Obstetrik - Komplikationer ved fødsel og behandling

Question 1

Nævn 4 føtale årsager til induktion af fødsel.

Answer 1

1. Fetal growth restriction (FGR)
2. Kompromitteret cirkulation (fx præeklampsi)
3. Immuniseringsreaktioner (fx rhesus-immunisering, Rh. neg. moder m. Rh. pos. barn)
4. Dødt foster

Question 2

Nævn kontraindikationer for induktion af fødsel (5 absolutte og 3 relative).

Answer 2

Absolutte: 
1. Abnorm anatomi i bækkenet
2. Placenta prævia
3. Vasa praevia
4. Navlestrengsprolaps
5. Transvers lejring
Relative: 
1. Sædepræsentation
2. Tvillingefødsler el. flere
3. Flere tidligere sectio-operationer

Question 3

Nævn 5 mulige komplikationer ved induktion af fødsler.

Answer 3

1. Manglende effekt af induktion (15%) –> forsøges med yderligere medicinsk induktion og sectio ved manglende effekt.
2. Uterin hyperstimulation (1-5%) –> forsøges behandlet med tocolytic agents (anti-contraction) fx terbutalin.
3. Navlestrengsprolapse – forsøges reponeret ellers sectio
4. Infektion – forsøg altid at undgå unødvendige vaginal eksplorationer, da det øger risiko for infektion.
5. Smerter – ved inducede fødsler opleves ofte flere smerter -> derfor bruges ofte epidural analgesi.

Question 4

Nævn 5 maternelle årsager til induktion af fødsel.

Answer 4

1. Præeklampsi
2. Diabetes
3. IBD (inflammatory bowel disease)
4. Bækkenløsning
5. Psykisk ubehag

Question 5

Nævn 3 metoder til induktion af fødsler.

Answer 5

1. Hindesprængning (akut)
2. Oxytocin infusion (subakut)
3. Tabletbehandling med prostaglandiner, fx Misoprostol (særligt ved præterm fødsler)

Question 6

Nævn 3 fordele ved sectio.

Answer 6

1. Hurtig procedure
2. Mindsker risiko for skade på foster ved kompliceret graviditet (IUGR, udtrættet moder mm)
3. Mindsker risiko for skade på moder ved kompliceret graviditet (Eklampsi, hjerteproblemer og blødninger/blodpropper)

Question 7

Nævn 4 fordele ved vaginal fødsel.

Answer 7

1. “Vaginal seeding” -> styrker immunforsvaret hos barnet.
2. Mindsker risiko for RDS (hvis barnet fødes til termin)
3. Mindsker risiko for komplikationer ved fremtidige fødsler.
4. Styrker moderens selvbillede.

Question 8

Hvorfor vil man helst undgå post-term fødsler (5 eksempler)?

Answer 8

1. Øget risiko for placenta problemer
2. Manglende amnionvæske
3. Vækstrestriktion hos barnet (pga. manglende næring)
4. Mekonium-aspiration (infektioner)
5. Hypoglykæmi (mangel på tilstrækkelig næring)

Question 9

Hvor mange kvinder i DK får induceret fødsel?

Answer 9

Mellem 20-25 %

Question 10

Hvor mange kvinder i DK får foretaget sectio?

Answer 10

Ca. 19-22 %

Question 11

Akutte indikationer til sectio (5 indikationer)?

Answer 11

1. For tidlig løsning af moderkagen (abruptio placentae)
2. Hvis barnet får for lidt ilt under fødslen (afyksi)
3. Hvis fødslen går i stå (sidste udvej)
4. Svigtende funktion af moderkagen, som ernærer barnet
5. Hvis barnet ligger uheldigt, f.eks. skråleje

Question 12

Nævn 5 årsager til planlagt kejsersnit?

Answer 12

1. For stort foster ifht. fødselsvejen.
2. Placenta prævia (placenta spærre vejen)
3. Hvis barnet ligger uhensigtsmæssigt, fx underkropspræsentation, tvær- eller skråleje
4. Maternel skrøbelighed (kronisk sygdom, malformationer i fødselsvejen)
5. Placenta insufficiens (IUGR, fetal distress)

Question 13

Naegel regel for udregning af termin?

Answer 13

“3 måneder trækkes fra og 1 uge lægges til dagen fra sidste menstruationsblødning”

Question 14

Generelt om væksthastigheden hos fostre?

Answer 14

1. Væksten er typisk ens på tværs af race og køn de første 18 uger.
2. Herefter bliver væksten mere individuel (eksterne faktorer påvirker væksten mere senere i graviditeten)

Question 15

Nævn de 4 inddelinger af sectio og tidsgrænser?

Answer 15

Akut grad 1: Barnet bør være født inden for 15 min.
Akut grad 2: Barnet bør være født inden for 30 min.
Akut grad 3: Barnet bør være født inden for max. 60 min.
Elektivt: Sectio planlagt mere end 24 timer inden proceduren.