Gynækologi - Uregelmæssig uterin blødning

Question 1

Huskeregel for uregelmæssig uterin blødning/abnormal uterine bleeding?

Answer 1

Strukturelle årsager:
PALM: Polypper, Adenomyomer, Leiomyomer, Malignitet.
Non-strukturelle årsager
COEIN: Coagulopati, Ovulatorisk dysfunktion, Endometriose, Iatrogene og Noget andet.

Question 2

Adenomyomer, symptomer, objektive fund og behandling?

Answer 2

Symptomer: Voldsom menoragi, smerter ved menstruation.
Objektive fund: Transvaginal UL viser forstørret uterus, ektopiske kirtler fra endometriet i myometriet.
Behandling: IUD med gestagen (progesteron), orale kontraceptiva eller tramexansyre.
Kirurgisk behandling er endometriel resektion (OBS: patienten kan ikke få børn herefter!)

Question 3

Leiomyomer/fibromer, symptomer, objektive fund og behandling?

Answer 3

Symptomer: Voldsom menoragi, tungdefornemmelse, forstoppelse.
Objektive fund: Transvaginal UL viser “fibromer/muskelknuder”. Kan have varierende placering.
Behandling: IUD med gestagen (progesteron), orale kontraceptiva, NSAID eller tramexansyre.
Kirurgisk behandling: Uterin laparoskopi, Abdominal laparoskopi, Hysterektomi (laparoskopisk behandling)

Question 4

Nævn 2 hyppige maligne årsager til uregelmæssig menstruationsblødning?

Answer 4

1. Endometriecancer

2. Cervixcancer

Question 5

Henvisningsårsager ved mistanke om cervixcancer?

Answer 5

1. Unormale blødninger fra vagina, herunder blødning efter overgangsalderen, blødning efter samleje og anden pletblødning
2. Blodigt ildelugtende udflåd
3. Synlige forandringer på livmoderhalsen (portio)

Question 6

Nævn 2 undersøgelser hos postmenopausale kvinder med mistænkt cervixcancer?

Answer 6

1. Blødningsanamnese
2. gynækologisk undersøgelse evt. med kolposkopi og histologiske prøver fra
   livmoderhalsen.

Question 7

Nævn 2 henvisningsårsager ved mistanke om endometriecancer?

Answer 7

1. Vaginal blødning opstået mere end 1 år efter sidste menstruation (postmenopausal blødning).
2. eller unormale vedvarende blødninger i perimenopausen.

Question 8

Nævn 3 undersøgelser hos kvinder med mistænkt endometriecancer?

Answer 8

1. Blødningsanamnese.
2. Gynækologisk undersøgelse.
3. Palpation af abdomen.

Question 9

Gennemgå de 10 vigtigste undersøgelser hos kvinder med uregelmæssige menstruationsblødninger?

Answer 9

1. Anamnese
2. Gynækologisk undersøgelse.
3. Celleskrab fra cervix
4. Blodprøver
5. Transvaginal ultralydsundersøgelse.
6. Endometrie-biopsier (“suction sample”)
7. Kolposkopi med cervix-biopsier
8. Hydrosonografi/ultralyd
9. Hysteroskpoi
10. MR af nedre abdomen.

Question 10

Definition af primær amenorré?

Answer 10

Manglende menstruation efter 16 årsalderen.

Question 11

Definition af sekundær amenorré?

Answer 11

Fraværende menstruation i mere end 6 måneder efter menarche (har tidligere haft normal cyklus).
Udredning: Hormonstatus (FSH, LH, GnRH, østrogen, testosteron og prolaktin), transvaginal UL

Question 12

Hvad er de 2 hyppigste årsager til primær amenorré?

Answer 12

1. Primær ovarie dysfunktion

2. Anorexia nervosa

Question 13

Undersøgelser og udredning ved postmenopausal blødning (nævn 3)?

Answer 13

1. Gynækologisk undersøgelse,
2. Cervikal celleskrab (hvis ikke dette er lavet indenfor 6 mdr.)
3. Henvises til en gynækolog til transvaginal ultralyd.

Question 14

Grænseværdier ved endometriecancer (vægtykkelse i mm)?

Answer 14

<4 mm: Ingen yderligere udredning

> 4 mm: Biopsi fra endometrie og/eller hysteroskopi

Question 15

Udredning og undersøgelsesprogram for kvinder under 30 med irregulær blødning (nævn 4)?

Answer 15

1. Gynækologisk undersøgelse,
2. Cervikal celleskrab
3. Chlamydia-test
4. Hormonprofil (østrogen, FSH, LH)

Question 16

Behandlingsstrategi ved anovulatorisk blødning efter menopause (nævn 4 tiltag)?

Answer 16

1. Cyklisk gestagen (mini-pille)
2. Gestagen IUD
3. Oral kontraceptiva (obs. øget risiko for tromboemboliske tilfælde!)
4. Kirurgi (ved manglende respons på anden behandling).

Question 17

Behandlingsstrategi hos en kvinde under 18 med vedvarende blødningsforstyrrelser?

Answer 17

Førstevalg: 2. generations P-pille (nedsat tromoemboliske risiko, men øget bivirkningsprofil)
Andetvalg: Udredning for underliggende årsag (blødningsforstyrrelser, malformationer, tumorer). Behandles med NSAID eller tranexamsyre. Evt. gestagen IUD.