Cardiologia

Question 1

Classificação de síncope ESC 2018

Answer 1

Síncope cardíaca

Síncope por hipotensão ortostática

Síncope reflexa ou neuromediada

Question 2

Tipos de Síncope reflexa ou neuromediada

Answer 2

Vasovagal:
- Ortostática
- Emocional (medo ou dor)

Situacional:
- Valsalva (micção, deglutição ou defecação, tosse, pós exercício, ao riso, uso de instrumento de sopro)

Síndrome do seio carotídeo

Formas não clássicas (Sem pródromos ou gatilhos)

Question 3

Tipos de síncope por hipotensão ortostática

Answer 3

Induzidas por drogas:
- Vasodilatadores
- Diuréticos
- Antidepressivos

Depleção volêmica:
- Hemorragia
- Náuseas e vômitos

Neurogênica:
- Insuficiência autonômica primária: atrofia de múltiplos sistemas, Parkinson, Demência por corpúsculos de Lewy
- Insuficiência autonômica secundária: diabetes, Amiloidose, lesões medulares, autoimune, paraneoplásica, insuficiência renal

Question 4

Tipos de síncope cardíaca

Answer 4

Secundárias a arritmias:
- Bradicardias: doença do nó sinusal ou doenças do sistema de condução atrioventricular

Taquicardias: supraventriculares ou ventriculares

Secundárias a alterações estruturais:
- Estenose aórtica
- Infarto / Isquemia
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Mixoma Atrial
- Tamponamento

Secundárias a doença de grandes vasos:
- Embolia pulmonar
- Dissecção de aorta
- Hipertensão pulmonar

Question 5

Diagnóstico de ICFEP

Answer 5

Pelo menos um sintoma de IC sem outra causa calcula-se o score H2FPEF de probabilidade dos sintomas serem por ICFEP

Heavy: IMC >30Kg/m2 (2 pontos)

Hypertensive: tratamento com pelo menos 2 anti-hipertensivos (1 ponto)

Fibrilação Atrial: paroxística ou persistente (3 pontos)

Hipertensão Pulmonar: pressão sistólica da artéria pulmonar maior ou igual a 35 (1 ponto)

Elder: idade maior que 60 anos (1 ponto)

Filling pressure: E/e’ > 9 (1 ponto)

Question 6

Etiologias de endocardite viral

Answer 6

Agentes mais comuns:
- Virus C
- HIV

• Influenza
• COVID-19
• Adenovirus
• EBV
• CMV
• Coxsackie B
• Parvovirus B19

Question 7

Contraindicação a nitratos na SCA

Answer 7

Instabilidade hemodinâmica:
- Hipotensão
- Bradicardia ou Taquicardia extremas

Risco se redução da pré-carga
Infarto de ventrículo direito
Estenose aortica grave

Interação medicamentosa:
Uso de inibidores de 5 fosfodiesterase nas últimas 24 - 48 horas

Question 8

Síndromes pós injúria cardíaca

Answer 8

Agudas (inflamação neutrofílica)
- Pericardite aguda pós infarto
- Pericardite pós cirúrgica precoce (hemorrágica)
- Pericardite traumática precoce

Crônicas (autoimunes)
- Síndrome de Dressler
- Síndrome pós pericardiotomia
- Pericardite pós traumática tardia

Question 9

Critérios de Síndrome pós Pericardiotomia

Answer 9

Pelo menos 02 critérios de 5:
- Febre sem outras causas
- Dor torácica pleurítica
- Atrito pericárdico ou pleural
- Derrame pericárdico
- Derrame pleural com elevação de PCR

Question 10

Critérios diagnósticos de HAS

Answer 10

Aferição ambulatorial em 2 consultas diferentes com a média entre as medidas maior que 140x90mmHg

Valores registrados no MAPA com PA maior ou igual:
- 120x70 durante o sono
- 130x80 na média de 24h
- 135x85 em vigília

Question 11

Classificação de Hipertensão Arterial

Answer 11

PA ótima: abaixo de 120x80

PA normal: 120 - 129 PAS ou 80 - 84 PAD

Pré-hipertensão: 130 - 139 PAS ou 85 - 89 PAD

HAS Estágio I: 140 - 159 PAS ou 90 - 99 PAD

HAS Estágio II: 160 - 179 PAS ou 100 - 109 PAD

HAS Estágio III: maior ou igual a 180 PAS ou 110 PAD

Question 12

Alvo terapêutico no tratamento de HAS

Answer 12

No geral abaixo de 140x90mmHg

Se alto risco abaixo de 130x80mmHg

São considerados alto risco:
- Coronariopatia
- AVE
- Renal crônico
- Diabetes
- ICC
- Órgão alvo com lesão

Question 13

Etiologias de HAS Secundária

Answer 13

Não endócrinas:
- Doença renal crônica
- Renovascular (obstruções >70% por aterosclerose ou fibrodisplasia)
- Apneia obstrutiva do sono

Endócrinas:
- Acromegalia
- Hipo e Hipertireoidismo
- Hiperparatireoidismo primário
- Obesidade
- Hiperaldosteronismo primário (Adenoma ou Hiperplasia Adrenal Cortical bilateral)
- Feocromocitoma
- Cushing

Medicamentos:
- Hipervolemia: corticoide, cetoconazol, ACO, Androgênio, AINEs
- Hiperatividade simpática: descongestionantes, anfetaminas, cocaína, antidepressivos, inibidores de monoamina oxidase e inibidores de calcineurina
- Inibidores do SRAA: imunossupressores

Question 14

Valores da redução de PA nas emergências hipertensivas

Answer 14

Redução de 25% na primeira hora

160x100mmHg em 2 - 6 horas

135x85mmHg em 24 - 48 horas

Particularmente na Dissecção de Aorta redução da PAS para abaixo de 120mmHg em 20 minutos e FC abaixo de 60bpm

Question 15

Tratamento de Hipertensão Arterial Sistêmica conforme classificação

Answer 15

Pré-hipertensão: Não farmacológico; em pacientes de alto risco sem melhora por 3 meses inicia-se 01 anti-hipertensivo

Estágio I: monoterapia; baixo risco pode tentar não farmacológico; alto risco pode iniciar duas drogas

Estágio II e III: 02 drogas combinadas

Critérios de alto risco:
- Coronariopatia
- AVE
- Renal crônico
- DM2
- IC
- Órgão alvo lesado

Question 16

Valores diagnósticos de Hipertensão

Answer 16

02 aferições de consultório com a média maior ou igual a 140x90mmHg

MAPA
- Maior ou igual a 130x80 em 24 horas
- Maior ou igual a 135x85 na vigília
- Maior ou igual a 120x70 no sono

Question 17

Redução da Pressão Arterial nas Crises Hipertensivas

Answer 17

Urgência hipertensiva = até 48 horas

Emergência hipertensiva:
- 25% dá PA na primeira hora
- 160x100mmHg em 2 a 6 horas
- 135x85mmHg em 24 - 48 horas

Dissecção de aorta = 20 minutos

Question 18

Metas no controle de dislipidemia

Answer 18

Triglicerídeos abaixo de 150

HDL acima de 40

LDL:
- Muito alto risco (Doença aterosclerótica): abaixo de 50mg/dL
- Alto risco: abaixo de 70mg/dL
- Risco intermediário (Principal exemplo DM2): abaixo de 100mg/dL
- População geral abaixo de 190mg/dL

Observação: risco cardiovascular acima de 7,5% indica estática de moderada intensidade e acima de 20% de alta potência