Osteoporose

Question 1

Defina osteoporose.

Answer 1

Redução da massa óssea resultando em alteração de arquitetura e risco de fratura.

Question 2

Qual a população de risco?

Answer 2

Mulheres brancas acima dos 55 anos.

Question 3

Quais os locais mais comuns de fratura?

Answer 3

T10 a L1.

Question 4

Quais são os principais fatores de risco? (10)

Answer 4

1. Genética.
2. Mulheres caucasianas.
3. Pós-menopausa.
4. História ginecológica (menarca tardia ou menopausa precoce).
5. Mulheres magras.
6. Atividade física em excesso.
7. Baixa ingesta de cálcio.
8. Doença inflamatória intestinal, cirurgia bariátrica e consumo de cafeína.
9. Corticoide e doenças inflamatórias.
10. Imobilidade > 30 dias.

Question 5

Descreva as fases de remodelamento ósseo. (5)

Answer 5

1. Fase quiescente -> formação e reabsorção em equilíbrio.
2. Fase de reabsorção -> formação da lacuna de Howship pelos osteoclastos.
3. Fase reversa -> produção de osteoprotegerina pelos osteoblastos.
4. Fase de formação inicial -> formação do osso.
5. Fase de formação tardia -> calcificação.

Question 6

Descreva, resumidamente, a fisiopatologia da osteoporose.

Answer 6

Osteoblasto produz RANKL -> baixos níveis de osteoprotegerina (que inativa RANKL) permite que ele se ligue ao pré-osteoclasto -> osteoclasto ativado realiza reabsorção óssea -> reabsorção do cálcio + apoptose do osteoclasto.

Question 7

Cite as principais causas que desencadeiam o mecanismo da osteoporose. (4)

Answer 7

1. Deficiência de hormônios sexuais -> estrógeno (reduz osteoprotegerina que inativa RANKL).
2. Hiperfunção de paratireoide -> produção de PTH e reabsorção de cálcio.
3. Adipogênese da medula óssea -> lipotoxicidade leva a menor formação óssea.
4. Osteosarcopenia e atividade física -> menor ação do músculo sobre o osso leva a redução da ação da osteoprotegerina e osteocalcina aumentando RANKL e atividade do osteoclasto.

Question 8

Como a vitamina D é produzida e qual sua influência sob os níveis de cálcio no organismo?

Answer 8

Sol converte dehidrocolesterol em vitamina D que segue para o fígado sendo convertido em 25-OH-calciferol e depois aos rins, onde é convertido em 1,25-OH-calciferol. No intestino, a vit D aumenta a absorção de cálcio e eleva a calcemia.

Question 9

Como é regulada a calcemia pelo PTH?

Answer 9

Hipocalcemia -> liberação de PTH -> reabsorção óssea via osteoclastos + acelera conversão de vitamina D nos rins + poupa perda de cálcio.

Question 10

Como é regulada a calcemia pela calcitonina?

Answer 10

Hipercalcemia -> liberação de calcitonina -> inibição de reabsorção óssea.

Question 11

Qual o quadro clínico da osteoporose? (3)

Answer 11

1. Fraturas de vértebras T10 a L1.
2. Assintomático.
3. Mudanças posturais (aumento da cifose e redução da estatura).

Question 12

Quais os tipos de fraturas de vértebras? (3)

Answer 12

1. Achatamento.
2. Encunhamento -> parte anterior (frontal) da vértebra achata.
3. Colapso.

Question 13

Quais exames solicitar na avaliação? (2)

Answer 13

1. Radiografia -> lombar e colo do fêmur.
2. DMO.

Question 14

Quais as opções de tratamento?

Answer 14

1. Alimentação, atividade física, consumo de café, tabagismo, etilismo.
2. Reposição hormonal.
3. Suplementação de vitamina D (deve estar acima de 30ng/dL) e cálcio.
4. Teriparatida (PTH).
5. Bifosfonatos (anti-reabsortivos).
6. Anticorpos monoclonais anti-RANKL.