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MPR > Item 120 - Complications de l'immobilité et décubitus > Flashcards

Item 120 - Complications de l'immobilité et décubitus Flashcards

1
Q

Définition d’immobilisation (A)

A

= perte de la station verticale + absence d’exercice
- Alitement > 3j ou incapacité à changer de position ou à contracter volontairement ses muscles

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2
Q

Dépister les principaux éléments du syndrome de désadaptation psychomotrice (A)

A
  • Trouble de la posture (rétropulsion)
  • Altérations motrices (troubles de la marche + troubles neurologiques)
  • Troubles psycho-comportementaux (anxiété/phobie de la verticalisation)
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3
Q

Complications précoces du décubitus (A et B)

A
  • Respiratoires (encombrement, atélectasie, infection broncho-pulmonaire)
  • Hypotension orthostatique
  • Maladie thromboembolique veineuse
  • Cutanées : escarres, infections
  • Mécanique : ankyloses
  • Troubles urinaires (dysurie, infections)
  • Constipation
  • Troubles psychiques
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Fausses routes
  • Amyotrophie
  • Compressions nerfs périphériques
  • Douleurs
  • Désadaptation cardiaque, œdèmes
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4
Q

Complications tardives du décubitus (B)

A
  • Ostéoporose
  • Rétraction capsulo-ligamentaire et tendineuse
  • Rétractions musculaires
  • Désadaptation posturale
  • Troubles psychiques
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5
Q

Physiopathologie des complications broncho-pulmonaires du décubitus (B)

A
  • Perturbation de la mécanique ventilatoire → modifie la course diaphragmatique et le jeu costal
  • Cinétique muco-ciliaire altérée par une modification du volume des sécrétion, de leur fluidité ou par une inhibition du jeu ciliaire et/ou des mécanismes de toux
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6
Q

Physiopathologie des complications MTVE (Maladie thromboembolique veineuse embolique) (B)

A

Baisse du volume sanguin périphérique + stase veineuse
± ATCD MTVE
± chirurgie récente
± sd inflammatoire
± immobilisation de membre

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7
Q

Physiopathologie des escarres (B)

A
  • Lésions ischémiques
  • Par compression sup à la pression de perfusion capillaire des parties molles (33 mmHg) entre les reliefs osseux et un plan dur = Hypoperfusion
  • Peuvent survenir à partir de 3 à 4heures d’appui prolongé, et parfois même 2heures en cas de pression importante (> 200 mmHg)
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8
Q

Physopathologie de l’hypotension orthostatique (B)

A

Altération de la régulation tensionnelle par
- désadaptation des réflexes neurovégétatifs
- stases veineuse non régulées par le système neurovégétatif lors du passage à la position verticale
- dégradation de la sensibilité des baro-Rc
- déshydratation

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9
Q

Physiopathologie des complications mécaniques du décubitus (ankyloses) (B)

A

Tendons subissent une rétraction, surtout nette sur les muscles en position raccourcie, participant à la réduction des amplitudes articulaires

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10
Q

Physiopathologie de la constipation liée au décubitus (B)

A

Stase stercorale ± médicaments ralentisseurs du transit (ex : opiacés)

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11
Q

Physiopathologie de l’infection urinaire liée au décubitus (B)

A
  • Diminution de la vidange vésicale ± sonde urinaire
  • Persistance d’un résidu post-mictionel → infection urinaire - lithiase
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12
Q

Physiopathologie des troubles psychiques liés au décubitus (B)

A
  • Angoisse liée à la maladie ou au traumatisme initiale
  • Insomnie
  • Dépendance liée à l’immobilisation
  • Douleur
  • Déconditionnement sensoriel
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13
Q

Prévenir les complications respiratoires (A)

A
  • Auscultation quotidienne
  • Hydratation correcte
  • Repas en position assise ou demi-assise
  • Kinésithérapie de désencombrement
  • Alterner les postures (décubitus dorsal/latérale)
  • Tête de lit entre 30 et 45 °
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14
Q

