) presenta en su LCR los siguientes valores: Proteínas = 140 mg /dl. Leucocitos = 28 / mm3. Linfocitos = 77%. La glucosa en LCR es inferior a la glicemia en 30%.
R: LCR normal.
mujer de 66 años.
- recientemente diagnosticada de mieloma múltiple.
- disnea que se ha incrementado progresivamente, lo que le impide subir gradas o realizar las tareas de la casa.
- examen se aprecia edema con fóvea, bilateralmente en sus miembros inferiores, hay matidez de concavidad superior en el abdomen y distensión yugular.
- Hay crepitantes pulmonares bilaterales.
- Un ECG muestra disminución difusa del voltaje.
- ECO cardiograma revela ventrículos pequeños con incremento del grosor de sus paredes y atrios dilatados con engrosamiento del septo interatrial.
- miocardio tiene una textura granular y se observa acumulación mínima de fluido en el espacio pericárdico.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
R: Cardiopatía restrictiva.
Mujer de 25 años.
- contrajo matrimonio hace un año, pero no ha logrado quedarse embarazada.
- hace 4 meses hay amenorrea y presenta desde hace dos meses galactorrea y cefalea fronto temporal bilateral opresiva, progresiva en intensidad.
- los niveles de prolactina son 85 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml), FSH 3.6 IU/L (rango 4.5-21IU/L), LH 4.8 UI/L (5-25 UI/L).
- IRM de encéfalo simple y con contraste reveló una masa sólida, homogénea de 22 mm de diámetro en la silla turca, hipointensa en las secuencias T1 y T2, sin captación de contraste.
- lesión tiene extensión supraselar y hacia el seno cavernoso.
- Se solicita una campimetría visual. ¿Cuál es el tipo de déficit en la campimetría que debe tener esta paciente.
R: Hemianopsia heterónima.
La hematuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; en relación a ella, seleccione la afirmación correcta:
- R: Tanto la hemoglobinuria y la mioglobinuria pueden dar positivo un resultado cuando se emplean tirillas reactivas.
El síndrome de Ramsay Hunt.
- se caracteriza por parálisis facial que acompaña.
- R: Herpes zóster.
mujer de 28 años.
- cursando su primer embarazo de 39 semanas acudió al servicio de emergencia porque refiere presencia de contracciones uterinas.
- contracciones iniciaron hace 8 horas pero que cada vez son más frecuentes e intensas, los movimientos fetales se encuentran presentes.
- Al tacto vaginal cuello uterino posterior dilatado 4 cm y con 50 % de borramiento, membranas íntegras, se palpa cabeza fetal en segundo plano de Hodge.
- monitorización electrónica fetal se observa desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal cuyo inicio, nadir y recuperación coinciden con el comienzo, el pico y el final de la contracción uterina.
- ¿Cuál es la causa más probable de la desaceleración cardíaca fetal encontrada.
- R: Compresión de la cabeza del feto.
Paciente femenina de un año.
- presenta movimientos tónico – clónicos generalizados durante 4 a 5 min, cianosis peribucal y temperatura de 38 ºC.
- ¿Cuál es el diagnóstico.
- R: Crisis febril simple.
una Clave Azul obstétrica que sobrepasa la capacidad de resolución del establecimiento.
- persona encargada de activar la red para la transferencia de la paciente es.
- R: Circulante.
Gestante de 30 años, con 34 semanas de embarazo.
- fumadora habitual desde los 24 años de 10 unidades a la semana, hace 4 meses ha disminuido a 3 unidades a la semana, sin otros antecedentes de interés.
- hace 4 días realizó vuelo transatlántico de 10 horas, desde entonces nota edema y dolor en la región posterior de la pierna derecha que ha ido en aumento y empeora con la deambulación.
- hace 1 día presenta además disnea de moderada intensidad que aumenta con el esfuerzo físico.
- Pierna derecha: Edema con fóvea +, aumento del perímetro respecto a contralateral, tibial anterior disminuido, Homans dudoso.
- Hemograma, bioquímica y coagulación normales. PCR 2.
Dímero D: 572 ng/ml (N: <500 ng/ml).
- Ecocardiografía transtorácica: derrame pericárdico benigno y signo de McConnell.
- Señale lo correcto respecto a la patología de la paciente.
