Item 125 - Troubles de la miction et incontinence urinaire Flashcards
Incontinence urinaire : définition (A)
= Perte d’urine entraînant un problème d’hygiène et/ou un problème social
- Retentissement psychologique ++
Symptômes lors d’une incontinence urinaire (B)
→ Systématiquement recherchés devant un trouble urinaire
- Incontinence urinaire d’effort
- Incontinence sur urgence mictionnelle
- Incontinence mixte
- Urgence mictionnelle ; pollakiurie
- Dysurie ; rétention complète ou incomplète aiguë ou chronique
Incontinence urinaire d’effort (B)
- Concomitante à l’effort (toux, rire, marche prolongée, sport)
- ø accompagnée d’une envie d’uriner
- Presque exclusivement chez la femme
- Svt associée à un prolapsus génital qui quand il s’aggrave peut améliorer l’incontinence
2 mécanismes de l’incontinence urinaire d’effort (B)
- Hypermobilité urétrale liée à un défaut de soutènement urétral
- Incompétence sphinctérienne
(2 mécanismes souvent associés)
FdR de l’incontinence urinaire d’effort (B)
- Accouchement
- Âge
- Ménopause
- Surpoids
- Toux chronique
- Sport intensif
Rare chez l’homme → après une chir de la prostate (adénomectomie, prostatectomie radicale)
Diagnostic d’incontinence urinaire d’effort (B)
Plainte du patient et visualisation de la fuite à l’effort
TTT de l’incontinence urinaire d’effort (B)
1) rééducation périnéale ; ± stimulation électrique du périnée et techniques de biofeedback périnéal ; + autorééducation
2) En cas d’échec : ttt chirurgical de type bandelette sous-urétrale ; sphincter artificiel
Examens avant toute chirurgie pour traiter l’incontinence urinaire d’effort (A + B)
Si incontinence urinaire d’effort isolée : catalogue mictionnel et une débitmétrie avec mesure du résidu post-mictionnel
Si association avec un autre symptôme (dysurie, urgenturie) : bilan + complet avec cystomanométrie
Comment est pratiquée une débitmétrie? (A)
Le patient urine spontanément dans la cuvette des toilettes au fond de laquelle se trouve un débitmètre qui enregistre le volume uriné en fonction du temps. Une courbe de débitmétrie normale montre une miction en un seul jet, avec un aspect «en cloche» du débit urinaire.
Comment est pratiquée une cystomanométrie? (A)
Le patient est installé sur une table d’examen gynécologique. Le praticien introduit dans la vessie une sonde qui permet à la fois le remplissage de la vessie et l’enregistrement des pressions intradétrusoriennes. Cet examen permet de visualiser et de mesurer l’évolution des pressions intravésicales (en ordonnée) en fonction du volume de remplissage de la vessie (en abscisse).
Incontinence urinaire sur urgence mictionnelle (B)
= Incontinence urinaire concomitante à un besoin d’uriner
- Fréquente dans les deux sexes
Étiologies de l’incontinence urinaire sur urgence mictionnelle (B)
- Patho vésicales (tumeur de vessie, calcul vésical, rarement infection urinaire)
- Patho neurologiques (sclérose en plaques, maladie de Parkinson, AVC, lésion médullaire, démences…)
- Chez l’homme: adénome de prostate, maladie du col vésical
- Chez la femme: prolapsus, ATCD de chirurgie d’incontinence urinaire
- Âge, maladie idiopathique
Physiopathologie de l’incontinence urinaire sur urgence mictionnelle (B)
- Hyperactivité du détrusor
- Contraction vésicale (spontanée ou induite par un stimulus [toux..]) lors du bilan urodynamique en dehors de la contraction mictionnelle
Examens complémentaires devant une incontinence urinaire sur urgence mictionnelle (B)
- Examen cytobactériologique des urines (ECBU) toujours
± Cytologie urinaire, endoscopie, imagerie neurologique, imagerie de la vessie et de l’urètre…
PEC de l’incontinence urinaire sur urgence mictionnelle (B)
1) TTT étiologique
- TTT des facteurs associés ; TTT symptomatique :
* Rééducation périnéale et/ou comportementale recommandée
* Anticholinergiques à tropisme urinaire (CI : glaucome à angle fermé et la myasthénie ; moins recommandés chez la personne âgée à cause des EI)
* β3-stimulants
* Stimulation du nerf S3 +++ (+ récemment stimulation du nerf tibial postérieur)
* Toxine botulique svt associée à des sondages intermittents