Prévenir les complications MTVE (A)

A
  • Contention élastique veineuse des MI
  • Contraction ou pression musculaire régulière des MI
  • Verticalisation précoce
  • Optimisation de l’hydratation
  • Traitement anticoagulant à dose préventive (HBPM)
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15
Q

Prévenir les escarres (A)

A
  • Éviter les facteurs de risque
  • Examen de l’état cutané pluriquotidien
  • Changement de position planifiés / 2-3h
  • Mise au fauteuil dès que possible
  • Éviter la macération, maintenir une hygiène cutanée
  • Équilibre nutritionnel et hydratation
  • Faire participer le patient et l’entourage
  • Utiliser des supports adaptés
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16
Q

Prévenir l’hypotension orthostatique (A)

A
  • Activité physique pendant le décubitus
  • Contention élastique
  • Verticalisation progressive
  • Hydratation correcte
  • “nettoyage de l’ordonnance”
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17
Q

Prévenir les complications mécaniques (ankyloses) (A)

A
  • Éviter les positions segmentaires en flexion
  • Alterner les postures
  • Mobilisation articulaire (au minimum passive)
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18
Q

Prévenir les infections urinaires liées au décubitus (A)

A
  • Optimisation de l’hydratation (1,5 L/J)
    +/- retrait précoce de sonde urinaire
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19
Q

Les différents stades d’escarre (A)

A
  • Stade 0 : Hyperhémie réactionnelle → stade d’alerte
  • Stade 1 : Érythème persistant
  • Stade 2 : Abrasion, phlyctène ou ulcération peu profonde
  • Stade 3 : Ulcération profonde
  • Stade 4 : Destruction importante des tissus sous-cutanés dépassant le fascia
20
Q

Stade 0 : Hyperhémie réactionnelle → stade d’alerte (A)

A
  • Érythème disparaissant à la pression digitale pour se recolorer en qq secondes
  • Lésions réversibles < 24h
21
Q

Stade 1 : Érythème persistant (A)

A
  • Ne disparaissant pas à la pression sur peau pigmentée, aspect rouge ou violacé persistant
  • Modification vs. peau saine : chaleur ou froid / ferme ou molle / douleur ou prurit
  • ø d’ouverture cutanée
22
Q

Stade 2 : Abrasion, phlyctène ou ulcération peu profonde (A)

A

Touche l’épiderme ou le derme

23
Q

Stade 3 : Ulcération profonde (A)

A

Altération ou nécrose des 3 plans cutané pouvant atteindre le fascia sans le dépasser

24
Q

Stade 4 : Destruction importante des tissus sous-cutanés dépassant le fascia (A)

A

Peut toucher les muscles, tendons, os avec risque d’ostéite et arthrite

25
Q

FdR extrinsèques des escarres (A)

A
  • Frictions
  • Macération
  • Cisaillement
    Proscrire les massages intempestifs des zones à risque
26
Q

FdR intrinsèques des escarres (A)

A
  • Dénutrition ou maigreur
  • Obésité
  • Hypovolémie - Anémie - Hypoxie
  • Lésions pré-existantes des plans cutanés
  • État nutritionnel
  • Incontinence urinaire et fécale
  • Maladie neurologique
  • État psychologique
  • Âge
27
Q

Autres FdR des escarres à connaître (A)

A
  • Durée de l’immobilisation
  • TTT : corticoïdes, cytotoxiques, vasoconstriction…
  • Comorbidité : diabète, CV, tabac
  • Tb sensitif, Tb conscience, vigilance
  • Hypotonie (flaccidité), hypertonie spastique
  • Lit : plis du drap, miette, objets durs, position
  • Déficit moteur
28
Q

Où se forment le + les escarres ?