R: El Dímero D es menos sensible para detectar trombosis venosa profunda que para identificar tromboembolismo pulmonar.
¿Qué dato de espirometría se interpreta como obstrucción muy intensa (del flujo de aire) Etapa (IV) de GOLD en la EPOC.
- R: FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 <30 % de la cifra prevista.
profilaxis ocular de Credé previene la oftalmía del recién nacido.
- ¿Cuál es agente relacionado con este procedimiento.
- R: Neisseria gonorrheae.
Varón de 15 años.
- evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito.
- Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad.
- Examen físico: Tensión arterial 90/60 mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 145 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre mayor del 40 %.
- Laboratorio: Hemoglobina 9 g/dL.
Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1.
- ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente.
R: Grado IV.
Qué estructura embrionaria se observa a la cuarta semana en una ecografía obstétrica?
R: Grado IV.
- R: Saco gestacional.
hombre de 32 años.
- usuario de drogas intravenosas, llega a la emergencia con un cuadro de tos no productiva y disnea de dos días de evolución.
- examen físico revela un hábito constitucional caquéctico (zona temporal emaciada), dificultad para respirar, TA. 100/60 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 24 x min, T: 38.3 oC, SatO2 al ambiente: 87 %.
- Se observan unas placas blanquecinas en la parte posterior de la faringe y en el paladar blando.
- Además, adenomegalias difusas cervicales, axilares e inguinales.
- pulmones se auscultan estertores finos secos, bilaterales, escasos sibilantes.
- exámenes de laboratorio que reportan: leucocitosis, LDH: elevada.
- ¿Cuál sería el hallazgo que usted esperaría en una radiografía de tórax, antes de pedirla.
R: Infiltrado difuso intersticial.
Hombre de 38 años.
- Acude a la emergencia hospitalaria por presentar desde hace 4 horas dolor periumbilical difuso y sensación distérmica sin otros síntomas acompañantes.
- exploración McBurney positivo.
- ecografía abdominal se objetiva apéndice no comprimible de 7 mm de diámetro.
- ¿Qué signos y/o síntomas son característicos del cuadro descrito.
R: La anorexia tiene una sensibilidad del 68 %.
paciente de 49 años.
- hospitalizado desde hace tres semanas por presentar un estado de ánimo expansivo, agitación psicomotriz y delirios megalomaníacos asociados a conductas de alto riesgo.
- paciente ha presentado cuadros similares desde hace seis años, por lo que toma carbonato de litio diariamente.
- El familiar refiere que el medicamento no ha sido efectivo en frenar los episodios, pero ninguno ha sido tan grave como este.
- ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas sería de primera elección para su manejo.
- R: Terapia electroconvulsiva.
Seleccione las patologías que forman parte del diagnóstico diferencial del ataque de pánico.
- R: 2. Hipertiroidismo.
3. Prolapso de la válvula mitral.
5. Feocromocitoma.
recién nacido de 48 horas de vida.
- cuadro de distensión abdominal, acompañado de vómitos por varias ocasiones de contenido bilioso y ausencia de meconio.
- antecedentes personales incluyen polihidramnios, nacimiento por parto vaginal a las 39 semanas de gestación.
- abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos.
- La radiografía de abdomen muestra asa de intestino delgado distendido, escaso aire en colon.
- ¿Cuál es el diagnóstico probable del paciente.
R: Íleo meconeal.
Señale el enunciado correcto con respecto al parche anticonceptivo transdérmico.
- R: Se debe reemplazar cada semana.
paciente de 35 años.
- cursa un embarazo de 26 semanas.
- antecedentes personales: Diabetes gestacional en su primer embarazo controlada con dieta, ejercicio e insulina.
- Examen físico: Peso: 70kg; Talla: 1,60m; TA 100 /60, FC 86/min.
- Test de O´Sullivan (sobrecarga de glucosa de 50 gramos) 150 mg/dl.
- ¿Cuál de las siguientes opciones es el paso próximo más adecuado para la atención de la paciente.
- R: Curva de tolerancia a la glucosa (100g).
Paciente de 25 años.
- ingesta alcohólica de 4 días presenta náusea y vómito frecuente, luego de 4 horas de evolución el vómito es con sangre por varias ocasiones.
- examen físico: FC 100 latidos por minuto, FR 18 por minuto. TA 90/60 mmHg, palidez generalizada.
- Según el probable diagnóstico, decida la medida más acertada en el manejo.
R: Se trata del Síndrome de Mallory-Weiss y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico.
Paciente femenina de 18 años.
- sexualmente activa acude a la consulta por presentar secreción vaginal.
- al examen físico se detecta cervicitis con secreción vaginal abundante que es inodora, no irritante y de color amarillento.
- ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento médico adecuado.
- R: Infección por gonorrea - Doxiciclina.
Seleccione la relación terapéutica correcta entre endometritis o metritis posparto y el cultivo de los loquios o del cuello uterino.
- R: Los cultivos sistemáticos del aparato genital obtenidos antes del tratamiento representan poco uso clínico e incrementan los costos.
Mujer de 60 años.
- dolor abdominal de 36 horas de evolución, inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda.
- acompaña de alza térmica no cuantificada y náuseas sin vómito.
- Antecedentes: estreñimiento de varios años de evolución que se trata con dieta de forma irregular.
- examen físico presenta: FC: 90/min, FR: 19/min, TA:110/60 mmHg, Temperatura: 38.5 °C.
- Abdomen: RHA disminuidos, suave, depresible, con defensa muscular involuntaria en la fosa ilíaca izquierda, donde se palpa tumoración dolorosa, de 8 cm de diámetro con signos de irritación peritoneal en el mismo lugar.
- hemograma muestra leucocitos de 16 000/mm3 con 88 % de segmentados neutrófilos.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente.
- R: Diverticulitis aguda.
¿Cuál es la complicación más frecuente de la hemorragia subaracnoidea.
R: Resangrado.
Un neonato a término de 2 días de vida, presenta ictericia en Zona III de Kramer.
- ¿Cuál es la causa más frecuente de ictericia patológica.
R: Incompatibilidad ABO.
¿En cuál de los siguientes estados clínicos puede aparecer una piuria estéril.
- R: Tuberculosis renal.
niño de 3 años.
- dolor abdominal tipo cólico de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, con abundante moco y pintas de sangre, acompañadas de alza térmica no cuantificada.
- madre inició en casa hidratación con suero oral, el mismo que fue bien tolerado.
- examen físico: FC: 80/min, FR:21 /min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 38 °C.
- hemograma muestra leucocitos de 12.000/ mm3, con 75% de segmentados neutrófilos.
- ¿En caso de duda diagnóstica cuál es el examen de mayor utilidad en este paciente.
R: Neutrófilos y lactoferrina fecal.
Mujer de 21 años con gesta de 36 semanas.
- referir ruptura de agua de fuente.
- Tacto vaginal: Dilatado 3 cm, borrado 30 %. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora.
- Laboratorio:
cristalografía positiva.
- ¿Qué fármaco es el más indicado para el manejo inicial de esta paciente.
R: Ampicilina.
Paciente de 15 años.
- hace 6 meses tiene episodios de tos, especialmente nocturna, siente que tiene secreciones pero es difícil expectorar, estos episodios se acompañan de disnea, duran unas horas y ceden de manera paulatina.
- Para aliviar la sintomatología recibe salbutamol.
- ¿Cuál es el mecanismo de acción de este fármaco.
R: Estimula la adenilciclasa.
Respecto a la colitis como causa de hemorragia digestiva baja, señale lo correcto.
R: Las hemorragias digestivas son mucho más frecuentes en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn.
niña de 7 años.
- presencia de cefalea y hematuria.
- Hace 3 semanas tuvo una piodermitis tratada con antibioticoterapia de forma satisfactoria.
- edema pretibial.
- elemental y microscópico de orina, revela hematíes campo lleno, cilindros hemáticos, leucocitos 3-4 por campo y proteinuria.
- ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable.
R: Glomerulonefritis.
Indique la fase que permite un trabajo de parto activo y se divide en tres etapas. 1) borramiento y dilatación del cuello uterino, 2) expulsión fetal y 3) separación y expulsión de la placenta.
- R: Fase 3 del parto.
Siguiendo los criterios de Ranson.
- ¿Cuál es un dato de la analítica que predice gravedad al momento del ingreso de un paciente con pancreatitis aguda.