A

Décubitus dorsal :
* Talon
* Sacrum
* Occiput (chez l’enfant)

Décubitus latéral :
* Trochanter

Assis :
- Sacrum
- Ischion

29
Q

Épidémiologie : …% des patients alités de façon prolongée ont +60 ans (B)

A

90%

30
Q

Épidémiologie : …% des sujets de +85 ans sont incapables de se mouvoir seul (B)

A

5 à 10%

31
Q

Incidence annuelle de perte de la mobilité est de …% à domicile (B)

A

3 à 4%

32
Q

…% des résidents d’EHPAD restent au lit ou au fauteuil toute la journée

A

40%

33
Q

Échelle d’évaluation du risque d’escarre (A)

A
  • Échelle de Norton
  • Waterloo & Braden
34
Q

≠ supports adaptés pour prévenir l’apparition d’escarre (A)

A
  • Surmatelas statique : absence d’ATCD d’escarre. Lit < 12h / jour
  • Matelas statique : absence d’ATCD d’escarre. Lit > 15h / jour
  • Surmatelas dynamique : ATCD d’escarre ou escarre peu profond. Patients dép > 15h / j
  • Matelas dynamique : ATCD pls escarres de stade élevé. Patient dép > 20h / j
35
Q

Complications locales des escarres (A)

A
  • Extension de la nécrose
  • Infection
  • Fistule
  • Perforation de viscères ou de vx avec risque hémorragique
  • Cancérisation de l’escarre ou de la cicatrice
36
Q

Complications générales des escarres (A)

A
  • Septicémie, choc septique
  • Dénutrition, hyper-catabolisme et fuite ionique
  • Anémie carentielle ou inflammatoire
  • Embolies septiques, endocardites
37
Q

Facteurs favorisants les complications broncho-pulmonaires du décubitus (A)

A
  • Tabac
  • ATCD BPCO
  • Prise d’opiacé
  • Fibroscopie - Intubation
  • Douleurs pariétales thoraciques ou abdominales
38
Q

Physiopathologie de la désadaptation cardiaque liée au décubitus (B)

A

↑ Débit au repos avec ↓ V sanguin total et atrophie des fibres myocardiques
→ ↓ VES et VO2 max
↓ ADH = ↑ diurèse et ↑ natriurèse

39
Q

Prévenir la désadaptation cardiaque liée au décubitus (B)

A

Rééducation active et bas de contention (stade 2)

40
Q

Physiopathologie des oedèmes liés au décubitus (B)

A
  • Modifications de répartition du V sanguin + ↓ des résistances périphériques (↓ du tonus sympathique) + ↓ du tonus musculaire favorisent la constitution d’œdèmes déclives.
  • Œdèmes de dénutrition peuvent survenir +++ chez le sujet âgé
41
Q

Prévenir les oedèmes liés au décubitus (B)

A
  • Sur-élévation des membres œdémateux
  • Massage de drainage
  • Bandes de contention
  • Contraction musculaire
42
Q

Repérer les signes cliniques d’hypotension orthostatique (B)

A

PAS ↓ 20 mmHg et/ou PAD ↓ 10 mmHg

43
Q

Autres complications locomotrices à connaître (B)

A
  • Ostéoporose : ↑ résorption osseuse → hyperrésorption ostéoclastique → perturbations métabolisme phospho-calcique
  • Muscles : Rétraction, amyotrophie, perte de force et d’endurance
44
Q

Complications psychiatriques du décubitus (B)

A
  • Sd de régression psycho-motrice : rétropulsion à la marche, hypertonie réactionnelle
  • Sd de glissement : mutisme, refus alimentaire avec météorisme abdo et sub-occlusion, rétention urinaire
45
Q

Désadaptation posturale (B)

A
  • ↓ de l’info visuelle, vestibulaire, proprioceptive et somesthésique qui peut conduire à un déconditionnement sensoriel
  • Rétropulsion lors des premiers levers
46
Q

Prévenir la désadaptation posturale (B)

A

Rééducation posturale précoce pour éviter la pérennisation

MPR (19 decks)

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