- R: Glucemia > 200 mg/dl.
Gestante de 13.1 semanas.
- con indicación de aborto terapéutico.
- ¿Cuál es el método farmacológico más recomendado según la Guía de Práctica Clínica del MSP del Ecuador.
R: Misoprostol 400 µg administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres horas con un máximo de cinco dosis.
Paciente de 6 años.
- presenta dolor leve de oído derecho de 4 días de evolución.
- examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica.
- se observa líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica.
- ¿Cuál es el diagnóstico correcto.
R: Otitis media con derrame (OMD).
lactante de 13 meses de edad.
- Peso: 8 kg; Talla: 73 cm; PC: 44 cm.
- Acude a emergencia por haber presentado desde hace 4 horas, dos crisis convulsivas generalizadas, una que duró 15 minutos y la otra 20 minutos, aproximadamente.
- Luego de las convulsiones permanece aletargado y aparentemente dormido.
- madre refiere que desde hace 48 horas presenta fiebre, cada vez más alta, astenia, anorexia y siente algo de rigidez en sus músculos.
- signos de Brudzinski y Kernig positivo. Babinski bilateral, positivo.
- Seleccione el diagnóstico más probable.
R: Meningitis bacteriana aguda.
Indique el tratamiento del delirium.
- R: En delirium por abstinencia de alcohol es fundamental instaurar tratamiento con benzodiacepinas.
¿Cuál de los siguientes es el fármaco de elección para el tratamiento de la infección aguda de Tripanozoma cruzi.
- R: Benznidazol.
Señale el patógeno que causa neumonía extrahospitalaria (adquirida en la comunidad) en pacientes con EPOC y tabaquismo.
- R: Haemophilus influenzae.
Señale el enunciado que define el concepto de climaterio.
- R: Pérdida de la función reproductora.
niña de 3 años.
- presenta fiebre y escalofríos.
- Además, disuria y polaquiuria.
- Se confirma la existencia de una infección de vías urinarias producida por Escherichia coli.
- primera vez que presenta este tipo de infección.
- El germen identificado es sensible a ciprofloxacino, gentamicina, cefuroxima y ceftriaxona.
- niña tiene un peso de 13.5 kg.
- Seleccionar la mejor conducta terapéutica para la infección de esta paciente:
R: Cefuroxima 200 mg por vía oral, cada 12 horas, durante 8 días y examen de orina de control (EMO) a los 3-5 días de iniciado el tratamiento.
Paciente en el rango entre 3 - 6 años.
- ausencia de pródromos; inicio súbito; disfagia +++; Fiebre elevada con aspecto tóxico; estridor ++; babeo +++.
- postura sentada;
Leucocitos sobre 10.000; Rx: epiglotis edematizada; Cultivo: H. influenzae, Streptococcus grupo 1 A.
- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo.
- R: Epiglotitis.
varón de 45 años.
- acude a emergencias con disnea de 4 días de evolución, que se presenta en reposo y se intensifica en decúbito dorsal, llegando a producir ortopnea, disnea paroxística nocturna y trepopnea.
- Se acompaña de astenia y adinamia posterior a cualquier tipo de actividad física, lo cual impide su ejecución.
- En los últimos dos meses ha perdido 20 kg de peso.
- Presenta temblor fino distal en miembros superiores, pérdida de cabello e hiperhidrosis.
- ¿Cuáles deberían ser los resultados de las pruebas de función tiroidea de este paciente.
R: TSH disminuido y T4 libre elevado.
principal indicación para el tratamiento del Helicobacter pylori es.
- R: Úlcera gástrica o duodenal activa.
motociclista sufre una caída con su moto y muestra deformidad del brazo derecho e impotencia funcional acompañada de dolor intenso.
- Rx de brazo derecho muestra fractura desplazada del tercio medio del húmero.
- Se evalúa la motricidad y el paciente no es capaz de extender la mano, la misma que se encuentra permanentemente flexionada.
- Tampoco puede separar los dedos entre si.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Lesión del nervio radial.
¿Cuál es el conjugado que mide 10.5 cm de diámetro anteroposterior y corresponde a la distancia más reducida entre el promontorio y el pubis.
- R: Obstétrico.
